中暑后如何急救？

受溫室效應(yīng)影響，全球氣溫變暖。在高溫季節(jié)如果不注意防曬、降溫，就很容易中暑。中暑是指在高溫天氣、濕度大和無風(fēng)環(huán)境下，表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能受損和水電解質(zhì)紊亂的一組疾病。本文從中暑對機(jī)體各大系統(tǒng)的損傷、中暑的誘因與分類、院前處理、防暑的誤區(qū)、中暑的預(yù)防等方面進(jìn)行闡述。

中暑對機(jī)體的損傷

人體溫度受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的保護(hù)，維持在 36.3～37.2 攝氏度，正常情況下機(jī)體的產(chǎn)熱和散熱維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體處在非適宜環(huán)境下，即環(huán)境溫度高于32攝氏度，濕度高于 60% 時，體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)發(fā)生紊亂，身體產(chǎn)熱過多而散熱相對不足，從而引發(fā)中暑，更有甚者嚴(yán)重?fù)p傷各大系統(tǒng)。 ① 對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷：中暑早期就可能導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。患者表現(xiàn)為躁動、譫妄、行為怪異、角弓反張、出現(xiàn)幻覺等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致大腦和脊髓細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦組織局灶出血、水腫，以及顱內(nèi)壓升高和昏迷。 ② 中暑對循環(huán)系統(tǒng)的損傷：中暑后會引起體內(nèi)血容量不足，如不及時補(bǔ)充水分會增加心臟疾病的發(fā)生風(fēng)險。中暑時，人體外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致心臟血流加快，從而加重心臟負(fù)荷，進(jìn)而引起心力衰竭。 ③ 中暑對呼吸系統(tǒng)的損傷：機(jī)體高熱時會通過提高呼吸頻率增加散熱，若持續(xù)高頻率換氣會引發(fā)呼吸窘迫綜合征。 ④ 中暑對泌尿系統(tǒng)的損傷：中暑后由于機(jī)體嚴(yán)重缺水，腎臟濾過率下降，廢物隨尿液排出也隨之減少，引起機(jī)體內(nèi)平衡紊亂，出現(xiàn)腎功能損害。 ⑤ 中暑對消化系統(tǒng)的損害：中暑時胃腸為直接熱損傷，出現(xiàn)血液灌注減少導(dǎo)致缺血性潰瘍，易并發(fā)消化道出血。機(jī)體長期處于高溫環(huán)境下可引起肝臟血流減少，而肝缺血則會導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引發(fā)肝功能衰竭等。臨床上還表現(xiàn)為肝毒性增加并釋放毒素與機(jī)體凝血功能障礙。 ⑥ 中暑對血液系統(tǒng)的損傷：嚴(yán)重的中暑患者發(fā)病后 2～3 天可出現(xiàn)不同程度的彌散性血管內(nèi)凝血。 ⑦ 中暑對運(yùn)動系統(tǒng)損傷：勞力性熱射病患者是由肌肉局部溫度升高導(dǎo)致缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重肌損傷引起橫紋肌溶解和血清肌酸激酶升高。 ⑧ 中暑對水電解質(zhì)的影響：中暑時身體出汗速度加快，可達(dá)正常時的2倍，容易導(dǎo)致水鈉丟失，引起機(jī)體脫水和電解質(zhì)代謝失常。

中暑的誘發(fā)因素

一是環(huán)境因素。高溫、高濕和通風(fēng)不良的環(huán)境下，如在近午時太陽照射強(qiáng)度高的露天體育場，或在通風(fēng)不良且較悶熱室內(nèi)體育館進(jìn)行高強(qiáng)度體育運(yùn)動，易導(dǎo)致中暑；室內(nèi)外高溫作業(yè)、兒童被動關(guān)在密閉的環(huán)境等，易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱過多，溫度升高而引發(fā)中暑。二是個體因素。眾所周知，運(yùn)動時要及時補(bǔ)充水分，如果體液補(bǔ)充不足，加之運(yùn)動時散熱能力下降，更易引發(fā)中暑；夏日炎炎，有些老年人對熱不敏感，處于悶熱房間時未及時開啟風(fēng)扇或空調(diào)，極易發(fā)生中暑。除此之外，嬰幼兒、體質(zhì)虛弱者和慢性疾病患者等特殊人群也容易發(fā)生中暑。

中暑的分類

先兆中暑：在高溫環(huán)境下表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、多汗、乏力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)、肌體溫度正常或稍高等。

輕度中暑：除先兆中暑的癥狀外，體溫大多高于38攝氏度，同時有面部潮紅、大汗、皮膚灼熱、手足濕冷、血壓下降、脈率變快等表現(xiàn)。

重度中暑：包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。 ① 熱痙攣（中暑痙攣)是熱射病的早期表現(xiàn)。在高溫環(huán)境下，機(jī)體大量出汗，體內(nèi)血鈉嚴(yán)重丟失但只補(bǔ)充淡水，加之劇烈運(yùn)動易發(fā)生肌肉痙攣或疼痛，甚至抽搐。 ② 熱衰竭(中暑衰竭)起病迅速，常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境的人。由于大量出汗導(dǎo)致水鈉丟失、外圍血管擴(kuò)張引起血容量不足，從而引發(fā)周圍循環(huán)衰竭。患者表現(xiàn)為體溫升高、全身無力、頭痛加重、惡心嘔吐、痙攣、暈厥等。若不及時治療可發(fā)展為熱射病。 ③ 熱射病(中暑高熱)是一種致命性急癥。高溫條件下，大量出汗仍不足以散熱，或由于體溫調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致出汗減少(汗閉)，均會使體內(nèi)熱量蓄積。患者主要表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)40攝氏度以上，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，以及多器官功能衰竭。本型為嚴(yán)重型，表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙的“三聯(lián)征”，如不能得到及時治療，病死率極高。

中暑的院前急救處理

(一)一般處理

一般處理包括離、降、吹、補(bǔ)、打5個方面。 ① 離：迅速將患者帶離高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境，移到通風(fēng)、陰涼、干爽的地方。讓患者平臥，抬高頭部，解開衣扣或脫去衣服，如果衣服被汗水濕透應(yīng)更換，有利于散熱。 ② 降：先用毛巾濕敷頭部，再用冰塊冷敷中暑患者頸部、腋窩、腹股溝大動脈處，或用溫水反復(fù)擦拭全身。 ③ 吹：若條件充許，為患者吹風(fēng)扇、空調(diào)或使用蒲扇扇風(fēng)，加速散熱。但不要讓患者體溫驟然下降過低，當(dāng)體溫低于38攝氏度時，要暫停冷敷等一切降溫措施，根據(jù)病情再觀察處理。 ④ 補(bǔ)：清醒者補(bǔ)充含鹽飲料或淡鹽水。 ⑤ 打：發(fā)生中暑應(yīng)快速給予一般處理并撥打120急救電話。

(二)對癥支持處理

根據(jù)病史及以下癥狀對中暑患者進(jìn)行支持處理。 ① 吸氧：有制氧機(jī)等條件的給患者吸氧，可改善腦部缺氧和呼吸困難癥狀。 ② 生命體征檢測：對患者的體溫、呼吸、心率、血壓、有無尿量等表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。 ③ 嘔吐：發(fā)現(xiàn)中暑者嘔吐時，將其身體側(cè)翻或者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道引起室息。 ④ 抽搐：防止患者自傷。取出假牙或口中異物，禁正服用任何液體或食物。 ⑤ 昏迷：保持呼吸道通暢。注意觀察患者口腔內(nèi)是否有分泌物并清除，使其頭偏向一側(cè)，利于引流，防止誤吸。 ⑥ 呼吸心跳停止：發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、無脈搏和無反應(yīng)，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，采取胸外按壓與人工呼吸比為 30:2 反復(fù)實(shí)施，直至急救人員到達(dá)現(xiàn)場或者患者有其他反應(yīng)。

值得注意的是，在救護(hù)中暑患者時，除了正確實(shí)施搶救外，還應(yīng)在撥打120急救電話時正確講述發(fā)生事件的地址和最佳行駛路線，以便急救車快速到達(dá)目標(biāo)地點(diǎn)。條件允許時向目標(biāo)醫(yī)院急診科危重預(yù)報，以便醫(yī)院提前做好應(yīng)對措施，準(zhǔn)備好冰水、冰床降溫。如條件允許，患者進(jìn)入急診應(yīng)立即轉(zhuǎn)入專用蒸發(fā)降溫室進(jìn)行快速降溫，并進(jìn)一步評估是否需要血液透析、高壓氧等治療。

防暑的誤區(qū)

一是大量喝水。大量喝水可能導(dǎo)致水中毒，患者表現(xiàn)為疲倦、惡心、食欲減退、皮下組織腫脹等，甚至引起腦水腫。如果大量出汗伴有電解質(zhì)丟失，此時大量飲水就會引發(fā)稀釋性低鈉血癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生昏迷。患者應(yīng)少量多次飲水、最好飲用淡鹽水或運(yùn)動飲料。二是酒精擦拭降溫。用酒精擦拭身體，皮膚溫度下降了，但核心溫度沒降，會使皮膚血管收縮，影響軀體散熱，還可能導(dǎo)致酒精中毒。三是使用藿香正氣水解暑。藿香正氣水的適應(yīng)證并不包括中暑，并且藿香正氣水一般含有酒精，可能加重脫水，加重中暑對身體的損傷，還可能引起酒精過敏。四是掐中暑暈厥者人中。掐人中不能幫助機(jī)體散熱，反而使昏迷的患者氣道變得更加不暢。若操作方法不當(dāng)，可能增加氣道梗阻的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)中暑者已昏迷，應(yīng)盡快幫助其脫離高溫環(huán)境，降溫、補(bǔ)液，及時送醫(yī)。五是在室內(nèi)潑水防中暑。若室內(nèi)通風(fēng)不暢，大量潑水反而會使水汽滯留在空氣中，濕度過大時更容易中暑。六是在戶外一直戴帽子。戴帽子能防曬，也可導(dǎo)致捂汗，在帽子下形成濕熱環(huán)境，使頭部濕度增加引發(fā)中暑，記住戴帽子時通風(fēng)散熱很重要。七是泡在水里不會中暑。長時間泡在泳池，體內(nèi)水分也會流失，易引發(fā)脫水癥導(dǎo)致中暑，夏季戲水記得及時補(bǔ)充水分。八是空調(diào)溫度過低。室內(nèi)外溫差過大，人反而會中暑，室內(nèi)外溫差最好控制在5~6攝氏度。九是捂出汗可以降溫。捂汗會影響機(jī)體散熱，導(dǎo)致體內(nèi)熱量短時間急劇增加，從而誘發(fā)中暑。十是待在家里不會中暑。一些老年人認(rèn)為外面溫度過高，待在家里不被曬到就不會中暑了。炎熱的夏天，一些通風(fēng)不良的老房子，如果未開風(fēng)扇或空調(diào)，室內(nèi)的溫度并不低，也可能誘發(fā)中暑。

中暑的預(yù)防措施

高溫環(huán)境下，預(yù)防中暑尤為重要。個體應(yīng)學(xué)習(xí)防暑、避暑常識，做好中暑的預(yù)防工作。從事戶外露天高溫作業(yè)人員應(yīng)科學(xué)安排工作時間，避開強(qiáng)日光暴露，做好高溫環(huán)境防暑措施；處在室內(nèi)人員注意房間通風(fēng)，尤其針對老年人、兒童及特殊體質(zhì)人員加強(qiáng)監(jiān)管和護(hù)理；盡量減少戶外活動，必要時穿著輕薄、寬松及淺色衣服，同時避開正午前后時段，戴帽撐傘，隨身攜帶小風(fēng)扇等。如身體出汗較多，會丟失鹽和礦物質(zhì)，可飲用含鹽溫水及礦物質(zhì)飲料。飲食宜清淡，多食用含維生素C的水果和蔬菜，以及綠豆粥，可起到防暑降溫的作用。

結(jié)語

預(yù)防中暑是夏天的頭等大事，讓我們了解中暑知識，科學(xué)應(yīng)對。從現(xiàn)在開始，合理防暑、避暑，避免中暑，希望大家健康無憂。

編輯：臺小雨