醫聯體協同機制對南通市崇川區基層醫療機構門急診服務能力提升的實證研究

[關鍵詞]醫療聯合體；基層醫療機構；門急診服務；特色科室；人才隊伍 [中圖分類號]R197.32 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.030

深化醫藥衛生體制改革是推進健康中國建設的重要戰略任務，黨的十八屆三中全會明確提出“完善分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系”，黨的二十大報告進一步強調“促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局”。醫療聯合體（簡稱醫聯體）作為整合區域醫療資源的核心載體，承擔“推動分級診療、強基層、惠民生\"的核心使命。然而，當前我國基層醫療機構普遍面臨門可羅雀與虹吸效應并存的結構性矛盾。社區衛生服務中心因設備陳舊、人才短缺、專科能力薄弱等問題，難以承擔健康守門人職能，部分基層醫療機構慢性病科室萎縮。這種資源配置失衡不僅加劇居民“看病難、看病貴”，更與《“健康中國2030\"規劃綱要》提出的基層首診率超過 70% 目標形成顯著落差。

近年來，學界圍繞醫聯體建設開展了大量研究，但多聚焦于制度設計、資源整合模式等宏觀層面，而對基層門急診服務能力的研究不足。對現有政策效果評估多采用定性描述，未能深入解析資源配置、專科建設等變量與門急診量的關聯，導致對策建議的科學性與可操作性有限。南通市崇川區作為江蘇省醫聯體改革試點區，自2021年起實施“特色科室建設 + 人才下沉 + 醫保協同\"的組合策略。本研究基于該區2021—2024年醫聯體合作與門急診服務數據，分析影響社區服務衛生中心門急診量的相關因素。

1資料與方法

1.1數據來源與 樣本本研究數據來源于南通市崇川區衛生健康委員會（簡稱區衛健委）2021—2024年醫聯體建設專項統計數據庫及醫療機構年報。包括（1）醫聯體合作數據：16家社區衛生服務中心與10家省市級醫院的合作協議內容、特色科室建設數量、聯合病房運營情況等；（2）人力資源數據：各基層醫療機構編內/編外人員數量、專業構成（臨床、中醫、影像等）年度招聘計劃完成率等；（3）服務量數據：基層醫療機構門急診量、社區衛生服務中心門急診量、雙向轉診人次（上轉/下轉）家庭醫生簽約服務包數量；（4）政策配套數據：醫保報銷比例調整文件、績效考核指標細則、家庭醫生服務包設計文本等。研究樣本覆蓋崇川區全部16家社區衛生服務中心，服務對象為崇川區及周邊縣市區常住人口，時間跨度為醫聯體深化改革期內，崇川區與港閘區區劃調整后的2021—2024年，共納入有效觀測值64條（16家機構 ×4 年）。

1.2變量定義與測量具體核心變量及測量方式見表1。

表1核心變量及測量方式

1.3統計學處理采用SPSS25.0統計學軟件進行Pearson相關分析，探究各因素與基層門急診量之間的相關性。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。為量化單一變量對基層門急診量的影響，選擇與社區衛生中心門急診量相關系數 rgt;0.95 的變量，構建一元線性回歸模型 Y=a+bX ，其中 Y 為應變量（門急診量） X 為自變量， Φ_a 為回歸直線在Y軸上的截距，b 為回歸系數。模型自變量篩選標準為相關系數 rgt; 0.95。

1.4倫理與質量控制本研究數據均為崇川區衛健委授權的脫敏行政記錄，不涉及患者個人信息，符合《涉及人的生命科學和醫學研究倫理審查辦法》要求。數據通過雙人獨立錄人、邏輯校驗及異常值剔除，確保數據的可靠性。

2結果

2.1 描述性統計 2021—2024年崇川區社區衛生服務中心門急診量從502641人次增長至1015686人次，年均增幅達 30% 。基層特色科室數量從4個增至26個，聯合病房數量從4家擴展至7家，人才隊伍由702人擴充至829人（表2）。社區衛生服務中心門急診量占基層醫療機構門急診量比例從17.33% 提升至 32.96% ，但占轄區總門急診量的比例僅從 4.50% 提升至 8.59% ，表明居民仍傾向于選擇大醫院就診（表3）。

表22021一2024年全區基層特色科室、聯合病房數量及社區衛生服務中心人才隊伍

表32021一2024年崇川區家庭醫生團隊主要服務、醫療機構門急診量

2.2社區衛生中心門急診量相關因素分析Pear-son 相關性分析顯示，特色科室數量（ 0.01）聯合病房數量 及人才隊伍規模 （r=0.984，Plt;0.05） 與社區衛生服務中心門急診量呈顯著正相關，家庭醫生簽約服務包數量與門急診量的相關性較弱 （r=0.945，P=0.055） ，這可能受疫情期間公衛服務考核重心轉移的影響（表4）。

表4社區中心門急診量相關因素分析

注：**在0.01級別（雙尾），相關性顯著；在0.05級別（雙尾），相關性顯著。

2.3特色科室、聯合病房及人才隊伍線性回歸模型系數結果線性回歸模型顯示，特色科室每增加1個，門急診量提升約 22546.096 人次 （Plt;0.01） ，見表

5；聯合病房每增設1家，門急診量增長171474.9人次 Plt;0.001 ），見表6；人才隊伍每增加1人，門急診量增加3839.123人次 （Plt;0.05） ，見表7。

表5特色科室線性回歸模型系數

3討論

3.1醫聯體協同機制的作用路徑本研究發現，特色科室建設是提升基層門急診量的核心驅動力。通過引入市級醫院內分泌、中醫康復等專科資源，社區衛生服務中心形成差異化服務能力，與廈門市“三師共管\"模式中專科醫師下沉的效應一致4。此外，聯合病房的設立不僅緩解大醫院床位緊張問題，還通過同質化診療增強居民對基層醫療的信任，引導居民到社區衛生服務中心就診，與蘇州市緊密型醫聯體實踐中的雙向轉診優化策略呼應。

3.2人才隊伍規模的雙刃劍效應盡管人才規模擴大顯著促進服務量增長，但編外人員占比過高（2024年達 34.9% ），可能導致隊伍穩定性不足，與蔣圓圓對醫共體人力資源配置的研究結論相似，提示需采取“區管街用\"招聘模式與職業發展激勵，減少基層人才流失風險。

3.3家庭醫生簽約服務的瓶頸家庭醫生簽約服務與門急診量弱相關，暴露了當前服務內容與居民需求的錯位。例如，2023年簽約服務內容中 78.6% 為基本公衛項目（如健康檔案建立），而個性化診療服務（如中醫治未病、康復指導）占比不足 15% 。建議借鑒上海市“ ¹⁺¹⁺¹ ”簽約模式，將優先轉診、名醫工作室對接等權益納入簽約包，提升居民實際獲得感。

3.4政策優化方向建議從以下3個層面進行政策優化：微觀層面，需要強化專科能力，將慢性病管理從單一開藥轉向全周期健康干預。中觀層面，由市衛健委牽頭，區衛健委配合，建立醫聯體內部分級考核聯盟，將社區衛生服務中心門急診量增長與市級醫院資源下沉掛鉤。宏觀層面，擴大醫保報銷比例差異（如基層醫院報銷 80% ，三級醫院報銷 50% ），通過經濟杠桿引導分級診療[8]。

綜上所述，醫聯體協同機制通過專科資源下沉與人才聯合培養可顯著提升基層醫院服務能力，建議通過差異化醫保政策與動態考核機制進一步強化分級診療導向。

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[收稿日期]2025-04-02（本文編輯 王曉蘊）