慢性腎臟病的早期檢測(cè)和管理

腎臟是人體內(nèi)重要的器官，猶如一個(gè)精密的凈化器，默默承擔(dān)著過(guò)濾血液、調(diào)節(jié)體液平衡、維持電解質(zhì)穩(wěn)定，以及排泄代謝廢物等關(guān)鍵功能。然而，在現(xiàn)代社會(huì)中，慢性腎臟病卻悄然成為威脅人類健康的“隱形殺手”。它往往在早期階段悄無(wú)聲息地發(fā)展，許多患者直至病情進(jìn)展到比較嚴(yán)重時(shí)才有所察覺(jué)，這不僅對(duì)患者的健康造成巨大的損害，還極大地增加了后續(xù)治療的難度和成本。因此，對(duì)慢性腎臟病的早期檢測(cè)和科學(xué)管理迫在眉睫，這是守護(hù)腎臟健康、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者壽命的重要舉措。

慢性腎臟病概述

慢性腎臟病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，其病因多種多樣，常見(jiàn)的病因包括糖尿病、高血壓、腎小球腎炎、多囊腎等。隨著病情進(jìn)展，腎臟的濾過(guò)功能逐漸下降，體內(nèi)毒素排出受阻，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等一系列病理生理改變隨之而來(lái)。

早期檢測(cè)的重要性

(一)早期檢測(cè)有助于早期診斷

慢性腎臟病的早期臨床癥狀不明顯，腎小球?yàn)V過(guò)率輕度下降時(shí)可能僅有輕微乏力、稍感食欲不佳等表現(xiàn)，容易忽略或錯(cuò)診、漏診，但早期通過(guò)尿常規(guī)檢查中的尿蛋白檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟是否存在病變。尿液中蛋白含量十分少，在出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)提示腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，腎功能開(kāi)始出現(xiàn)異常。血肌酐水平檢測(cè)是目前判斷腎功能的經(jīng)典方法，慢性腎臟病早期時(shí)血肌酐水平正常，但更為靈敏的指標(biāo)（如腎小球?yàn)V過(guò)率)可以提前判斷腎臟濾過(guò)功能異常。借助多種檢驗(yàn)方法可以提前、準(zhǔn)確地診斷慢性腎臟病，而非疾病發(fā)展到較嚴(yán)重程度甚至出現(xiàn)明確癥狀時(shí)才被察覺(jué)。慢性腎臟病包含腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等多種疾病，不同疾病有不同的致病機(jī)制和治療手段，早期的檢測(cè)能幫助醫(yī)生根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷慢性腎臟病的病因和程度。以糖尿病腎病為例，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)尿微量白蛋白升高、眼底有微血管瘤等糖尿病視網(wǎng)膜病變、血糖控制不佳等現(xiàn)象時(shí)，若能明確糖尿病腎病的診斷及分期，可在早期對(duì)糖尿病及糖尿病腎病予以針對(duì)性治療，如針對(duì)血糖制訂控糖與干預(yù)方案、使用保護(hù)腎功能藥物等。

(二)早期檢測(cè)有助于延緩疾病進(jìn)展

慢性腎臟病的發(fā)生與發(fā)展受多種因素影響，高血壓患者在早期篩查出腎損害后，應(yīng)更加積極地將血壓控制至理想水平(通常血壓目標(biāo)值為收縮壓 <130 毫米汞柱，舒張壓 <80 毫米汞柱)，可明顯降低腎臟進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者發(fā)現(xiàn)腎損害后應(yīng)加強(qiáng)血糖管理，嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白水平（一般控制在 7% 以內(nèi)），同時(shí)輔以生活方式干預(yù)措施（規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等），能減輕高血糖對(duì)腎臟的損害，延緩腎臟疾病的進(jìn)展。蛋白尿是慢性腎臟病的主要特征之一，也是加速腎臟纖維化進(jìn)程、導(dǎo)致慢性腎臟病惡化的危險(xiǎn)因素之一。在慢性腎臟病腎損害早期，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，患者可采取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物治療措施，以減輕蛋白尿。此類藥物不僅可以控制高血壓，還能直接減小腎內(nèi)壓力，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用，有效延緩腎臟疾病的進(jìn)展。此外，在日常生活中，人們?nèi)绻佑|具有潛在腎毒性的藥物、某些抗生素、非甾體抗炎藥，以及一些含有馬兜鈴酸成分的中草藥等，在未檢測(cè)腎臟功能的情況下隨意使用這些藥物，會(huì)對(duì)腎臟造成不可逆的損害。但在慢性腎臟病的早期，腎臟還有一定的代償能力，此時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)腎臟存在輕微損傷，就應(yīng)提醒患者避免接觸這些有害物質(zhì)，或者在必須使用相關(guān)藥物時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量，選擇相對(duì)安全的替代藥物，從而防止腎臟受到進(jìn)一步的損害。

(三)早期檢測(cè)有助于提高患者生活質(zhì)量

早期發(fā)現(xiàn)、控制和治療慢性腎臟病，患者不會(huì)因突然患上一種嚴(yán)重疾病而陷人極度恐慌與焦慮狀態(tài)。因此，患者的情緒會(huì)更加穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生治療，積極參與健康維護(hù)。早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的患者，由于得到較好的控制，身體狀況較好，可以在繼續(xù)工作和人際交往的同時(shí)保持正常的生活方式。

早期檢測(cè)的方法

(一)尿液檢查

尿常規(guī)是最基礎(chǔ)的尿液檢查項(xiàng)目，通過(guò)觀察尿液的顏色、透明度、比重等物理性質(zhì)，以及檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、糖、酮體、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分來(lái)初步判斷腎臟是否健康。正常情況下，尿液中不應(yīng)含有或僅含有微量的蛋白質(zhì)和細(xì)胞。在排除某些生理性因素及尿液受到污染后，如果出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，就是腎臟濾過(guò)膜受損的表現(xiàn)；如果尿液中有較多的紅細(xì)胞，則提示可能存在腎小球源性血尿或其他泌尿系統(tǒng)疾病。尿微量白蛋白測(cè)定是檢測(cè)早期腎臟損害的一個(gè)敏感指標(biāo)，在腎臟受到輕微損傷時(shí)，雖然尿常規(guī)中的蛋白可能仍為陰性，但尿微量白蛋白已經(jīng)升高，健康人24小時(shí)尿微量白蛋白排泄量小于30毫克， 30～ 300毫克之間稱為微量白蛋白尿，是早期腎臟病變的重要信號(hào)。

(二)血液檢查

肌酐和血尿素氮是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的常用指標(biāo)。肌酐由肌肉代謝生成，在機(jī)體中相對(duì)恒定地進(jìn)入血液，然后由腎臟濾過(guò)排出體外。當(dāng)腎功能下降時(shí)，肌酐在體內(nèi)蓄積，血肌酐水平就會(huì)上升，但血肌酐值受個(gè)體差異、飲食因素等影響，不是十分精確的指標(biāo)。尿素氮是含氮物質(zhì)分解的代謝產(chǎn)物，其濃度變化與腎功能密切相關(guān)，但它易于受到飲食等外界因素影響。估算腎小球?yàn)V過(guò)率可更好地評(píng)估腎功能情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血肌酐值、年齡、性別、種族等因素，利用公式計(jì)算得到腎小球?yàn)V過(guò)率，其反映出每分鐘腎臟濾過(guò)的血漿量，正常值一般在 90～120 毫升/分鐘·1.73米2)，而腎小球?yàn)V過(guò)率 <60 毫升/（分鐘·1.73米2且連續(xù)3個(gè)月以上時(shí)則診斷為慢性腎臟病。

(三)影像學(xué)檢查

腎超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、方便的檢查方式，腎超聲能清晰顯出腎臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，如腎萎縮是慢性腎病終末期腎臟的主要特征之一，經(jīng)超聲檢查可以明顯看出腎體積縮小；同時(shí)能發(fā)現(xiàn)腎臟是否存在結(jié)石、囊腫、腫瘤等占位病變，有助于明確腎臟疾病病因。在某些特殊情況下，如有腎腫瘤、血管性疾病或腎超聲結(jié)果不清楚時(shí)，可進(jìn)一步采用CT或磁共振成像檢查，CT或磁共振成像可顯示腎內(nèi)的結(jié)構(gòu)圖示，對(duì)于診斷具有重要意義。

慢性腎臟病的管理

(一)定期檢查

腎功能檢測(cè)可以通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估腎臟功能。尿液分析能夠檢查是否有蛋白尿或血尿，這些是腎臟損傷的標(biāo)志。高血壓是慢性腎臟病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，保持血壓在正常范圍內(nèi)非常重要；糖尿病患者則需要定期監(jiān)測(cè)血糖，控制血糖水平對(duì)延緩腎臟病進(jìn)展至關(guān)重要。

(二）飲食管理

早期(1~2期)非糖尿病慢性腎臟病患者需適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，應(yīng)選擇瘦肉、魚、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，占總蛋白質(zhì)的一半以上。例如，患者每天攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)控制在 0.8～1.0 克/千克體重為宜。慢性腎臟病3～4期患者則須進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)攝入，建議為每天 0.6～0.8 克/千克體重。而進(jìn)入尿毒癥期，即慢性腎臟病5期，尚未透析的患者需要更為嚴(yán)格地控制蛋白質(zhì)攝入，建議控制在每天0.6克／千克體重之內(nèi)。糖尿病腎病患者在降糖的同時(shí)需要比其他病因的慢性腎臟病患者更為嚴(yán)格地控制蛋白質(zhì)。出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)可以根據(jù)醫(yī)生建議補(bǔ)充復(fù)方 α- 酮酸制劑等，控制患者體內(nèi)負(fù)氮平衡。慢性腎臟病患者要嚴(yán)格控制鹽量攝入，鹽攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，引起高血壓、水腫等癥狀，一般建議每天鹽攝入量控制在5克以內(nèi)。還要注意一些“暗藏\"的鹽，如腌制品、加工食品、調(diào)味品中的鈉含量，烹調(diào)時(shí)可通過(guò)香料、醋等來(lái)替代鹽的使用。中晚期慢性腎臟病(3~5期)患者應(yīng)限制磷的攝入，高磷食物包括動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果類、全谷物、乳制品等。患者可食用低磷食物(如去皮雞肉、魚肉等)并服用磷結(jié)合劑，控制體內(nèi)血磷水平。鉀的攝入根據(jù)患者的血鉀水平調(diào)整，當(dāng)血鉀升高時(shí)，控制含鉀高的食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。蔬菜中的鉀可以通過(guò)浸泡、焯水等方法降低含量。

(三)控制血壓

高血壓是慢性腎臟病的主要并發(fā)癥之一，也是加速腎臟損害的因素之一，患者理想的控制血壓目標(biāo)因人而異。一般來(lái)說(shuō)，合并蛋白尿(尿蛋白定量 ?1 克/天）者，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下；無(wú)蛋白尿者，血壓控制目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下。常用的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)。這兩種藥物除了具有降壓作用，還具有保護(hù)腎臟、減輕蛋白尿的作用，但在使用過(guò)程中一定要監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀指標(biāo)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

編輯：臺(tái)小雨