解剖鎖定鋼板與肱骨髓內釘對肱骨近端骨折患者臨床療效比較

[中圖分類號]R683.41 [文獻標志碼]B [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.004

肱骨近端骨折常發生于中老年人群，以往常用傳統解剖接骨板固定治療，有一定的治療效果，但存在創傷大、螺釘易松動的缺點，導致患者疼痛明顯，影響預后。近年來解剖鎖定鋼板用于治療骨折得到快速發展，該方法依據患者解剖結構固定骨折部位，手術創口較小，螺釘較穩固，維持骨區血液循環，加速骨折的愈合，有效避免普通解剖接骨板的不足[-2]。本研究選取2022年6月一2024年6月在我院治療的肱骨近端骨折患者60例，比較解剖鎖定鋼板與肽骨髓內釘治療對患者肩關節功能、肌力恢復的影響。

1資料與方法

1.1一般資料肱骨近端骨折患者60例，按照隨機數字表法分為對照組、觀察組各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡56~77歲，平均( 66.50± 8.40)歲；骨折類型(Neer分型標準)：Ⅱ型12例，I型10例，V型8例;骨折部位：右肩12例，左肩18例。觀察組男性19例，女性11例；年齡57~76歲，平均 66.50±7.60) 歲；骨折類型：Ⅱ型10例，Ⅱ型11例，V型9例；骨折部位：右肩10例，左肩20例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ (P<0.05) 。納人標準：(1)符合《實用骨科學》肱骨近端骨折診斷標準，并經影像學檢查確診；(2）無手術禁忌證；（3川臨床資料完整。排除嚴重器質性疾病、凝血功能障礙。本研究經醫院倫理委員會批準，人選患者均知情同意。

1.2手術方法對照組：采用解剖鎖定鋼板。選擇三角肌、胸大肌間隙入路，作 10cm 切口顯露肱骨近端，清除軟組織及血腫。固定肩袖，復位骨折，用克氏針和縫線臨時固定。X線透視確認復位后，用鋼板及鎖定螺釘固定。必要時人工骨植入，多枚螺釘增強穩定性。修復肩袖，檢查關節活動正常后關閉切口。觀察組：采用肱骨髓內釘。選擇肩峰前外側入路，作 4～ 5cm 縱切，分離三角肌顯露肱骨近端，保護腋神經。通過牽引、縫線牽拉、撬撥復位骨折，X線透視確認后劈開肩袖關節囊，顯露肱骨頭。置入導針并擴髓，插入合適髓內釘主釘，釘尾埋入軟骨下 3～4mm 。置入近、遠端鎖釘，必要時鎖釘固定大小結節。透視確認復位及固定滿意后，修補肩袖，關閉切口。兩組患者在術后24小時內接受抗生素預防感染，定期更換切口敷料，保持局部清潔干燥。若術中置入引流管，術后48小時拔除，術后2周拆線。出院后1、4、8、12周和6個月隨訪。

1.3觀察指標 (1)圍手術期指標：手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。（2）肩關節功能：采用Constant-Murley肩關節功能評分評估，總分為100分，分值越高，肩關節功能越好。（3)肩關節活動度4：主要包括肩關節屈曲、外展、外旋、內旋活動度。（4)臨床療效：根據Neer肩關節功能評分[5-評價臨床療效，總分100分， ?90 分為優，80~89分為良，71~79分為可， ?70 分為差。臨床優良率 （優 ⁺ 良）例數/總例數 ×100% 。(5)術后并發癥：包括切口感染、關節腫脹、肱骨缺血壞死等。

1.4統計學處理應用SPSS26.00統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ² 檢驗。 P<0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期指標比較相較于對照組，觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間較短，術中出血量較少，差異均有統計學意義（ P<0.05 )。見表1。

表1兩組圍手術期指標比較

2.2兩組肩關節功能比較觀察組Constant-Mur- 計學意義( P>0.05 。見表2。ley肩關節功能各項評分高于對照組，但差異均無統

表2兩組肩關節功能評分比較分

2.3兩組肩關節活動度比較治療前兩組肩關節活動度比較，差異均無統計學意義（ P>0.05 ）；治療后

觀察組肩關節各方向活動度大于對照組，差異均有統計學意義（ P<0.05 。見表3。

表3兩組肩關節活動度比較 。

2.4兩組臨床療效比較觀察組治療優良率90.00% ，高于對照組的 60.00% ，差異有統計學意義

表4兩組臨床療效比較 n(%)

2.5兩組術后并發癥比較對照組發生關節腫脹1例，肱骨缺血壞死1例，并發癥總發生率 6.67% ；觀

察組發生關節腫脹1例，并發癥總發生率 3.33% ；兩組差異無統計學意義（ P>0.05 ）。

3討論

近年來隨著我國人口老齡化的加劇，肱骨近端骨折發生率不斷上升。如不及時實施有效的治療可能導致患者關節變形，嚴重影響生活質量7-8。傳統的鋼板和螺釘固定方式因固定力和穩定性不足，患者恢復效果不佳。有研究指出，采用解剖鎖定鋼板固定在治療肱骨骨折中表現出較佳效果。在肽骨張力側置入解剖鎖定鋼板，能有效整合鋼板與螺釘形成整體，增強穩定性，并且肱骨頭與骨干連接，符合人體解剖結構[10-]。同時，解剖鎖定鋼板的穩定性可避免術后螺釘松動，支撐關節面，有助于術后康復2。髓內釘內固定屬于微創手術，入路切口較小，采用閉合復位技術，可以縮短手術時間，并減少軟組織過度剝離影響肱骨頭血供，從而降低術后貧血的發生率。由于減少手術創傷和骨面出血，降低機體創傷應激反應，同時也能有效改善術后早期肩關節功能，不加重患者的疼痛[13]。髓內釘治療將肱骨頭與肱骨干相連，有利于關節功能的快速恢復[4。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組(均 P<0.05 ）。觀察組Constant-Murley肩關節功能各項評分高于對照組，但差異均無統計學意義（ P> 0.05)。觀察組肩關節各方向活動度大于對照組（均P<0.05. ，觀察組治療優良率 90.00% ，高于對照組的60.00%(P<0.05) 。觀察組術后僅發生1例關節腫脹，并發癥發生率 3.33% 。說明相較于解剖鎖定鋼板，采用髓內釘治療肱骨近端骨折的臨床效果更好，有利于骨折愈合，促進肩關節功能恢復，安全性良好。

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[收稿日期]2024-10-30(本文編輯 王曉蘊)