喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的效果及對(duì)免疫功能和炎癥反應(yīng)的影響

[中圖分類號(hào)]R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[DOI] 10.19767/j.cnki.32-1412.2025.03.012

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumo-nia，CAP）為臨床常見疾病，是由院外病原微生物感染所致，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，若未及時(shí)有效治療，可引起呼吸困難，甚至呼吸衰竭等，威脅患者生命安全。常規(guī)抗生素治療雖可緩解病情，但不能改善免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)。哌拉西林鈉舒巴坦鈉對(duì)多種細(xì)菌具有較強(qiáng)抗菌活性，常用于治療CAP，但單一使用的療效有限。喜炎平注射液可用于扁桃體炎、支氣管炎、細(xì)菌性痢疾等疾病，具有止咳止痢、清熱解毒的作用。本研究選取2022年9月一2024年3月在我院就診的CAP患者91例，觀察喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療

CAP的效果及對(duì)免疫功能和炎癥反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料CAP患者91例，隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組45例。對(duì)照組中女性18例，男性28例；年齡43～71歲，平均 57.33±6.71 ）歲；病程5～11d，平均 （7.59±1.24）d ；合并癥：冠心病13例，高血壓12例，糖尿病14例。觀察組中女性13例，男性32例；年齡 46～72歲，平均（ 58.75±6.26 歲；病程 4～12d ，平均 （8.08±1.63）d ；合并癥：冠心病11例，高血壓14例，糖尿病13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）發(fā)病時(shí)間 ? 7d；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺結(jié)核、急性肺栓塞等其他呼吸系統(tǒng)疾病；（2）肝腎功能障礙、全身性感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病；（3）哺乳期或妊娠期婦女。

1.2治療方法兩組均予以降溫、祛痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060431）， 2.5g ，加入100mL 生理鹽水，靜脈滴注，每 12h1 次，嚴(yán)重者每8h1 次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）， 15mL ，加入 250mL 生理鹽水，靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療 14d 。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效：顯效：肺部濕啰音消失，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀基本消失，影像學(xué)檢查肺部炎癥病灶基本消失；有效：癥狀體征基本消失，影像學(xué)檢查肺部炎癥病灶消失 ?50% ；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或無改變。總有效率 （顯效 ?+ 有效）例數(shù)/總例數(shù) .×100% 。（2）肺功能：采用SA-507肺功能儀（日本 MINATO）測(cè)定患者治療前后深吸氣量（inspiratorycapacity，IC）用力肺活量占預(yù)用值的百分比（forcedvital capacity percentage of predicted value， FVC% pred）第1s用力呼氣容積（forced expiratoryvolumein one second， FEV₁ ）、用力肺活量（forcedvitalca-pacity，F(xiàn)VC）、第1s用力呼氣占預(yù)用值的百分比（forced expiratory volume in one second predictedpercentage，F(xiàn)EV%pred）水平。（3）細(xì)胞免疫功能：采集治療前后患者空腹靜脈血 3mL ，采用EpicsXL流式細(xì)胞儀（美國(guó)Beckman）測(cè)定CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞、CD8+細(xì)胞水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。（4）血清學(xué)指標(biāo)：采用AU680全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)Coulter）測(cè)定血清中可溶性髓系細(xì)胞表達(dá)觸發(fā)受體-1（solu-ble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）骨膜蛋白（Periostin）水平。（5）不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以 n（%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療14d后觀察組臨床治療總有效率為 88.89% ，明顯高于對(duì)照組的71.74% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。見表1。

表1兩組臨床療效比較 n（%）

2.2兩組肺功能比較治療前兩組 IC，F(xiàn)VC% pred ?FEV₁/FVC?FEV₁% pred水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；治療后兩組 IC，F(xiàn)VC% pred、FEV₁/FVC?FEV₁% pred 水平較治療前升高，且觀察組各肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義L （Plt;0.05） 。見表2。

表2兩組肺功能比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 。

2.3兩組細(xì)胞免疫功能比較治療前兩組CD3+細(xì) 胞、CD4+細(xì)胞水平、 CD4⁺/CD8⁺ 比值比較，差異均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（ （Pgt;0.05） ；治療后兩組CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì) 胞水平、 .CD4⁺/CD8⁺ 比值較治療前明顯升高，且觀察 組CD3+細(xì)胞、CD4+細(xì)胞水平及 CD4⁺/CD8⁺ 比值高于 對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。見表3。

2.4兩組血清學(xué)指標(biāo)比較治療前兩組sTREM-1、CRP、Periostin水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；治療后兩組sTREM-1、CRP、Periostin水平均顯著降低，且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 。見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為 17.78% ，對(duì)照組為 15.22% ，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。見表5。

表3兩組細(xì)胞免疫功能比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 。

表4兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較， ^*Plt;0.05 。

表5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

3討論

CAP常見病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，有研究顯示，近年來非典型性病原菌的占比逐漸升高，CAP致病菌譜出現(xiàn)較大變化，加之抗生素濫用，導(dǎo)致常規(guī)治療的效果有限8。哌拉西林鈉舒巴坦鈉可有效控制敏感菌，由于在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，可能產(chǎn)生耐藥菌，需要聯(lián)合用藥。喜炎平注射液含穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有高效退熱、安全性較高等特點(diǎn)，廣泛用于治療感染性疾病，如病毒性肺炎及兒童支氣管炎[。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示，喜炎平注射液具有抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等作用，還可減少炎癥因子釋放，維持促炎因子與抗炎因子的動(dòng)態(tài)平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（ Plt;0.05， 。觀察組治療后 IC，F(xiàn)VC% pred FEV₁/ FVC，F(xiàn)EV₁% pred及 CD3⁺ 細(xì)胞 ，CD4⁺ 細(xì)胞水平及CD4+/CD8+比值水平均高于對(duì)照組（ _.Plt;0.05 ，表明喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療CAP效果顯著，并能顯著改善患者肺功能和細(xì)胞免疫功能。

相關(guān)研究報(bào)道，sTREM-1、CRP、Periostin水平與CAP患者病情進(jìn)展關(guān)系密切[12-14]。髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1為跨膜蛋白，激活后可促進(jìn)多種炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，高水平sTREM-1表明CAP患者存在較嚴(yán)重的缺氧反應(yīng)2。CRP為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體遭受微生物感染、組織損傷等刺激時(shí)，肝細(xì)胞合成CRP顯著增加，與CAP發(fā)生發(fā)展有關(guān)[13]。Periostin為成束蛋白家族成員，不僅與輔助性T細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，還與肺功能損傷有關(guān)，CAP患者Pe-riostin呈高水平狀態(tài)4。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組sTREM-1、CRP、Periostin水平均較治療前降低，且觀察組水平低于對(duì)照組（ （Plt;0.05） ，表明喜炎平注射液聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療可抑制CAP患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解肺損傷。本研究?jī)山M不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ，說明聯(lián)合治療安全性較好。

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（本文編輯趙喜）