如何為腸造口患者居家護理開啟幸福窗

結直腸癌癥是常見的消化系統腫瘤，患者會選擇手術治療遏制癌癥的進一步發展。腫瘤侵犯離肛門很近的位置，需要行肛門切除術。術后，患者需要一個新的“出口\"排泄廢物，腸造口由此而來。可能有人會問，腸造口畢竟是在身體上開了一個口子，相當于與外界連接，該如何護理呢？別擔心，本文向大家介紹腸造口的常見類型及居家護理小技巧，幫助腸造口患者重回正常生活。

腸造口的生理功能及其重要性

腸造口是從腹腔中拉出一段腸管，在腹壁切口處進行開口及縫合，以排泄糞便，代替原來會陰部肛門的功能。腸造口可以讓無法正常通過肛門排便的患者恢復腸道的排泄功能，及時排出腸道內容物，避免引起腸梗阻等并發癥。特別是對于行直腸癌或結腸癌根治手術的患者，腸造口可以讓患者的腸道在術后依舊正常運轉，維持消化和吸收功能的穩定，以便術后攝入足夠的營養，促進身體恢復。同時利用恰當的方式將代謝廢物排出體外，對于提高患者的生存質量、加快康復進程有重要的臨床意義。

腸造口的常見類型

根據造口部位的不同，腸造口可分為回腸造口、橫結腸造口、乙狀結腸造口。根據造口性質不同，腸造口又可分為臨時性預防性造口與永久性造口。臨時性造口在一定時間后可根據機體狀況回納腹腔，重新恢復正常的生理狀態，永久性造口則沒有還納機會。

哪些人群需要進行腸造口？

一是腸道外傷患者。這類患者因意外事故（如銳器傷、車禍等)造成腸道嚴重損傷，腸道修復需要時間，暫不能使用原有的排便通道，可以選擇臨時性的腸造口排出糞便。二是腸梗阻患者。腸扭轉、腸粘連或腸道腫瘤占位引起的完全和不完全性梗阻，在解除梗阻的同時需要臨時或永久的腸造口改變排便途徑。三是腸道炎性疾病患者。對于嚴重的克羅恩病、潰瘍性結腸炎，在腸道出現無法逆轉的狹窄、穿孔等并發癥的情況下，需要腸造口解決排便問題。四是腸道腫瘤患者。低位直腸癌患者因腫瘤靠近肛門，為了徹底清除腫瘤，無法保留肛門，術后需要做永久性的腸造口。

腸造口護理不當可能引起哪些并發癥？

臨時性腸造口會伴隨患者一段時間，但對于進行了永久性腸造口的患者來說，造口會陪伴他們終生，如何早期發現并正確處理造口相關并發癥就顯得格外重要。以下是腸造口常見并發癥及處理策略。

（一）腸造口缺血壞死

腸造口缺血壞死是由于供應造口部位腸道的血液循環受到影響，在術后8小時內導致黏膜缺血壞死，好發于結腸造口。因為結腸終末血管偏直，側支較少，所以容易發生缺血造成腸壞死。腸造口缺血壞死的護理措施： ① 檢查腸管血運情況，評估壞死的深度和廣度。 ② 更換造口袋，并在黏膜上使用護膚粉，促進壞死組織自溶清創。 ③ 定期復查患者的造口情況，防止出現狹窄和萎縮等并發癥。

(二)造口水腫

腸造口術后短期內，以及造口部位受到刺激或創傷等因素，會發生黏膜輕度水腫的情況。水腫的癥狀表現為造口增大、呈淡粉紅色、半透明并伴有腸液分泌過多，正常情況下3~5天可消退。如果水腫持續不退，需考慮黏膜脫垂、造口狹窄、血清白蛋白過低等因素。造口水腫的護理措施： ① 術后造口輕度水腫的患者應臥床休息。 ② 嚴重水腫可用 3% 的氯化鈉溶液或硫酸鎂溶液濕敷。 ③ 使用腹袋時不宜過緊，造口不能完全扎在腹袋之內。 ④ 定期觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死。

(三）造口回縮

造口回縮是指造口內陷低于皮膚表層，容易引起排泄物滲漏，造成造口周圍皮膚受損，常發生于術后早期或晚期。引起回縮的原因有造口黏膜缺血性壞死、腸管游離不充分、壞死黏膜脫落、腸管回縮、造口處縫線不牢或縫線過早脫落等，癥狀表現為造口開口平齊或低于造口周圍的皮膚水平，尤其是回腸造口患者更容易引起排泄物滲漏，進而導致造口周圍皮膚受損、造口袋粘貼困難等。造口回縮護理措施： ① 造口回縮時可選擇凸面底板加腰帶，固定拾高造口基底部。 ② 造口周圍皮膚受損時可用護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏保護造口周圍皮膚免受排泄物的刺激。 ③ 必要時可用手指擴張，預防造口狹窄。

（四）造口皮膚黏膜分離

造口皮膚黏膜分離是指造口與相連接的皮膚黏膜之間愈合不良，導致造口部分或完全分離，常發生在術后1周內。臨床癥狀表現為造口黏膜與腹壁皮膚縫合處持續愈合不良，導致皮膚和黏膜分離，形成創口。完全深層分離時會誘發腹膜炎。造口皮膚黏膜分離的護理措施： ① 充分清洗評估傷口。 ② 部分淺層分離的造口，在擦干后撒上護膚粉、涂上防漏膏后貼造口袋。 ③ 完全深層分離的傷口需用藻酸鹽敷料充分填充，然后用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，最后貼上造口袋。 ④ 若造口完全分離且回縮，需要用凸面底板加腰帶固定。

(五)造口脫垂

造口脫垂是指造口腸襟從腹部皮膚過度突出，突出超過3厘米，有時可達數厘米。橫結腸、回腸造口脫出概率較大。造口脫垂的護理措施： ① 選擇一件式造口袋，大小以能容納脫垂腸管為準。 ② 鼓勵患者學習如何自行回納脫垂腸管，操作時戴一次性手套平臥放松，用紗布蘸取生理鹽水輕輕覆蓋在造口黏膜部位，順勢將造口緩慢推回腹腔內。 ③ 脫垂的黏膜如發生壞死、糜爛或直腸脫垂合并腸疝時視嚴重程度決定是否接受手術治療。

腸造口患者居家護理的科學實施方法

(一)造口及周圍皮膚護理

定期清潔：使用溫水或溫和無刺激的清潔用品輕輕擦拭造口周圍皮膚，沿造口向外環形擦拭。動作要輕柔，避免損傷皮膚。清潔完畢后用干凈的毛巾擦干水，避免用力擦拭，防止皮膚破損。

留意觀察： ① 造口外觀。正常的腸造口顏色是紅潤的，類似于口腔黏膜的顏色。腸造口患者居家期間每日需要檢查造口的外觀，如大小、顏色、形狀等。如果造口顏色變紫或變黑，可能提示血液循環障礙；如果造口的形狀改變或造口低于皮膚的水平，可能提示造口回縮，要立即聯系醫務人員。 ② 皮膚狀況。要學會檢查造口周圍皮膚是否有紅腫、破損、皮疹等情況。皮膚發紅考慮是排泄物長時間刺激或者由造口袋材質過敏引起，可以加強清潔或更換造口袋的種類。皮疹可能由長期摩擦引起接觸性皮炎，可使用糠酸莫米松軟膏等外用藥膏改善皮膚狀況。

定期更換造口袋：根據造口的大小選擇尺寸合適的造口袋，保證造口有足夠的空間。粘貼造口袋前要確保皮膚完全干燥，一邊粘貼一邊按壓，使底盤與皮膚完全貼合，排出空氣。造口袋的更換時間根據排泄物量的多少和造口袋的類型決定。一件式的造口袋可使用3~7天，兩件式造口袋可使用3~5天。在此期間，如果造口袋出現滲漏或容量裝滿，需要及時更換

(二）飲食管理

營養均衡： ① 保證優質蛋白質攝人。腸造口患者要保證足量蛋白質的攝入，瘦肉、魚、雞蛋、豆類等都是優質的蛋白質，腸造口患者每天可食用1個雞蛋， 100～ 150克肉類和適量的豆類制品，可以提高抵抗力，促進傷口愈合，避免感染。 ② 補充維生素和礦物質。每日多食用新鮮的水果和蔬菜。它們含有豐富的維生素和礦物質，有利于維持身體的正常代謝和生理功能。患者每日可攝入500克左右蔬菜 .200～300 克水果。

少食多餐：術后，腸造口患者的腸道功能會受到影響，少食多餐可以減輕患者消化食物的負擔。因此，患者可以將一日三餐分為5~6餐，或者在兩餐之間適當加餐。

注意產氣和異味食物：洋蔥、大蒜、碳酸飲料等飲食在腸道消化過程中容易產生氣體，過多的氣體在造口袋聚集易引起造口袋膨脹，導致患者身體出現不適，因此要減少此類食物的攝入。除此之外，榴蓮、海魚等食物會使排泄物產生較重的異味，患者應根據自己的生活情況調整食物的攝入比例。

（三）日常生活注意事項

日常穿著以柔軟舒適為主，避免穿緊身衣褲。定時定量進食，防止暴飲暴食，少吃易產氣的食物和易產生異味的食物;攝入粗纖維的食物應適量。居家時要避免造口碰到桌角等尖銳處、提重物，以及長期咳嗽、便秘等能夠使腹壓增高的情況。運動時可以選擇散步、打太極、做體操，避免劇烈運動。

結語

腸造口其實并不可怕，只要用心做好居家護理，同樣可以擁有高質量的生活。了解并掌握一些基礎的并發癥居家護理措施，通過正確的造口護理、合理的飲食和健康的生活方式預防并發癥。每一次精心的造口呵護、每一頓科學搭配的飲食、每一項適度的日常鍛煉都是走向美好健康生活的有力保障。患者及其家屬應積極學習腸造口居家護理的相關知識，用實際行動為自己的美好生活保駕護航

編輯：臺小雨