齦壁提升結合優韌瓷全冠修復后牙齦下缺損療效觀察

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼] B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.017

后牙齦下缺損是口腔科常見疾病，患者往往存在不同程度牙體硬組織損壞和牙體形態改變，影響鄰接關系及牙周健康，不僅牙齒美觀度大大下降，還會刺激牙髓組織，增加牙髓炎、根尖炎的風險。因此，牙體缺損需要盡快修復，而不同修復方式的效果往往差異較大I。近年來，數字化技術、粘結技術以及修復材料取得很大進步，椅旁計算機輔助設計/計算機輔助制造（computer-aided design/computer -aidedmanufacturing，CAD/CAM）系統和全瓷冠修復在牙體缺損修復中廣泛應用，修復精確度和效率顯著提升。但對于齦下牙體缺損數字化印模和粘結效果會受到一定影響。而傳統牙冠延長術對患者創傷大，治療時間長，治療費用高，因此，探尋有效的修復體邊緣線處理措施成為亟待解決的問題2。齦壁提升術借助復合樹脂材料對后牙齦下缺損位置進行填充，將缺損邊緣調整到齦上再進行修復?？敬扇鄹浇饘偃诖嬖谛迯瓦^程中牙體組織磨除量大、修復后牙齦染色等問題。而優韌瓷全冠為納米復合陶瓷，在后牙齦下缺損修復中操作簡單，減少牙體預備量，損傷小，生物相容性較好，美觀度高，可快速恢復功能，患者接受度更高。本研究對我院2022年6月一2023年1月治療的后牙齦下缺損患者50例采用齦壁提升 + 優韌瓷全冠修復，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料后牙齦下缺損患者50例，男性27例，女性23例，年齡19～52歲，平均 （3.45±4.52） 歲，其中后磨牙26例，前磨牙24例，前期均已行根管治療。1.2方法 （1）齦壁提升及牙體預備：使用瑞士Coltene金剛砂車針做好牙體預備，完全隔濕，充分干燥情況下，使用 35% 磷酸酸蝕缺損邊緣剩余牙體組織 30s ，涂好粘接劑，使用流動樹脂、納米樹脂分層填充齦下缺損位置，將缺損邊緣提升到齦上 0.5～ 1.0mm ，如果鄰面壁牙體組織厚度 gt;2mm ，周圍鄰接關系正常，牙尖牙體組織寬度 gt;3mm ，可保留邊緣嵴以及牙尖，盡量保留牙體組織，無需全覆蓋預備。較深髓腔可用樹脂材料墊平，髓壁深為 4mm ，軸壁外展 6^°～10^° ，維持點線角圓鈍。頰舌面邊緣設置為平面對接，頰舌側有窩溝點隙齲需要將修復體的邊緣延伸到齲損進行覆蓋。（2）取制印模：先完成臨時修復體制備，將石膏灌注至硅橡膠印模，再根據石膏模型制作優韌瓷全冠。在制作過程中不斷對修復體形態、尺寸以及咬合進行調整，調整新修復體合牙、鄰牙咬合，調節咬合壓力。（3）比色：自然光線下使用VITA3DMaster比色板，對牙齒顏色進行調整。（4）修復體試戴、粘接，檢查周圍關系、邊緣是否合適，調整鄰面阻礙點，并進行拋光。在優韌瓷全冠涂抹布氫氟酸，將優韌瓷全冠固定預備牙體，對咬合進行調整并拋光。1.3觀察指標（1）修復效果：在修復后1周、1年對患者復查，根據修復體是否出現脫落、折裂、繼發齲、邊緣著色及密合度、牙齦指數，判斷修復效果。評價標準見表1。（2）患者滿意度：修復完成后1周、1年后采取問卷調查表對患者進行修復滿意度調查，選項包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度 （豐常滿意 + 滿意）例數/總例數 ?×100% 。

表1修復效果評價標準

2結果

2.1修復效果修復后1周均未出現修復體脫落、折斷，無繼發齲，邊緣著色及密合性好，修復成功率達到 100% 。修復后1年2例 4.00% 出現邊緣密合性失敗和邊緣著色問題，修復成功率為 96.00% 。

2.2患者修復滿意度修復后1周患者滿意度94.00% ，修復后1年滿意度達到 98.00% ?；颊呔闯霈F明顯的不適癥狀，3例患者存在輕度咬合痛，經調整后癥狀消失。見表2。

表2患者修復滿意度調查 n（%）

3討論

牙體缺損覆蓋年齡范圍比較廣，任何年齡段都可能出現牙體缺損，其原因眾多，包括摔倒、吃太硬食物、齲齒及其他口腔疾病。牙體缺損會導致咀嚼功能下降，影響患者生活質量，需要及時修復4。

釉牙骨質界下鄰面缺損對牙體預備技術要求較高，如果印模制取精度過差，在粘接操作過程中被齦溝液污染，可影響粘接強度，導致修復失敗5。齦壁提升技術在1997年開始用于牙體缺損修復中，對齦下牙體缺損先使用粘結樹脂提升缺損邊緣至齦上，從而降低印模的難度，方便后續粘接修復體。齦壁提升術中對材料的理化性及生物相容性要求高，修復材料必須與牙體組織具有強大的粘接力，才能確保齦壁提升成功。玻璃離子雖然生物相容性好，但抗壓性和耐磨性較差。光固化復合樹脂機械性能良好，非常耐磨，但修復后期牙體邊緣容易出現裂縫，增加繼發齲。流體樹脂雖然可以對狹窄區域以及不規則區域充分填充，封閉性更好，但機械性能較差8。為確保齦壁提升效果，一般是將流體樹脂與復合樹脂聯合使用。

牙體缺損修復方式多，包括復合樹脂充填、樁核冠、部分冠、全冠，其中全冠修復方式固位力更好，對牙體組織起到良好的保護作用。但全冠修復牙體組織對預備量需求較高，如果鄰接關系和外形凸度未恢復到最佳水平，會增加食物嵌塞發生率，易發生牙周疾病。目前用于全冠修復的材料包括復合樹脂、金屬及陶瓷，金屬材料的美觀性、粘結效果較差，復合樹脂耐磨性較差，易出現老化。優韌瓷屬于納米陶瓷樹脂復合物，具有非常高的韌性和抗機械性，用于全冠修復不僅有良好的耐磨性和硬度，邊緣密合性更高，與牙齦顏色、彈性模量接近。通過對鄰面拋光可以確保更好的鄰接關系，有助于提升矜面形態與對矜牙高度協調。納米陶瓷樹脂復合物具有良好的抑菌性，減小對牙齦、牙髓的影響，降低修復體邊緣著色、繼發齲發生率7。

本研究對50例后牙齦下缺損患者采用齦壁提升 ⁺ 優韌瓷全冠修復，結果顯示修復后1周修復成功率達到 100% 。修復后1年修復成功率為 96.00% 。修復后1周患者滿意度 94.00% ，修復后1年滿意度達到 98.00% 。說明在后牙齦下缺損修復中采取齦壁提升結合優韌瓷全冠修復，可盡量保留牙體組織，減少牙體預備量，從而提升修復成功率和患者滿意度。

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[收稿日期]2024-09-11（本文編輯繆宏建）