術后鎮痛：如何選擇合適的鎮痛方案？

當手術室的無影燈暗下，標志著一場手術的結束，然而對患者來說，另一場考驗才剛剛開始。麻醉藥物的效力慢慢消退，傷口的疼痛如潮水般涌來，每一次牽動都似有針在扎。此時，有效的疼痛管理至關重要，它既能幫助患者舒緩不適，又能促進身體機能快速恢復，為康復之路保駕護航。

術后疼痛的來源

術后疼痛的成因較為復雜，主要源于機體在手術期間的一系列變化。手術操作不可避免會造成組織損傷，當手術刀劃開皮膚、切割肌肉、處理內臟器官時，大量的組織細胞受損，這些受損組織會釋放炎性介質（如組胺、前列腺素等），刺激神經末梢，向大腦傳遞疼痛信號。同時，手術部位的神經末梢直接受到牽拉、壓迫或切斷等刺激，也是引發疼痛的關鍵因素。此外，術后機體的炎癥反應迅速啟動，免疫細胞聚集至創傷處，進一步加重了周圍組織的腫脹與敏感性，導致疼痛加劇。這種疼痛在術后呈現出一定的時間規律，一般數小時至數天內最為劇烈，之后隨著身體的自我修復慢慢緩解。術后疼痛的類型與程度受多種因素影響，因不同的手術部位差異明顯。例如：腹部手術后，除刀口疼痛外，胃腸蠕動受到干擾還會導致腹脹；關節置換術后，除刀口疼痛外，局部腫脹及早期活動受限引發的牽拉痛也令患者備受折磨，而且不同個體對疼痛的耐受閾值不同，感受也各異。

做好術后鎮痛管理的重要性

（一）減輕生理應激反應

疼痛是一種強烈的生理刺激，會引發一系列復雜的生理反應。當人體感受到疼痛時，交感神經系統被激活，導致心率加快、血壓升高、呼吸急促等。例如，如果術后未進行有效的疼痛管理，患者可能會因疼痛刺激而出現應激反應，增加心臟負擔。對于有心血管疾病的患者來說，可能會誘發心絞痛、心肌梗死等嚴重后果。麻醉疼痛管理可以借助麻醉藥物、鎮痛藥物等手段，阻斷疼痛信號的傳導，減輕生理應激反應。術后疼痛還會引起內分泌系統的紊亂，刺激腎上腺皮質分泌糖皮質激素，同時使胰島素分泌減少，導致血糖升高。血糖升高對于糖尿病患者或術后需要嚴格控制血糖的患者是不利的。因此，術后進行有效的疼痛管理可以維持患者內分泌系統的相對穩定，減少術后并發癥的發生概率。

（二）促進術后恢復

良好的疼痛管理有助于患者早期活動。以骨科手術患者為例，如果術后疼痛得到有效控制，患者能夠更早地進行肢體功能鍛煉。例如，在膝關節置換術后，患者在麻醉疼痛管理的幫助下，可以在術后第1天就開始進行膝關節的屈伸活動，這有助于預防深靜脈血栓的形成。長期臥床不動是深靜脈血栓形成的高危因素，而早期活動可以促進下肢血液循環。對于腹部手術患者來說，有效的疼痛管理可以緩解腹部肌肉緊張，促進胃腸蠕動。術后胃腸功能障礙是常見的問題，如腹脹、惡心、嘔吐等。當疼痛減輕后，患者腹部肌肉能夠放松，有利于胃腸功能恢復，減少術后腸梗阻等并發癥的發生。

（三）改善呼吸功能

在胸部手術或腹部大手術后，疼痛會使患者不敢深呼吸和咳嗽。例如，胸腔手術后，患者因肋間神經痛等原因會避免深呼吸，這容易引起肺不張、肺部感染等并發癥。借助麻醉疼痛管理，如采用椎管內麻醉或神經阻滯等技術，可以有效緩解胸部和腹部的疼痛，使患者能夠正常深呼吸和咳嗽，從而清除呼吸道分泌物，改善肺部的通氣和換氣功能，降低肺部并發癥的發生率。

（四）對患者心理健康有積極影響

疼痛本身是一種令人不適的感覺，它會加重患者的焦慮情緒。術前，患者常因擔憂手術效果與術后疼痛而恐懼，而麻醉疼痛管理能夠安撫患者。例如：術前，麻醉醫生會解釋相關方案，讓患者知曉疼痛可控，從而減輕焦慮恐懼；術后，有效的疼痛管理會讓患者感到舒適，避免因疼痛而產生無助和情緒低落。這種心理上的舒適感對于患者康復是非常重要的，它可以讓患者更積極地配合治療。

（五）提高患者手術滿意度

良好的麻醉疼痛管理能夠顯著提高患者的滿意度，他們會更加信任醫護人員和醫療機構。這種信任關系有助于患者更好地接受后續的治療和康復指導，也有利于醫療機構的聲譽建設。

如何科學選擇鎮痛方式

（一）疼痛評估指導鎮痛管理

疼痛評估對鎮痛管理意義重大，它如精準導航，幫助醫護人員制訂個性化方案。不同患者的耐痛閾值有別，需精準評估而非“一刀切”。醫護人員通過詢問疼痛的程度、部位與時長，觀察表情、肢體動作來綜合判斷疼痛級別，既能及時察覺劇痛，預防并發癥，又能依此精準調配藥物。

（二）運用多模式鎮痛方式

顧名思義，多模式鎮痛就是將多種鎮痛藥物、方法綜合運用。這些鎮痛手段作用在疼痛傳導的不同環節，既能疊加止痛效果，又能減少單一藥物用量及副作用。此外，再搭配心理疏導與物理治療，多管齊下，幫患者實現最佳的鎮痛成效。如患者無禁忌證，應鼓勵采用多模式鎮痛方式。具體方法以下。

藥物聯合鎮痛：一種實用的鎮痛方法，主要通過口服、直腸給藥或靜脈注射來鎮痛，用起來既方便又簡單。常見鎮痛藥： ① 阿片類，如芬太尼，鎮痛效果強，不過可能引起惡心、便秘，必須嚴格遵醫囑使用；② 非甾體消炎藥，如帕瑞昔布，不僅能減輕炎癥，還能減少阿片類藥物的用量； ③ 局部麻醉藥，如羅哌卡因，能直接切斷疼痛信號，鎮痛更有效。

微創鎮痛技術：主要包括周圍神經阻滯、中樞神經阻滯和傷口局部浸潤等方法。 ① 周圍神經阻滯的常用方法包括臂叢神經阻滯、股神經阻滯、坐骨神經阻滯等，適用于四肢手術。可通過單次注射或留置導管持續給藥。 ② 中樞神經阻滯包括硬膜外阻滯和蛛網膜下隙阻滯，適用于腹部、下肢及會陰部手術。 ③ 傷口局部浸潤指在手術切口注射局部麻醉藥，如羅哌卡因，適用于小范圍手術。近十年來，可視化周圍神經阻滯，尤其是超聲引導下的各種神經阻滯，使醫護人員如同擁有了“透視眼”，能夠清晰地定位神經，極大地提高了阻滯成功率，減少并發癥，讓鎮痛更安全、準確。

給藥途徑多樣化：鎮痛藥物有多種給藥途徑，口服、靜脈注射這些大家比較熟悉。還有一種叫患者自控鎮痛（PCA），也就是大家所熟知的“鎮痛棒”，已經成為手術患者術后的優先選擇。一方面，因為PCA起效快，基本不會出現疼得受不了但藥還沒起效的情況；另一方面，PCA血藥濃度穩定，鎮痛效果平穩。一旦有突發劇痛的情況，按一下就能馬上加量控制。此外，PCA還能根據每個人的情況調整，患者使用后滿意度高，因此廣泛應用于術后鎮痛，尤其適合中到重度的疼痛。PCA按給藥途徑可細分為靜脈PCA、硬膜外PCA、皮下PCA和外周神經阻滯PCA。

非藥物干預措施：如術前教育、正念冥想、心理調節、針灸、經皮神經電刺激等可作為多模式鎮痛的一部分，有助于降低疼痛強度和減少藥物需求。

（三）謹慎使用阿片類藥物

在鎮痛管理中，阿片類藥物雖有強效止痛功效，但必須謹慎使用。一方面，這類藥物存在成癮風險，長期或不當使用易使患者產生藥物依賴，甚至引發心理成癮問題，對后續治療與康復造成極大阻礙；另一方面，其副作用不容小，如呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等，可能危及生命或嚴重影響生活質量。因此，醫護人員在使用阿片類藥物前務必依據精準的疼痛評估，權衡利弊，嚴格把控劑量與療程，并且用藥期間密切監測患者反應，確保藥物安全有效地發揮鎮痛作用。臨床上盡量采用最低有效劑量，防正藥物濫用并優先選擇口服途徑，以減小不良反應。

（四）術后疼痛管理應具有連續性

術后疼痛管理絕非僅著眼于術后當下，其核心在于具備連續性。事實上，理想的鎮痛管理應提前至術前便啟動，全面評估患者身體狀況、疼痛耐受閾值，制訂個性化方案。手術完成后，依據實時反饋精細調整鎮痛策略，保障患者舒適度。即便出院，也通過隨訪、遠程指導等確保疼痛控制不間斷。唯有貫穿全程，才能讓患者平穩度過術后恢復期，真正實現身心的全面康復。

術后鎮痛的注意事項

一是個性化鎮痛。每個人對疼痛的感知和耐受程度不同，如老人與年輕人、外傷與癌痛患者的需求并不相同。醫生借助疼痛評估，深度了解個體情況，為其定制專屬鎮痛方案，從藥物選擇到非藥物輔助，全方位契合患者，最大程度緩解疼痛，提升舒適度。二是避免藥物濫用。阿片類藥物雖然鎮痛效果好，但長期使用可能會導致依賴和耐藥性。因此，使用阿片類藥物時需嚴格遵循醫囑，避免濫用。三是及時反饋。術后如果疼痛沒有得到有效緩解，或者出現新的疼痛癥狀，應及時告知醫護人員，以便調整治療方案。四是配合康復訓練。術后康復訓練是促進身體恢復的重要環節。在疼痛可控的情況下，患者應積極配合康復訓練，避免因疼痛而過度臥床，影響康復進程。

編輯：臺小雨