PDCA循環質控管理對醫務人員手衛生的效果

[中圖分類號]R197.323.4 [文獻標志碼]B [DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.025

[文章編號]1006-2440（2025）03-0306-03[引文格式]，，，等.PDCA循環質控管理對醫務人員手衛生的效果[J].交通醫學，2025，39（3）：306-308.

醫院感染是全球范圍內嚴重的公共衛生問題，不僅增加治療費用，而且增加患者死亡率。手部是細菌、病毒和其他病原體最常見的媒介之一。許多臨床科室，尤其是多重耐藥菌聚集的重癥監護室，病原菌通過接觸污染的手傳播，造成院內交叉感染，養成良好的手衛生習慣可以有效切斷傳播途徑，降低醫務人員和患者的感染風險[3-5。戴明環（PDCA）包含計劃（plan，P）執行 （do，D） 、檢查（check，C）處理（action，A）4個階段，是以持續改進為目標的程序化、標準化、科學化管理方法回，通過不斷尋找問題、改進工作，進一步提高醫療服務質量，保障醫務人員安全。有研究表明，PDCA循環質控可提高醫務人員手衛生管理質量。本文選取我院醫務人員220例進行手衛生監測管理，以探究循環質控管理對醫務人員手衛生的效果。

1資料與方法

1.1一般資料在職醫務人員220例，男性95例、女性125例，其中醫生102例、護士118例，內科片醫務人員86例、外科片醫務人員92例，臨床綜合片醫務人員42例。同一批醫務人員分為PDCA管理前組（2022年10月—2022年12月）和PDCA管理后組（2023年1月—2023年3月）。

1.2手衛生管理方法PDCA管理前組：實施常規質控管理。醫務人員按照臨床操作規范進行診斷、治療和護理工作，科室定期在晨會上組織學習相關規章制度、操作指南，護士長、科室感控兼職人員和感控專職人員不定期進行手衛生督查、手部微生物檢測，發現問題及時整改，感染管理辦公室（感染辦）人員定期進行手衛生相關知識培訓等。PDCA管理后組：實施PDCA循環質控管理。（1）計劃階段：明確質控目標和質控效果的評估指標，包括提高手衛生依從性、洗手正確率、手部微生物檢測合格率等。確定實施PDCA循環具體計劃，包括時間表、責任人、資源需求等。（2）實施階段：開展醫務人員洗手培訓和教育，培訓大綱參照中華人民共和國衛生行業標準《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2019），培訓內容包括洗手時機、正確操作方法、洗手液選擇、手衛生消毒效果要求等。同時建立監測機制，包括數據收集和記錄方式。（3）檢查階段：收集醫務人員手衛生依從性、洗手正確率、手部微生物檢測合格率等數據，對質控效果進行評估，發現問題和改進空間。（4）行動階段：針對發現的問題采取相應的糾正措施，例如調整培訓內容、加強監測與反饋機制。制定改進計劃，對PDCA實施方案進行調整和優化，以持續改進質控效果。

1.3觀察指標（1）手衛生依從性：感染辦人員不定期暗中觀察并記錄醫務人員應洗手次數、實際洗手次數，每次觀察20分鐘，計算洗手執行率。（2）洗手正確率：人員和科室感控人員觀察并記錄醫務人員是否嚴格按照七步法洗手，計算洗手正確率。（3）手部微生物檢測合格率：采樣方法為涂抹培養法，遵循《醫院消毒衛生標準》（GB15982）的要求，由人員對醫務人員進行手部微生物采樣。被檢者五指并攏，用含有相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，投人含相應中和劑的無菌洗脫液采樣管中。采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數的洗脫液 0.2mL ，接種于2份普通瓊脂平板，置于（ 36±1）°C 恒溫箱培養 48h ，計數菌落數。根據培養出的細菌數量和種類，評估手部細菌污染情況。衛生手消毒監測的細菌菌落總數應 ?10CFU/cm² ，外科手消毒監測的細菌菌落總數應 ?5CFU/cm² 。

1.4統計學處理使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手衛生依從性比較PDCA管理后組醫務人員應洗手1120次，實際洗手 1 009 次，洗手執行率為 90.09% ，PDCA管理前組應洗手1092次，實際洗手738次，洗手執行率為 67.58% ，PDCA管理后醫務人員手衛生依從性高于PDCA管理前組（ x²= 19.925，Plt;0.001 。

2.2兩組洗手正確率比較PDCA管理后組實際洗手次數1086次，規范七步洗手法洗手1025次，洗手正確率 94.38% ，PDCA管理前組實際洗手次數938次，規范七步洗手法洗手734次，洗手正確率78.25% ，PDCA管理后組洗手正確率高于PDCA管理前組 χ²=115.10，Plt;0.001） 。

2.3兩組手部微生物檢測情況比較PDCA管理后組手部微生物采樣100份，合格率為 94% ，PDCA管理前組手部微生物采樣100份，合格率為 84% ，PDCA管理后組手部微生物檢測合格率高于PDCA管理前組 χ²=5.11，Plt;0.05 。

3討論

手是病原體傳播的主要途徑之一，手衛生在醫院各項操作中尤為重要。正確的手衛生措施可以有效預防細菌、病毒和其他病原體的傳播，減少交叉感染的風險[0-I]。住院患者往往免疫力較弱，易受醫院內各種感染源侵襲，尤其是多重耐藥菌感染。醫務人員若不及時進行正確有效的洗手，不但增加自身感染風險，也會造成患者間交叉感染，延長患者住院時間，加重醫療負擔，擾亂醫療秩序[12]。謝首佳等[13研究結果顯示，醫務人員對患者進行操作時實施有效的手衛生措施，可以減少自身攜帶病原體的可能性，降低醫源性感染的發生率。

PDCA循環質控管理通過不斷地循環計劃、實施、檢查和行動四個階段，完善和優化醫療過程和服務[14。本研究結果顯示，PDCA管理后醫務人員洗手執行率 90.09% ，高于PDCA管理前的 67.58%（Plt; 0.001），與彭威軍等[15研究結果類似。PDCA管理后洗手正確率達 94.38% ，高于PDCA管理前的 78.25% （ Plt;0.001 ，與何艷等的研究結果基本一致。PDCA管理后醫務人員手部微生物采樣合格率為 94% ，高于PDCA管理前的 84%（Plt;0.05） ，也高于湖南省某大型綜合醫院重點科室醫務人員的 75%^[17] 。說明通過PDCA循環質控管理，可有效提高醫務人員洗手執行率、正確率及手部微生物檢測合格率等，與劉曉等[18研究結果一致。

PDCA通過周期性評估、分析和反饋，及時發現問題和不足之處，采取相應糾正措施，這種持續改進的機制能不斷提高醫務人員對洗手的重視程度和執行質量，使手衛生的管理質量始終處于良性循環中。PDCA管理對醫務人員定期開展培訓和教育活動，提高醫務人員對洗手重要性和正確操作方法的認識，增強醫務人員的專業素養和責任心，從而提升洗手執行率、正確率和手部微生物檢測合格率。PDCA管理通過建立監測和反饋機制，定期檢查洗手執行情況、洗手正確率、手部微生物檢測合格率等指標，及時向醫務人員反饋，并提供具體的改進建議和行動計劃，從而激勵醫務人員主動改進，改善洗手執行質量。PDCA管理鼓勵醫務人員團隊合作和溝通，提高洗手操作的一致性，有助于科室形成良好的手衛生文化，不斷提高醫療質量和安全水平，保護患者的健康和安全[19-21]。

綜上所述，對醫務人員手衛生實施PDCA循環質控管理，能有效提高醫務人員洗手執行率、正確率和手部微生物檢測合格率，有助于降低院內交叉感

染風險。

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（本文編輯繆宏建）