婦科惡性腫瘤早篩早治指南

婦科惡性腫瘤嚴重威脅著女性的健康和生命，但如果能夠做到早篩早治，就可以大大提高治愈率，進而提高預后。以下是關于婦科惡性腫瘤早篩早治的指南，以供參考。

常見的婦科惡性腫瘤類型

(一)宮頸癌

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌發生的主要危險因素，尤其是高危型HPV，如HPV16、18型等。大部分患者感染HPV后可自行清除，但持續的高危型HPV感染可能會導致宮頸上皮內瘤變，進而發展為宮頸癌。宮頸癌早期可能沒有明顯的癥狀，部分患者可能會出現陰道不規則流血，如在性生活后或者婦科檢查后出血，也可能出現白帶增多、異味等情況

(二)卵巢癌

卵巢癌的發病隱匿，早期很難被發現，卵巢癌的病因尚不完全明確，但可能與遺傳因素、內分泌因素等有關，有卵巢癌家族史的女性，發病風險相對較高。早期卵巢癌患者可能會有腹部不適、腹脹等非特異性癥狀，容易被忽視，隨著病情發展，患者會出現腹部腫塊、腹水等癥狀。

(三）子宮內膜癌

子宮內膜癌多發生于圍絕經期和絕經后的女性，長期的雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗是子宮內膜癌的重要發病因素，如肥胖、高血壓、糖尿病等因素可能導致體內雌激素水平相對較高，增加患病風險。早期患者可能會出現陰道不規則流血，尤其是絕經后陰道流血，部分患者還可能出現陰道排液，表現為血性液體或者漿液性分泌物。

婦科惡性腫瘤早期篩查的重要性

(一)提高治愈率

對于婦科惡性腫瘤，早期發現時腫瘤往往局限于原發部位，尚未發生遠處轉移，以宮頸癌為例，早期宮頸癌通過手術切除等治療方式，治愈率可以達到90% 。而如果到了晚期，癌細胞發生了廣泛的轉移，治療就會變得非常復雜，治愈率也會大大降低。卵巢癌早期治療5年生存率相對較高，但是晚期卵巢癌患者的5年生存率往往低于 30% 。因此，早期篩查能夠在腫瘤還處于可治愈階段發現并治療，對提高患者的生存質量和延長生存期有著至關重要的作用。

(二）減少治療的復雜性和副作用

早期的婦科惡性腫瘤，如早期子宮內膜癌，可能只需要進行子宮切除等相對簡單的手術，患者術后恢復也比較快。而晚期腫瘤患者可能需要進行放化療等綜合治療，這些治療方式不僅會對患者的身體造成較大的傷害，如引起惡心、嘔吐、脫發等副作用，還會增加患者的經濟負擔。

婦科惡性腫瘤早期篩查方法

(一)宮頸癌

一是宮頸細胞學檢查。這是一種常用的宮頸癌篩查方法，醫生通過采集宮頸表面的脫落細胞，將其涂抹在載玻片上，經過適當的染色處理后，在顯微鏡下觀察細胞形態。正常的宮頸細胞具有特定的形態結構，如果發現細胞有異常改變，如核增大、核質比例失調、核深染等，可能提示宮頸存在病變。這種檢查可以發現宮頸癌前病變及早期宮頸癌，操作相對簡單，對患者的創傷小。一般建議有性生活的女性從21歲開始進行宮頸細胞學檢查， 21～29 歲的女性每3年進行1次單獨的宮頸細胞學檢查。二是HPV檢測。HPV檢測可以檢測出女性是否感染了高危型HPV，目前有多種檢測方法，如雜交捕獲法、聚合酶鏈反應等。30～65歲的女性可以選擇每5年進行1次宮頸細胞學和HPV聯合檢測，或者每3年進行1次單獨的宮頸細胞學檢查。如果HPV檢測結果為陽性，并不一定代表患有宮頸癌，但需要進行進一步檢查，如陰道鏡檢查等。三是陰道鏡檢查。當宮頸細胞學檢查發現異常細胞或者HPV檢測為高危型陽性時，通常需要進行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將宮頸陰道部黏膜放大 10～40 倍，直接觀察宮頸表面血管及上皮的形態結構，對于發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌具有重要意義。在陰道鏡檢查的同時，醫生還可以對可疑部位進行活檢，以明確病變的性質。

(二)卵巢癌

一是婦科檢查。婦科檢查包括雙合診和三合診，醫生通過觸診子宮、卵巢等盆腔器官，可以初步了解其大小、形狀、質地等情況。如果卵巢有增大、質地變硬或者有不規則腫塊等異常情況，可能提示存在病變。這種檢查雖然簡單，但對于早期發現卵巢癌有一定的提示作用，一般建議女性每年進行1次婦科檢查。二是腫瘤標志物檢測。血清CA125是目前臨床上應用最廣泛的卵巢癌腫瘤標志物，在大多數卵巢上皮性癌患者中，CA125水平會升高。但是，CA125升高并不一定表示患有卵巢癌，因為一些良性疾病(如子宮內膜異位癥、盆腔炎等）也可能導致CA125升高，因此當CA125升高時，需要結合其他檢查進一步判斷。除了CA125，還有一些其他的腫瘤標志物(如人附辜蛋白4)也可用于卵巢癌的輔助篩查；人附睪蛋白4在卵巢癌早期診斷中的特異性較高，與CA125聯合檢測可以提高卵巢癌診斷的準確性。三是超聲檢查。經陰道超聲檢查是篩查卵巢癌的重要方法，可以清晰地顯示卵巢的形態、大小和結構，能夠發現卵巢上的腫塊；對直徑大于1厘米的腫塊，經陰道超聲檢查具有較高的敏感性。如果發現卵巢有實性腫塊、囊實性腫塊或者雙側卵巢腫塊等異常情況，需要進一步評估是否為卵巢癌。

對于有基因突變家族史（如BRCA1/2突變或其他與卵巢癌相關的基因突變)的患者，卵巢癌的篩查和監測需要更加嚴密和個性化。以下是推薦的篩查方式和策略。一是基因檢測。對于有卵巢癌、乳腺癌或其他相關癌癥家族史的患者，建議進行基因檢測（如BRCA1/2、林奇綜合征相關基因等），以明確是否存在致病性突變。二是遺傳咨詢。在基因檢測前后，建議接受專業的遺傳咨詢，了解基因突變的風險、家族遺傳模式及預防措施。三是定期篩查。每6個月進行1次經陰道超聲檢查，觀察卵巢和盆腔內是否有異常腫塊或病變。四是血清CA125檢測。每6個月檢測1次CA125水平，其升高可能與卵巢癌相關，但需結合其他檢查結果綜合判斷。

(三）子宮內膜癌

一是婦科超聲檢查。超聲檢查可以觀察子宮內膜的厚度、形態等，如果絕經后女性的子宮內膜厚度超過一定數值，需要進一步檢查，如進行宮腔鏡檢查或者刮宮術，以獲取子宮內膜組織進行病理檢查。二是子宮內膜活檢術。這是診斷子宮內膜癌常用的方法之一，通過刮取子宮內膜組織進行病理檢查，可以明確是否存在癌細胞或者癌前病變細胞。三是宮腔鏡檢查。宮腔鏡可以直接觀察子宮腔內的情況，包括子宮內膜的形態、是否有息肉和腫瘤等病變。

婦科惡性腫瘤早期治療方法

(一)宮頸癌

手術治療是早期宮頸癌（I期～ⅡA1期)的主要治療方法，患者可以選擇子宮頸錐形切除術(年輕、有生育要求的患者，病變較局限時適用）根治性子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術等。術后根據病理結果，部分患者可能需要輔助放療或者化療；不能耐受手術或者拒絕手術的早期宮頸癌患者也可以選擇根治性放療，其療效與手術相當。

(二)卵巢癌

全面分期手術是早期卵巢癌(1期)的主要治療方法，手術范圍包括子宮、雙側附件、大網膜切除，以及盆腔和腹主動脈旁淋巴結清掃等，術后根據病理類型、分化程度等因素決定是否需要輔助化療。

(三)子宮內膜癌

早期子宮內膜癌以手術治療為主，一般進行全子宮加雙側附件切除術，存在高危因素的患者（如低分化、深肌層浸潤等)術后需要輔助放療或者化療。

婦科惡性腫瘤的預防措施

(一）接種疫苗

HPV疫苗是預防宮頸癌非常有效的手段，目前有二價、四價和九價HPV疫苗可供選擇。二價HPV疫苗主要針對HPV16、18型，適合9~45歲女性；四價HPV疫苗針對HPV6、11、16、18型，適合20~45歲女性；九價HPV疫苗針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型，適合16~26歲女性。

（二）健康的生活方式

女性應保持健康的體重，肥胖是子宮內膜癌等婦科惡性腫瘤的危險因素之一，可以通過合理的飲食和適當的運動來控制體重。每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑等。戒煙限酒，因為吸煙和過量飲酒會增加患婦科惡性腫瘤的風險。安全進行性行為，正確使用安全套可以減少性傳播疾病的感染，從而降低宮頸癌等婦科惡性腫瘤的發病風險。

(三)定期婦科檢查

女性應該養成定期進行婦科檢查的習慣，即使沒有癥狀，也應該每年進行1次婦科檢查，包括婦科超聲、宮頸細胞學檢查等，早期發現問題并及時處理。

編輯：臺小雨