突發心絞痛患者舌下含服硝酸甘油的5個關鍵步驟

心絞痛是冠心病患者常見的急性癥狀，發作時往往突然而痛苦，若處理不當，可能引發嚴重后果，甚至危及生命。在緊急時刻，舌下含服硝酸甘油是緩解心絞痛的有效急救措施。下面為大家詳細介紹突發心絞痛時舌下含服硝酸甘油的5個關鍵步驟。

關鍵步驟1：精準判斷心絞痛發作

（一）識別典型胸痛表現

心絞痛發作時的胸痛源于心肌短暫性缺血缺氧，這種疼痛并非尖銳刺痛，而是呈現獨特的壓榨感或悶脹感，如同重物壓迫胸部，又似被繩索緊勒。疼痛核心區域多集中在胸骨體后方或心前區，范圍通常難以精確界定，不像局部損傷的疼痛有明確痛點。這是因為心臟表面缺乏明確的軀體感覺神經末梢，疼痛信號通過自主神經傳導，導致定位模糊。疼痛的放射現象與心臟神經支配有關。心臟受T1-T5胸交感神經節支配，當心肌缺血時，感覺神經沖動沿交感神經鏈上傳，在脊髓水平與軀體感覺神經產生交互，引發牽涉痛。向左肩、左臂內側的放射最為常見，這是因為此區域的感覺神經與心臟傳入神經在T1-T4脊髓節段存在重疊。疼痛甚至可延伸至無名指和小指，這種放射性疼痛有時會讓患者誤以為是手臂問題。此外，疼痛還可能向上傳導至頸部、下頜，向下放射至背部，這些部位的疼痛同樣源于神經傳導的重疊效應。

（二）留意伴隨癥狀

除胸痛外，心絞痛發作常伴隨多系統癥狀，這些表現是機體對心肌缺血的應激反應。呼吸系統方面，由于心臟泵血功能下降，肺部淤血導致氣體交換受阻，患者會出現呼吸急促、費力的癥狀，主觀感覺缺氧，呼吸頻率明顯加快。患者循環系統的癥狀表現為面色蒼白、出冷汗，這是交感神經興奮導致外周血管收縮、汗腺分泌增加的結果，皮膚表面溫度隨之降低。消化系統癥狀源于內臟神經反射。心臟和胃腸道的神經支配存在重疊，當心肌缺血時，內臟神經反射可引起胃腸道功能紊亂，導致惡心、嘔吐等癥狀。最具特征性的是部分患者會產生瀕死感和強烈的恐懼感，這種心理癥狀并非單純的情緒反應，而是與邊緣系統受刺激及體內兒茶酚胺大量釋放有關。邊緣系統中的杏仁核等結構參與情緒感知，心肌缺血引發的生理變化會激活此區域，產生強烈的不安和恐懼。

（三）區分相似病癥

心絞痛需與多種疾病仔細鑒別。與胃痛的鑒別要點在于疼痛的誘因和性質。胃痛多與進食相關，如餐后疼痛加劇或空腹時隱痛。疼痛性質以脹痛、隱痛為主，常伴有反酸、暖氣等消化系統癥狀，服用抑酸藥物后癥狀可能緩解。心絞痛與進食關系不大，疼痛性質為壓榨性，含服硝酸甘油有效。肋間神經痛是沿肋間神經分布，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸、身體轉動時疼痛顯著加劇，按壓相應肋間神經點可誘發疼痛。胸膜炎引起的胸痛則是隨呼吸運動加重的銳痛，聽診時可聞及胸膜摩擦音，胸部影像學檢查有助于明確診斷。此外，頸椎病有時也會引起上肢疼痛，但與頸部活動相關且不伴有心臟相關癥狀。糖尿病患者由于神經病變，可能出現無痛性心肌缺血，需通過心電圖、動態心電監測等檢查輔助診斷。

關鍵步驟2：立即停止活動并調整姿勢

（一）終止當前活動

任何形式的活動都會增加心臟負擔，尤其是體力勞動和情緒激動時。運動時，肌肉需氧量增加，心臟必須加快跳動、增強收縮力以滿足需求，這會使心肌耗氧量大幅上升。情緒激動時，交感神經興奮，釋放去甲腎上腺素等激素，導致心率加快、血壓升高，同樣會增加心臟負荷。心絞痛發作時，心肌已處于缺血狀態，繼續活動會進一步加劇氧供需失衡，導致癥狀惡化。患者應立即停止活動，減少心臟工作量，降低心肌耗氧量，為恢復氧供需平衡創造條件。

（二）選擇合適體位

平臥是緩解心絞痛的理想姿勢。此時，身體處于水平狀態，血液分布相對均勻，心臟無須克服重力做功，減輕了心臟的壓力。同時，平臥使下肢靜脈回心血量增加，有助于維持心臟的前負荷穩定。若無法平臥，半臥位也是可行選擇，上半身抬高30～45度，依靠椅背或墻壁支撐，雙腿自然下垂。這種姿勢利用重力作用，使部分血液滯留于下肢，減少回心血量，減輕心臟前負荷，同時減少肺部淤血，改善呼吸功能。

（三）避免不良姿勢

彎腰、蹲下等姿勢會加重心臟負擔。彎腰時，胸廓空間受限，肺部擴張受阻，影響氣體交換，同時腹內壓升高，增加心臟負荷。蹲下時，下肢靜脈血液回流不暢，回心血量減少，心臟充盈不足，機體為維持心輸出量會加快心率，進一步增加心肌耗氧量。站立不動同樣不可取，站立時受重力影響，大量血液積聚于下肢，回心血量減少，心臟供血不足加劇。這些姿勢都會干擾心臟的正常功能，不利于心絞痛癥狀的緩解。

關鍵步驟3：正確存放硝酸甘油

（一）明確藥物存放位置

硝酸甘油是心絞痛急救的關鍵藥物，快速獲取至關重要。患者應將藥物固定放置在方便拿取的位置，如上衣內袋、隨身攜帶的急救藥盒等，確保在緊急時刻能夠迅速觸及。行動不便的患者可將藥物放置在床頭、座椅扶手等伸手可及之處。家庭成員也需熟知藥物存放位置，以便在患者無法自行取藥時提供幫助。藥物存放處應避免高溫、潮濕環境，防止藥物失效。

（二）檢查藥物有效性

硝酸甘油的化學性質不穩定，易受外界因素影響而失效。其主要成分硝酸甘油酯在高溫、高濕、光照條件下容易分解，導致藥效降低。即使在保質期內，若藥物出現變色、受潮、粘連、碎裂等物理性狀改變，也表明藥物可能已經失效。鋁箔獨立包裝的硝酸甘油片開啟后有效期會縮短，一般建議3～6個月更換1次。判斷藥物是否有效的簡單方法是將藥片置于舌下，若未產生辛辣燒灼感，提示藥物可能已失去活性，需及時更換新藥。

（三）準備合適劑量

硝酸甘油有片劑和噴霧劑2種常見劑型。片劑規格多為0.5毫克/片，首次含服一般為半片（0.25毫克），尤其是血壓偏低或老年人，從小劑量開始可減少低血壓等不良反應。噴霧劑每撤劑量約0.4毫克，使用噴霧劑時需注意保持口腔閉合片刻，確保藥物充分吸收。具體劑量應根據患者病情和醫生囑咐確定，若不確定，可參考藥品說明書或緊急咨詢醫療人員。

關鍵步驟4：科學含服硝酸甘油

（一）掌握正確含服方法

將硝酸甘油片放在舌下，讓其自然溶解。舌下區域覆蓋著菲薄且血管密集的黏膜組織，其下分布著豐富的毛細血管網與靜脈叢。當藥物置于舌下時，無須經過胃腸道的消化酶分解與肝臟首過代謝效應，能夠直接通過黏膜下的毛細血管吸收進人體循環，迅速抵達心臟發揮藥效。不要將藥物嚼碎或吞下，否則會影響藥物的吸收速度和效果。如果是噴霧劑，要將噴頭對準舌下，按下噴頭，使藥物均勻地噴在舌下。

（二）含服時注意事項

含服硝酸甘油的過程中要保持安靜，不要說話或頻繁吞咽，以免影響藥物吸收。同時，密切觀察自己的癥狀變化。一般情況下，硝酸甘油含服后1～2分鐘開始起效，3～5分鐘癥狀可得到明顯緩解。如果含服后5分鐘癥狀仍未緩解，可以再含服1片。但要注意，15分鐘內含服硝酸甘油的總量不能超過3片。

（三）留意不良反應

部分患者在含服硝酸甘油后可能會出現一些不良反應，如頭痛、面部潮紅、心跳加快等。這是因為硝酸甘油會擴張血管，導致頭部和面部的血管擴張，從而引起頭痛和面部潮紅；同時，血管擴張也會使心率反射性加快。這些不良反應一般是輕微的且會隨著藥物的代謝逐漸消失。但如果不良反應較為嚴重，如出現頭暈、視物模糊、血壓過低等情況，應立即停止含服藥物并平臥休息，必要時及時就醫。

關鍵步驟5：含服后密切觀察并及時就醫

（一）觀察癥狀緩解程度

含服硝酸甘油后要密切關注自己的癥狀變化。如果心絞痛癥狀得到了明顯緩解，如胸痛減輕、呼吸困難改善等，說明藥物發揮了作用。但即使癥狀緩解，患者也不能掉以輕心，因為心絞痛的發作可能是冠心病等嚴重心臟疾病的信號。患者應盡快前往醫院進行進一步的檢查和治療，以明確病因，調整治療方案。

（二）癥狀未緩解

如果含服3片硝酸甘油后，心絞痛癥狀仍未緩解，或者癥狀反而加重，如胸痛更加劇烈、持續時間更長、伴有意識障礙等，這可能是發生了急性心肌梗死等嚴重情況。此時要立即撥打急救電話120，等待救護車的到來。在等待過程中，患者要繼續保持平臥位，盡量放松心情，避免過度緊張和焦慮。如果身邊有氧氣設備，可以給予吸氧。

編輯：臺小雨