腦出血的“幕后黑手”大揭秘

你是否偶爾會感到天旋地轉、頭暈乏力？有的人認為自己可能是過度疲勞，休息片刻就好。然而，許多人卻忽略了高血壓同樣也會有上述癥狀。如果日常不重視體檢，生活習慣不良，就會導致血壓在體內偷偷“作祟”。在某一天，情緒波動幅度極大或者處于過于激動的狀態時，頭部疼痛劇烈且無法緩解，這就是發生腦出血的早期征兆。那么，高血壓真的有如此大的威力嗎？本文為您揭曉高血壓與腦出血之間千絲萬縷的關系。

高血壓及其分級

高血壓是指體循環動脈血壓持續升高，主要分為原發性高血壓和繼發性高血壓。原發性高血壓病因尚不明確，主要與遺傳、生活方式、環境等多種因素有關。繼發性高血壓則是由某種明確的疾病所引起。

根據血壓升高的幅度，可將高血壓由低至高，分為1～3級。血壓級別越高，疾病的危險程度越大。1級高血壓也稱為輕度高血壓，收縮壓 140～159 毫米汞柱，舒張壓 90～99 毫米汞柱。2級高血壓指的是中度高血壓，收縮壓 160～179 毫米汞柱，舒張壓 100～ 109毫米汞柱。3級高血壓考慮為重度高血壓，收縮壓 ?180 毫米汞柱，舒張壓 ?110 毫米汞柱。

血壓控制欠佳有何影響？

高血壓如果長期得不到有效控制，會對身體多個重要臟器造成嚴重損害。例如：心臟長期承受高壓力，會導致心肌肥厚、心力衰竭等；大腦長期處于高血壓狀態，會導致腦部血管增厚、變硬、管腔狹窄，大腦血供減少，從而出現記憶力下降的癥狀，此外，由于血管變脆變硬，發生腦出血、腦梗死等腦血管疾病的風險增加；高血壓還會悄無聲息地“攻擊\"腎臟，會導致腎小動脈管壁增厚、纖維化。小動脈變硬會導致有毒、有害物質堆積，進而出現腎功能受損，甚至發展成為腎衰竭。

高血壓導致腦出血的早期征兆有哪些？

一是頭痛欲裂。高血壓導致腦出血的早期，頭痛往往突然發作，像炸彈炸裂一樣，令人難以忍受。這是顱內壓增高的臨床表現，也是腦出血常見的早期征兆之一。二是噴射性嘔吐。當顱內壓升高到一定程度時，會刺激人體的嘔吐中樞，引發噴射性嘔吐。噴射性嘔吐發作突然，甚至來不及反應，有時會出現嗆咳、誤吸等情況。三是肢體無力。高血壓早期會出現運動障礙，多為偏癱，部分患者會伴有失語或言語含糊不清的情況。四是視力障礙。血壓升高到一定程度時會損害人體的視神經，出現視物模糊、重影或視力缺損。對于一些因顱內壓升高而導致的腦疝，患者會表現出眼球活動障礙。當發生以上情況時，對個體來說就像是亮起了警報燈，提醒人們大腦自前存在危急狀況，需要立即就診治療。

如何治療腦出血？

發生腦出血時，應先對患者進行全面的評估。第一，完善一般檢查、神經系統檢查及頭顱CT或磁共振成像檢查，以明確診斷。第二，根據患者腦出血的量決定其后期的治療方案。

(一）一般治療

腦出血患者在發病后的早期病情不穩定，需持續開展生命體征監測，如有異常情況，應立即對癥處理。一是基礎護理?；颊咝枰^對臥床休息，保證所處環境安靜、光線柔和、溫度和濕度適宜，減少不必要的人員走動和探視，防止患者因情緒激動引起血壓驟升。將床頭抬高15～30度，這樣能有效促進腦部靜脈血液回流，減輕因腦出血導致的腦水腫癥狀，降低顱內壓。二是呼吸管理。時刻留意患者呼吸狀況，及時清除口鼻內的分泌物，保持呼吸道暢通無阻。對于呼吸較困難或者血氧飽和度偏低的患者，要適時給予吸氧支持，保證血氧飽和度穩定在 95% 以上，防止因腦缺氧造成進一步的神經損傷，為后續治療爭取有利條件。

(二)血壓管理

治療高血壓腦出血的第一步就是降低血壓，以控制腦水腫、降低顱內壓為主。在降壓治療期間要嚴密監測血壓水平變化，每隔5～15分鐘進行一次血壓監測。一是個體化降壓。充分考慮患者個體差異，詳細評估年齡因素。例如：老年患者血壓不宜降得過低、過快，因其血管彈性不佳，過度降壓可能影響腦部供血；將患者發病前的基礎血壓水平作為重要參考，避免血壓降得過低而低于平時的耐受范圍。二是調控目標血壓。收縮壓處于150~220毫米汞柱區間且無急性降壓禁忌的患者，將收縮壓逐步平穩地控制在140毫米汞柱左右，這個血壓范圍既能有效減輕腦水腫，又能保障腦部基本的血液灌注。對于收縮壓高于220毫米汞柱的患者，在持續、嚴密的血壓監測下，逐步將血壓調控至160/90毫米汞柱左右，避免因血壓急劇下降導致腦灌注量銳減，引發缺血性腦損傷。

(三)手術治療

高血壓性腦出血患者往往伴有血腫，可通過顱骨鉆孔或骨瓣形成手術來清除血腫，減輕血腫對腦組織的壓迫。一是骨瓣開顱血腫清除術?？稍谥币曄聫氐浊宄[，具有減壓充分、止血可靠的優點。雖然創傷較大，但以挽救生命為主要自的，目前仍是危重患者的首選治療方案。二是小骨窗血腫清除術。可在手術顯微鏡下徹底清除血腫并止血，手術創傷小。但仍存在術中視野小、止血困難、減壓不充分等問題，適用于伴有中小型血腫、無明顯腦疝傾向的患者。三是立體定向血腫穿刺置管引流術。利用CT引導或立體定向技術，將穿刺針或吸引管精確置于血腫腔內，行血腫直接吸除、血腫破碎吸除、血腫腔內注入尿激酶溶解引流等。四是神經內鏡下血腫清除術。神經內鏡如同手持顯微鏡，既能快速清除血腫，又能在直視下止血。患者需要在全麻狀態下完成手術，具有手術切口小、視野開闊、可鏡下直接清除血腫、手術時間較短等優勢，近年來已成為治療腦出血主要的手術方式之一。

腦出血術后如何居家護理？

一是密切觀察生命體征。急性期的腦出血患者要絕對臥床休息2～4周，同時在居家期間要觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征，如有異常，要立即就醫。二是保持安靜舒適的環境。為患者盡可能創造安靜舒適的休息環境，避免大聲喧嘩和噪聲干擾，確保有足夠的休息時間，避免情緒大幅度波動。三是合理飲食、營養均衡。為患者提供富含蛋白質、維生素、纖維素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬果、全谷物等，增強患者抵抗力。減少鹽攝入，每天不超5克，少吃油膩、高糖食物，如油炸食品、糕點等，有助于控制血壓和血脂。四是加強康復訓練。高血壓腦出血導致肢體偏癱或語言障礙的患者，術后要逐步接受肢體和語言的康復訓練計劃。語言功能障礙的患者可選擇聽廣播、聽錄音、看電視等方式進行聽覺、視覺刺激，加速腦及語言功能的恢復。重度運動障礙患者可先進行患側肢體的被動功能鍛煉，輕中度運動障礙患者可在協助下進行自主運動鍛煉，改善肢體功能。五是加強心理關懷。腦出血患者術后可能出現焦慮、抑郁等情緒問題，家屬要多陪伴、傾聽，給予關心和鼓勵，幫助其樹立康復信心。

如何降低腦出血的威脅？

一是監測血壓。每天早起后在安靜環境下測量血壓，記錄血壓數值。如出現頭暈、心悸、肢體麻木等情況，要立即監測血壓，觀察血壓是否升高；如口服降壓藥物無效，要立即到醫院就診。二是規律服藥。每日晨起要規律服用降壓藥物，穩定血壓在正常范圍內。頑固性高血壓患者可能需聯合用藥，需要早、晚各服用1次降壓藥物。謹遵醫囑，避免漏服、忘服?？赏ㄟ^定鬧鐘或電子藥盒等方式來提醒患者服藥。三是健康飲食。高血壓患者要做到低鹽飲食，因為鈉鹽會使患者血壓升高，除了要減少鹽的攝入外，還需要減少味精、醬油等高鹽調味品的使用，少食或不食鹵菜、炒貨等高鈉加工食品。四是保證睡眠質量。充足的睡眠是維持血壓穩定的重要因素。每天保證7～8小時的高質量睡眠，有助于調節身體的新陳代謝和血壓。建立良好的睡眠習慣，保持安靜、黑暗、涼爽的睡眠環境，睡前避免使用電子設備，因為屏幕發出的藍光會干擾睡眠。五是戒煙限酒。吸煙會使血管收縮，導致血壓升高，并且香煙中的尼古丁等有害物質會損害血管內皮細胞，增加腦出血的風險。飲酒也會對血壓產生不良影響，過量飲酒會使血壓升高。六是堅持鍛煉。部分高血壓患者有超重或肥胖的情況，這也是影響血壓的重要因素之一。正常情況下，男性腰圍要小于90厘米，女性腰圍要小于85厘米。每星期至少進行150分鐘以上中等強度的有氧運動，如騎行、慢跑、打太極拳等。七是定期體檢。除了日常監測血壓，還應定期進行全面的體檢。檢查項目包括血脂、血糖、腎功能等，因為這些指標異常也會影響血壓控制，并且與腦出血的發生密切相關。例如，高血脂會導致動脈粥樣硬化，使血管壁彈性下降，進而影響血壓，還可能引發腦血管病變。建議每年至少進行1次全面體檢，及時發現潛在的健康問題，并在醫生的指導下進行干預和治療。

結語

高血壓可防可控，通過規律服藥、健康飲食和培養良好的生活習慣，我們的血壓一定能夠穩定在正常范圍內，有效避免高血壓腦出血的發生，不讓高血壓成為腦中的“定時炸彈”。

編輯：臺小雨