孕婦發(fā)現(xiàn)前置胎盤該怎么辦？

孕婦在孕期可能遇到各種各樣的問題，胎兒的健康與安全牽動著孕婦的心。例如，前置胎盤容易導致孕婦在孕晚期出現(xiàn)陰道出血，甚至胎兒早產。那么，孕婦發(fā)生前置胎盤該怎么辦？

什么是前置胎盤？

前置胎盤是指妊娠28周以后，胎盤下緣與子宮頸內口鄰接或覆蓋，并且其位置比胎盤先露部位低的一種胎盤狀態(tài)。前置胎盤是妊娠期常見并發(fā)癥，可引起產后出血、早產等不良妊娠結局，嚴重影響母嬰健康。前置胎盤不僅會影響胎兒正常發(fā)育，還會對分娩過程造成負面影響，甚至威脅母嬰的健康與安全。

前置胎盤有幾種類型？

按胎盤下緣和子宮頸內口的關系，可將前置胎盤分為4類。 ① 完全型前置胎盤：胎盤組織將子宮頸內口全部遮蓋住，不利于胎兒分娩，應該選擇剖宮產。 ② 部分性前置胎盤：部分子宮頸內口被胎盤組織覆蓋，對胎兒的分娩造成不良影響，剖宮產為首選。③ 邊緣前置胎盤：胎盤的下緣觸及子宮頸內口，但沒有將其完全覆蓋。 ④ 胎盤低置：胎盤在胎兒先露部位以下，距離子宮頸內口20毫米以內，但不在子宮頸內，這種情況下如果有條件可以陰道試產。

為什么會出現(xiàn)前置胎盤？

（一）子宮內膜病變或損傷

① 多次流產和宮內操作：流產、刮宮術是導致子宮內膜損傷的重要因素。經常做人工流產、刮宮等手術，可能造成子宮內膜損傷，而子宮內膜修復過程中容易出現(xiàn)瘢痕組織或形成子宮內膜的薄弱點。當胎盤想要附著于受損的子宮內膜時，可能延伸至子宮下部，甚至覆蓋子宮頸內口，形成前置胎盤。 ② 剖宮產史：剖宮產后子宮容易形成瘢痕組織，阻礙了胎盤正常的遷移與著床，可能導致后續(xù)妊娠胎盤附著于瘢痕部位，導致前置胎盤的發(fā)生。 ③ 子宮內膜炎：一種常見的婦科炎癥疾病，會引起子宮內膜水腫、充血及炎癥細胞浸潤，改變子宮內膜微環(huán)境，使胎盤無法正常附著，增加前置胎盤的風險。

(二)胎盤過大

① 胎盤低置癥：雙胎妊娠、多胎妊娠、胎兒過大等情況下，子宮承受很大的壓力。在重力的作用下，如果子宮承受能力較弱，則容易出現(xiàn)胎盤位置下降，導致前置胎盤、低置胎盤的發(fā)生。 ② 輔助生殖技術的使用：女性在使用輔助生殖技術的過程中，胚胎放置的位置可能處于子宮頸管或子宮下段，這會增加前置胎盤的風險。

(三)受精卵滋養(yǎng)細胞發(fā)育障礙

① 滋養(yǎng)細胞分化異常：滋養(yǎng)細胞是受精卵的母體。若滋養(yǎng)細胞分化異常，則不能及時遷移并附著于子宮內膜，而滯留于子宮下段或子宮頸內口，形成前置胎盤。 ② 遺傳因素：前置胎盤有一定的遺傳傾向，有前置胎盤家族史的女性，其發(fā)生前置胎盤的風險較高。

(四）子宮形態(tài)異常

部分女性可能由于某些原因存在子宮形態(tài)異常，在妊娠過程中子宮容易受力不均，從而增加了前置胎盤的風險。

(五)其它因素

① 年齡和生育次數(shù)：年齡較大及有過多次生育史的女性，其子宮承托能力下降，容易影響胎盤附著，增加了前置胎盤的風險。 ② 吸煙酗酒：可能導致前置胎盤發(fā)生。吸煙會損害血管壁，影響子宮供血；過量飲酒會導致肝功能受損，從而影響雌激素代謝及子宮內膜完整性，增加了前置胎盤的發(fā)生風險。

前置胎盤有哪些危害？

① 陰道出血：前置胎盤情況下，子宮承受的壓力不均勻，胎盤可能與子宮壁分離，進而導致無痛性反復陰道出血，如果出血量較多，會影響胎兒發(fā)育，增加早產、流產的概率。 ② 早產或流產：前置胎盤容易影響宮腔內環(huán)境的穩(wěn)定，如果發(fā)生胎膜早破或胎盤早剝，容易導致早產或流產，還可能造成胎兒停止發(fā)育或發(fā)育遲緩。 ③ 貧血：前置胎盤可能導致孕婦出現(xiàn)長期反復的陰道出血，容易導致孕婦血容量減少，這不僅會影響孕婦的健康，還可能影響胎兒胎盤的血

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液供應，導致胎兒發(fā)育遲緩或胎兒宮內窘迫。 ④ 宮腔內感染：如果存在子宮內膜損傷，則容易導致細菌、病毒人侵，增加宮腔內感染風險，如子宮內膜炎、絨毛膜羊膜炎等，影響母體與胎兒的健康。 ⑤ 產后出血：在分娩時，因為胎盤附著的位置比較低，所以胎盤剝離時很難自然正血，容易出現(xiàn)產后出血，嚴重時會導致休克，危及產婦生命。 ⑥ 增加剖宮產概率：前置胎盤情況下，自然分娩的風險較高，因此增加剖宮產的概率。

如何預防前置胎盤的出現(xiàn)？

① 減少子宮損傷：多胎妊娠、多次流產史、子宮手術史等是前置胎盤的高危因素。女性在日常生活中應該保護好子宮，采用適宜的避孕措施，避免非計劃妊娠，降低宮腔內操作次數(shù)，降低前置胎盤風險。如果出現(xiàn)雙胎或多胎妊娠，應適當控制飲食，注意休息，減小子宮的壓力，降低前置胎盤風險。 ② 合理飲食：妊娠后，為了保證胎兒的正常發(fā)育，孕婦要增加蛋白質、鐵、鋅等營養(yǎng)素的攝入，補充適量的葉酸、維生素D，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入，滿足胎兒成長需求的同時有效控制體重增長速度，降低前置胎盤的風險。 ③ 注意性生活衛(wèi)生：不潔性生活可能導致盆腔炎、慢性子宮內膜炎、子宮內膜損傷、宮腔粘連，炎癥因子干擾胎盤血管形成，血管重塑，影響胎盤正常著床位置。 ④ 控制體重：孕婦在妊娠期間要注意控制體重的增長，避免肥胖，預防妊娠高血壓、糖尿病等慢性病，降低前置胎盤的風險。 ⑤ 適量運動：胎盤供血不足容易導致前置胎盤的發(fā)生，因此，孕婦應該適量運動，不要長期臥床休息或運動過度，促進子宮內膜的血液循環(huán)，降低前置胎盤的發(fā)生概率。 ⑥ 戒煙、戒酒和避免暴露在有害物質中：吸煙、酗酒是誘發(fā)多種妊娠并發(fā)癥的高危因素，包括前置胎盤。因此，女性在妊娠后應該戒煙、戒酒，遠離二手煙及其他有害物質，避免刺激身體，影響胎盤的血液供應。 ⑦ 避免高齡妊娠：隨著年齡的增長，人體機能不斷下降，軟組織的彈性降低。這種情況下，宮頸的承托能力降低，增加了前置胎盤的風險。因此，女性應該盡量避免高齡妊娠。

前置胎盤應該如何處理？

(一)孕期管理

① 定期產檢：孕婦要定期做超聲、血常規(guī)、凝血功能等檢查，這樣可以更好地了解胎兒的發(fā)育情況，以便醫(yī)護人員能夠根據(jù)胎盤的類型、孕周、臨床表現(xiàn)等情況判斷是否存在異常，及時發(fā)現(xiàn)并解決可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。 ② 避免劇烈運動：避免出現(xiàn)胎盤早剝及出血的情況。 ③ 飲食調理：懷孕期間一定要養(yǎng)成良好的飲食習慣，多吃富含蛋白質、鐵、鈣等營養(yǎng)素的食物，促進胎兒發(fā)育，增強母體的抵抗力。同時多吃動物肝臟、瘦肉、大棗等含鐵元素較高的食物，避免貧血、營養(yǎng)不良。此外，孕婦還應該多喝水，多吃紅薯、山藥、芋頭、玉米、燕麥、豆類及豆制品、綠葉蔬菜、蘋果、香蕉、藍莓等富含膳食纖維的食物，增加腸道的潤滑度，避免便秘。 ④ 懷孕后期避免性生活：懷孕后期，尤其是懷孕32周以后，盡量避免性生活，以免發(fā)生大出血。 ⑤ 心理支持：孕婦一定要保持積極的情緒，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，避免對胎兒的生長發(fā)育造成負面的影響。 ⑥ 避免增加腹壓：休息時應該以左側臥為宜，可減少腹腔的壓力。盡量避免下蹲、彎腰、跑、跳等動作，也不要用力咳嗽或排便，如果出現(xiàn)便秘，應該咨詢醫(yī)生使用適合的藥物或方法，避免造成腹壓升高，導致陰道出血、早產等不良后果。盡量不要做撫摸式胎教，更換體位時動作應該盡量緩慢。 ⑦ 保持外陰清潔：前置胎盤情況下，陰道感染、宮腔內感染的風險較高。孕婦在日常生活中應該注意保持外陰清潔，每天用溫水清潔外陰，勤換內褲，降低感染風險。 ⑧ 保持警惕：前置胎盤是非常危險的，隨時有出血、流產等風險。對于前置胎盤的孕婦，應有人24小時陪同，包括如廁、睡覺時。如果出現(xiàn)腹脹、下腹疼痛、陰道出血等情況，應該及時就醫(yī)，避免發(fā)生危險。

(二)陰道出血的處理

① 臥床休息：如果出現(xiàn)陰道出血的情況，應該臥床休息，將臀部抬高，以減少出血。 ② 止血治療：如果出血量較大或者持續(xù)時間較長，應該根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，必要時應該給予輸血治療。 ③ 終止妊娠：若情況嚴重，如胎兒宮內窘迫、陰道大量出血無法控制等，應該及時終止妊娠。

（三）分娩管理

① 分娩方式：醫(yī)生會根據(jù)前置胎盤的類型及嚴重程度選擇合適的分娩方式。對于完全性前置胎盤及部分前置胎盤孕婦，多采用剖宮產；對于邊緣型前置胎盤及低置胎盤孕婦，可考慮陰道試產，但分娩過程中需密切觀察產婦和胎兒的情況，若產程不順利應及時進行剖宮產術。 ② 產后護理：產后要密切觀察產婦是否存在出血情況，及時做好止血、抗感染治療。同時要加強營養(yǎng)支持，促進產婦康復。

編輯：王菁菁