順式阿曲庫銨與羅庫溴銨對結直腸癌患者術后細胞免疫功能及血糖的影響

[摘要]目的：探討結直腸癌手術麻醉采用順式阿曲庫銨與羅庫溴銨對患者術后白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、CD4+細胞、CD8+細胞、血糖水平的影響。方法：結直腸癌手術治療患者60例，按隨機數字表法分為順式阿曲庫銨組（C組）和羅庫溴銨組（R組）各30例。術前、術后 24h 檢測IL-6、CD4+細胞、CD8+細胞及末梢血糖水平。結果：兩組間術前、術后 24h IL-6、CD4+細胞、CD8+細胞、血糖水平比較，差異均無統計學意義（ _.Pgt;0.05 ；術后 24h，C 組IL-60 52.93±5.26）_pg/mL，CD4 細胞 （27.17±3.35）% CD8⁺ 細胞 （27.47±3.00）% ，血糖 （9.04±1.07）_mmol/L;R 組IL-6（ 52.57± 3.83）_pg/mL ，CD4+細胞 （27.57±4.15）% CD8⁺ 細胞 （27.80±4.01）% ，血糖 （9.10±1.16）_mmol/L ，兩組患者術后 24hIL-6 、CD8+細胞、血糖水平高于術前，CD4+細胞水平低于術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ；不同衰弱評分患者組間術前及術后 24h IL-6、 CD4⁺ 細胞 .CD8⁺ 細胞水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ；術后 24h 衰弱評分0～1分患者IL-6（53.25±5.98）pg/mL，CD4⁺ 細胞 （27.00±3.37）% ，CD8+細胞 （28.18±3.41）% ，血糖 （8.19±0.74）_mmol/L ；衰弱評分2分患者 IL-6（53.26±4.01）pg/mL，CD4 +細胞 （26.89±3.95）% CD8⁺ 細胞 （27.63±3.28）% ，血糖 （9.14±0.94）_mmol/L ；衰弱評分3分患者IL- 6（51.47±3.86）pg/mL，CD4 +細胞 （27.37±3.75）% CD8⁺ 細胞 （27.12±4.08）% ，血糖 （9.79±1.10）_mmol/L0 ，不同衰弱評分患者術后 24hΠIL-6.CD8⁺ 細胞、血糖高于術前， CD4 細胞低于術前，差異均有統計學意義 （Plt;0.05） ；術后 24h 血糖衰弱評分3分患者 ^?gt;2 分患者 gt;0～1 分患者，差異均有統計學意義 （Plt;0.05） 。結論：順式阿曲庫銨與羅庫溴銨用于結直腸癌手術患者麻醉，對術后細胞免疫功能無顯著影響，但衰弱評分越高患者術后血糖升高越顯著。

[中圖分類號]R735.3 [文獻標志碼]A [DOI]10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.003

[文章編號]1006-2440（2025）03-0232-04

[Abstract]Objective： To investigate the efects of Cisatracurium and Rocuronium Bromideon postoperative interleukin 6 （IL-6），CD4 ?⁺ cell， CD8 + cell，and blood glucose levels in patients with colorectal cancer.Methods：According to therandomnumbertablemethod，sixtypatientswith colorectalcancerwhoreceived surgical treatment weredivided into the Cisatracurium group（Group C）and the Rocuronium Bromide group （Group R）， with 30 cases in each group.The levels ofIL-6，CD 4⁺ cell，D ζ⁺ cell and peripheral blood glucose were detected before the operation and 24 h after the operation. Result：Therewasno statisticallysignificant difference inthe levels of IL-6，CD4 ?⁺ cells，CD8 ⁺ cells and blood glucose between the two groups of patients before the operationand 24 h after the operation.The levels of IL-6， CD 4⁺ cell， D8 + cell， and blood glucose in Group C were （52.93±5.26） pg/mL， （27.17±3.35 1% ，（27.47 ±. 3.00） % ，and （9.04±1.07） mmol/L respectively at 24 hafter theoperation.ThelevelsofIL-6，CD4cell，CD8+cell，andblood glucose in GroupR were （52.573.83）pg/mL （27.57±4.15） % ，（27.80±4.01） % ，and （9.10±1.16） mmol/L.The levels of IL-6，CD8 + cell and blood glucose in the two groups of patients at 24 h after the operation were higher than those before the operation，while CD4 ?⁺ cell level was lower than that berfore the operation.There was no statistically significant diffrence in the levels of IL-6，CD4 ↓⁺ cells and CD8 cellsbefore and 24h after the operation among different frailty score patients（ Pgt; 0.05）.At24hafter the operation，the levels of IL-6， CD 4⁺ cell， CD S⁺ cell and blood glucose were （53.25±5.98） pg/mL，（27.00±3.37） % ，（28.18±3.41） % ，and （8.19 ± （204 0.74）mmol/Lrespectivelyinthe patients with frailty scores of O～1;the levels were （53.26±4.01） pg/mL，（26.89±3.95） % （27.63±3.28） % ，and （9.14±0.94）mmol/L respectivelyin thepatients with frailtyscores of 2;the levels were （51.47±3.86） pg/mL，（27.37±3.75） % ， （27.12±4.08） % ，and （9.79 1.10）mmol/L in the patients with frailty scores of 3. The levels of IL-6， CD8 + cell and blood glucose in the patients with diferent frailtyscores at 24h after the operation were higher than those before the operation， the level of CD 4⁺ cell was lower than that before the operation，and the difference was statistically significant （ Pe

[Key Words] Cisatracurium; Rocuronium Bromide;colorectal cancer;celllar immunity;blood glucose

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球腫瘤相關死亡的第三大原因，患者確診時大多處于晚期，預后差，手術切除和化療仍是目前治療CRC的主要手段。本研究選取2022年1月一2023年12月在我院行腹腔鏡根治術治療的60例CRC患者為對象，探討順式阿曲庫銨與羅庫溴銨對患者術后白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、CD4+細胞、CD8+細胞及血糖水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料行腹腔鏡根治術治療的CRC 患者60例，按隨機數字表法分為順式阿曲庫銨組（C組）和羅庫溴銨組（R組）各30例。C組中男性10例，女性20例；平均年齡 （73.97±6.35 ）歲，平均體質量指數（bodymass index，I 3MI）（22.98±3.51）kg/m² ;美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：I級3例，II級16例，III級11例；Fried衰弱量表評分：0～1分6例，2分14例，3分10例。R組中男性12例，女性18例；平均年齡（ 72.97±5.63 歲，平均 BMI（23.43±3.62）kg/m²;ASA 分級：I級5例，II級15例，II級10例;Fried衰弱量表評分：0～1分10例，2分13例，3分7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 。納入標準：（1ASA分級I～III級：（2）凝血功能正常；（3）無藥物過敏史。排除標準：（1）患有其他胃腸道疾病、中樞系統疾病；（2）長期使用鎮靜鎮痛藥物者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：20210711），患者及家屬知情同意。1.2麻醉方法術前1天進行訪視，采用Fried衰弱評估表對患者進行評分。患者禁食 8～12h ，禁飲6～8h ，入室后監測心電圖、血氧飽和度和無創血壓，行有創血壓監測和中心靜脈穿刺。C組麻醉誘導采用芬太尼 0.003mg/kg ，丙泊酚 1～2mg/kg ，順式阿曲庫銨 0.15mg/kg ;麻醉維持采用丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫銨按需分次靜推， 1%～3% 七氟烷吸人。R組麻醉誘導采用芬太尼 0.003mg/kg ，丙泊酚 1～ 2mg/kg ，羅庫溴銨 0.6mg/kg ;麻醉維持采用丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨按需分次靜推， 1%～3% 七氟烷吸入。兩組患者維持心率和血壓在基礎值 20% 以內波動，必要時使用血管活性藥物。術后均予以靜脈自控鎮痛，配方為芬太尼 0.2μg/kg+ 生理鹽水 100mL ，背景劑量 2mL/h ，單次按壓 2mL ，鎖定 10min 。

1.3觀察指標分別于術前、術后 24h 采集患者外周靜脈血 2mL ，置于含肝素抗凝劑管中，采用酶聯免疫試劑盒檢測 IL-6，CD4⁺，CD8⁺ 細胞水平。術前、術后 24h 采用便攜式血糖儀測定患者空腹末梢血糖。

1.4統計學處理運用SPSS22.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以 表示，組間、組內比較采用 Φ_t 檢驗；計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組 _{IL-6，CD4⁺，CD8⁺} 細胞、血糖水平比較兩組間術前、術后 24hIL-6.CD4⁺. CD8+細胞、血糖比較，差異均無統計學意義（ ；兩組術后 24h IL-6、CD8+細胞、血糖高于術前， CD4⁺ 細胞低于術前，差異均有統計學意義（ Plt;0.05， 。見表1。

表1兩組 IL-6，CD4⁺，CD8⁺ 細胞、血糖水平比較

注：與同組術前比較， ^*Plt;0.05 。

2.2不同衰弱評分患者 IL-6、CD4⁺，CD8⁺ 細胞、血糖水平比較不同衰弱評分患者各組間術前及術后24hIL-6?CD4⁺?CI 08+細胞水平比較，差異均無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；不同衰弱評分患者組間術前血糖比較，差異無統計學意義（ _Pgt;0.05） ；不同衰弱評分患者術后 24hIL-6.CD8⁺ 細胞、血糖高于術前，CD4+細胞低于術前，差異均有統計學意義（ （Plt;0.05） ；術后24h 血糖水平衰弱評分3分患者 gt;2 分患者 gt;0～1 分患者，差異均有統計學意義（ Plt;0.05. 。見表2。

表2不同衰弱評分患者 IL-6.CD4⁺，CD8⁺ 細胞、血糖水平比較

注：與同組術前比較， ^*Plt;0.05 。

2.3兩組患者術后轉歸比較兩組患者均未作二次手術，兩組各發生肺部感染2例 （6.67% ），術后C組患者入住ICU2例 6.67% ），R組患者入住ICU3例（ 10.00% ，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

3討論

CD4+細胞能殺死感染或轉化細胞，在保護性免疫中發揮不可或缺的作用I；CD8+細胞對靶細胞具有直接的細胞毒性作用，在抗腫瘤中發揮至關重要的作用；IL-6不僅是炎癥反應和感染應答的重要介導因子，同時在代謝調節、組織再生及神經功能調控等生理過程中發揮關鍵作用。本研究結果顯示，結直腸癌患者術后由于手術、麻醉刺激的應激狀態下機體處于免疫抑制狀態。術后 24h 兩組 _{IL-6，CD4⁺} 細胞、 CD8⁺ 細胞、血糖水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。順式阿曲庫銨是芐異喹啉類非去極化肌松藥，以Hoffman方式代謝，不受肝腎功能影響。體外實驗顯示，順式阿曲庫銨可抑制多種腫瘤侵襲生長、轉移4-。羅庫溴銨為氨基甾類非去極化肌松藥，幾乎只經過肝臟代謝。

Fried衰弱量表包括體質量減輕、疲乏感、握力下降、步速緩慢、身體活動量下降5項內容，評分 ?3 分評定為衰弱，1～2分評定為衰弱前期，0分評定為無衰弱。本研究結果顯示，術后 24h 血糖衰弱評分3分患者 gt;2 分患者 gt;0～1 分患者（均 Plt;0.05 ，提示隨著衰弱評分的升高，患者術后24小時血糖水平呈現上升趨勢。衰弱是復雜的生理狀態，與炎癥和氧化應激有關，易產生胰島素抵抗；此外，衰弱越嚴重患者藥物代謝、清除功能下降，可能影響術后血糖[8-]。提示應根據患者具體病情，尤其是合并糖尿病患者，選擇合適的麻醉藥物及劑量，并加強血糖管理，密切監測并控制術后血糖，降低術后發生并發癥的風險。

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[收稿日期]2024-12-19（本文編輯繆宏建）