婦科醫生的火眼金“鏡”

提到陰道鏡，不少人可能會一臉茫然，甚至常常將其與經陰道超聲混淆。經陰道超聲主要借助超聲技術觀察子宮、卵巢等盆腔臟器的結構形態，而陰道鏡則聚焦于宮頸、陰道、外陰及肛周組織，通過放大功能和特殊試劑輔助查看這些部位是否存在病變，兩者在檢查目的和方法上有著顯著區別。說起宮頸癌，相信大家都有所耳聞。宮頸癌是女性生殖道中最為常見的惡性腫瘤，其發病率與死亡率不僅逐年攀升，近30年來還呈現出明顯的年輕化趨勢，對女性身體健康構成嚴重威脅。不過值得慶幸的是，宮頸癌雖然可怕，卻是目前唯一能夠通過有效手段預防且能在早期被發現的癌癥。只要女性積極接種HPV疫苗，定期進行宮頸癌篩查，就完全有可能將宮頸癌這一病魔扼殺在萌芽狀態，為女性健康保駕護航。

宮頸癌的“三階梯\"篩查

（一）宮頸癌初篩

宮頸癌初篩是宮頸癌“三階梯\"篩查的第一步，初篩方法主要分為細胞學篩查和/或高危亞型HPV（人乳頭瘤病毒）檢測。

細胞學篩查：通過將采集到的陰道、宮頸脫落細胞進行處理后制成玻片，由專業的細胞病理學醫生閱片，判斷是否存在異常的上皮細胞。這種檢測方法的準確性高，但是敏感性相對不足，單一細胞學篩查有一定漏診宮頸癌的風險

HPV檢測：目前，國際和國內指南均推薦將高危亞型HPV檢測作為宮頸癌的初篩方法。不過，需要注意的是，由于其更高的敏感性，也為許多HPV感染的女性帶來了一些困惑。需要正確認識的是，多數HPV感染會被人體自然清除，只有持續高危亞型HPV感染才會癌變。

細胞學篩查和HPV檢測聯合篩查：我國推薦在醫療衛生資源充足地區，以及不能定期篩查和免疫功能低的女性中進行聯合篩查，如艾滋病、實體器官移植和異體造血干細胞移植、自身免疫系統疾病、長期服用免疫抑制劑等患者。

（二）陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是“三階梯\"篩查中的關鍵一步，它就像一臺健康放大鏡，能將人體宮頸、陰道、外陰和肛周等部位的組織放大6～20倍，并在 3%～5% 的醋酸和復方碘溶液的作用下，觀察到肉眼不可見的微小病變，然后醫生對可疑部位進行活檢。陰道鏡不僅能發現早期宮頸、陰道病變，還能精準定位活檢部位，為后續治療和隨訪指明方向。

（三）病理檢查

病理檢查是“三階梯\"篩查的最后一步，通過對取下的活檢組織進行病理分析，最終確定是否存在癌前病變或者癌癥。

哪類人群需要做陰道鏡檢查？

既然陰道鏡好像孫悟空的火眼金晴一樣，具有辨別“妖魔鬼怪”的特異功能，那么為了發現早期宮頸癌，是不是每位女性都需要去做一下這項檢查呢？答案當然是否定的。只有部分篩查異常或者有其他異常情況的女性才需要進行這項檢查，這些情況主要分為以下4類。

一是宮頸初篩異常。如果細胞學提示低級別鱗狀上皮內病變及以上、HPV核酸檢測提示HPV16、HPV18感染、其他高危亞型HPV感染（除HPV16、HPV18外）合并細胞學ASC-US（不典型鱗狀上皮細胞）2次以上AS-CUS且高危HPV陽性、其他高危亞型HPV持續感染1年，就需要及時進行陰道鏡檢查。

二是不明原因不規則陰道出血、陰道流液、性生活出血，或者醫生檢查高度懷疑宮頸可疑病變的情形

三是外陰、陰道出現可疑的HPV相關病變，如尖銳濕疣、外陰白斑等。

四是陰道或宮頸病變進行治療前，用于評估病變的范圍，以及這些治療后的隨訪。

做陰道鏡檢查前需要注意什么？

女性朋友們應嚴格遵守陰道鏡檢查前的注意事項。陰道鏡檢查時，醫生會使用 3%～5% 的醋酸和復方碘溶液涂于陰道和宮頸上皮，通過觀察這些上皮細胞在試驗過程中的變化來判斷是否存在可疑病變，因此檢查前24小時內要避免可能損傷陰道和宮頸上皮的行為，如性交、陰道沖洗、陰道上藥、宮頸刮片或HPV取材等，不然會干擾醫生對病變的準確判斷，導致檢查結果出現偏差。同時，若存在急性或嚴重的陰道、宮頸炎癥，建議先接受治療，待炎癥得到控制后再行陰道鏡檢查，因為炎癥可能會掩蓋病變特征或引發其他不良反應。對于嚴重的老年性宮頸陰道炎患者，可通過適當方式改善雌激素狀態后再檢查，以確保檢查結果的準確性和檢查過程的安全性。

做陰道鏡檢查時需要怎樣配合醫生？

部分女性做陰道鏡檢查時會感覺非常緊張，甚至在檢查時或檢查后出現頭暈、心慌、胸悶等癥狀，她們的緊張一方面出于對HPV病毒感染的困惑和不理解，以及因擔心自己真的會得宮頸癌而產生焦慮，另一方面則是害怕進行陰道鏡下活檢會引發劇烈的疼痛。

其實，約 80% 的女性在一生中可能感染HPV，但是 90% 感染HPV的女性可將病毒自行清除，稱為“一過性感染”，只有少數存在持續高危亞型HPV感染的女性才會發生宮頸病變甚至宮頸癌。從HPV感染至發生宮頸癌，一般需 5～10 年，接種HPV疫苗且定期進行宮頸篩查的女性，發生宮頸癌的風險非常低，大可不必擔心。只要在接種HPV疫苗的同時做好定期宮頸篩查，就能最大程度地遠離宮頸癌。

那么，宮頸活檢到底痛不痛呢？其實做過陰道鏡檢查及宮頸活檢的女性知道，活檢并沒有想象中那么可怕。在活檢過程中，大部分女性沒有明顯的痛感，小部分女性可能有輕微的脹痛，還有少數女性可能會覺得偶爾刺痛，痛感隨即消失。這是因為女性的子宮頸主要針對宮頸擴張這種鈍性刺激引起的疼痛感受明顯（如分娩時宮口擴張產生的疼痛），而對于宮頸活檢產生的銳性刺激痛覺并不敏感。另外，活檢時的取材一般都很小，通常在3毫米左右，且無明顯痛感，因此也無須麻醉。

陰道鏡檢查后的注意事項

（一）未活檢

陰道鏡檢查時如果未進行活檢，大部分原因是鏡下檢查未發現明顯的可疑病變，也有可能是由于某些特殊原因不適合活檢，或者活檢失敗，這種情況需要按照醫生的醫囑進行下一步的檢查、治療或隨訪。

（二）已活檢

如果進行了宮頸、陰道壁活檢或宮頸管搔刮行組織病理檢查，需要注意以下幾點。 ① 醫生可能會用無菌紗布或者紗球進行壓迫止血，紗布或紗球需要在24小時內取出，取出后要仔細核對紗布或紗球的數量，一定不可將其遺留在陰道內，如果取出困難或者失敗，需要及時向醫生求助。 ② 出血情況：術后1周左右可能有少許出血，如果陰道出血較多，甚至多于月經量，則需及時到醫院就診。 ③ 活檢后可酌情休息，減少活動量并避免劇烈活動，禁性生活、盆浴及游泳，同時需要注意外陰衛生，每日清洗外陰和肛周，降低感染風險。 ④ 病理結果：因為病理結果直接關系到后續的治療和隨訪方案的制訂，所以活檢后一定要及時查詢病理結果并及時就診，向醫生尋求專業的建議。 ⑤ 保持隨訪：無論最終的檢查結果怎樣，完成一次正規的“三階梯\"篩查后，雖然暫時告一段落，但這并不代表篩查之路就此畫上句號。宮頸癌初篩陰性者仍需3～5年復查1次，而初篩異常進行陰道鏡活檢者，則需根據組織病理結果決定進一步隨訪和復查的方式及時間。

結語

宮頸癌如同隱匿在暗處的危險殺手，嚴重威脅著女性的健康與生命，而其防治工作無疑是一場爭分奪秒與時間展開的激烈賽跑。在這場賽跑中，“早預防”是構筑起堅固防線的基石，通過廣泛宣傳健康知識，提高女性對宮頸癌相關危險因素的認知水平，鼓勵適齡女性及時接種HPV疫苗，從根源上降低病毒感染風險。“早發現\"則依賴于規范的“三階梯\"篩查流程，其中，陰道鏡恰似連接初篩與病理確診的關鍵橋梁，憑借其強大的放大功能與特殊試劑輔助，讓那些潛藏在宮頸、陰道等部位的隱匿病變無所遁形。一旦發現異常，早治療便成為扭轉局勢的有力武器，能夠極大提升患者的治愈率與生存質量。無論當下的篩查結果怎樣，定期篩查始終是女性守護自身健康、對生命做出的鄭重承諾。女性應行動起來，積極接種HPV疫苗，嚴格按照規范進行宮頸篩查，以科學的態度預防宮頸癌。愿宮頸癌的陰霾徹底消散，讓女性健康能被科學之光溫柔守護。

編輯：臺小雨