以血液循環(huán)為例談高職護理專業(yè)生理學多元化教學實施

摘 要：在新時代背景下，培養(yǎng)德技并修的復合型護理人才，服務(wù)于健康社會的發(fā)展，成為高職衛(wèi)生院校的重要任務(wù)。“生理學”作為醫(yī)學基礎(chǔ)核心課程，在護理專業(yè)學生的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用。基于生理學課程實踐性、抽象性和邏輯性等特點，從教學方法、手段和教學資源方面入手，探索生理學的教學實施策略，提升教學成效是生理學教學改革的重要目標。本文以血液循環(huán)為例對多元化教學實施措施進行探討，以期提高學生“自律性”，實現(xiàn)師生共同進步，提高教學成效。

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；多元化教學；案例教學；課程融合；繪圖

新時代對健康服務(wù)人才提出了新的要求，培養(yǎng)德技并修的復合型護理人才成為高職衛(wèi)生院校的重要任務(wù)。“生理學”作為醫(yī)學基礎(chǔ)主干課程，在培養(yǎng)護理專業(yè)學生思維能力、實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面具有重要作用。知識點多、理論性強、抽象、難理解是生理學課程的重要特點。傳統(tǒng)教學以“教師為中心”，教師輔以課件講解，學生被動聽，學生參與意識弱，教學效果欠佳。本文基于生理學課程特征和目標，從教學方法、教學手段和教學資源等方面進行思考及探索，實施多元化教學以期獲得良好的教育教學成效。

皖北衛(wèi)生職業(yè)學院的護理專業(yè)使用的是由鄭斌菊教授主編的北京出版社出版的“十四五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材《生理學》，共計64學時，其中，血液循環(huán)10學時。教學實施以線下教學為主，以案例為引導，強化課程融合思維，激發(fā)學生學習興趣，充分發(fā)揮其主體作用，引導學生思考、辨析、研討、檢驗和總結(jié)，以此培養(yǎng)學生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)。

1 引入案例教學發(fā)揮學生主體作用

以往該院在生理學教學中，采用傳統(tǒng)的教學模式，學生對以文字為主的講述缺乏興趣，學習積極性不足。近年來，生理學教學中圍繞教學目標引入案例，設(shè)置系列問題，引導學生進行分析、討論和總結(jié)，激發(fā)學生興趣，發(fā)揮其主體作用，有助于提高教學成效。

1.1 設(shè)置課程導入案例，培養(yǎng)學生自學能力

在血液循環(huán)教學開始前一周，依據(jù)教學大綱和學情，通過線上平臺向?qū)W生布置“高血壓病，心力衰竭”的臨床案例。結(jié)合案例中患者臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查數(shù)據(jù)等信息，設(shè)置與心臟泵血功能、血壓、靜脈回流、組織液的生成等知識點有關(guān)的問題，引導學生自主安排時間進行預習、交流研討，嘗試分析和解決問題，激發(fā)學生的學習興趣和提升其自學能力。

1.2 引導分析案例，培養(yǎng)學生問題解決能力

教學過程中，結(jié)合案例問題中知識點的難易程度，采用指定同學和隨機抽選同學相結(jié)合的方式進行回答，并結(jié)合相關(guān)知識點引導學生進行分析和探討，將理論知識與實踐相結(jié)合，幫助學生突破重難點，使他們能更好地分析和解決問題。例如，在講授心臟泵血功能的調(diào)節(jié)時，通過后負荷對心肌收縮強度的影響，引導學生分析該患者左心室肥厚產(chǎn)生的原因。通過中心靜脈壓的概念、數(shù)值及其與靜脈回心血量之間的聯(lián)系，引導學生分析該患者控制補液速度、處于強制半臥位的原因，從而培養(yǎng)學生的問題解決能力。

1.3 分享典型案例，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)

鼓勵學生分析身邊的案例，運用所學知識解釋其中的原因和現(xiàn)象。例如，某同學講述了在外傷出血后，出現(xiàn)心慌、乏力和昏睡等癥狀，并分享了就醫(yī)途中和被搶救過程中的情感體驗。通過分析該同學心慌、昏睡等癥狀產(chǎn)生的原因，讓學生將血液循環(huán)、呼吸和神經(jīng)等相關(guān)知識點融合在一起，培養(yǎng)學生的整體思維能力。結(jié)合該同學的情感體驗，教育學生珍愛生命，并激發(fā)他們的職業(yè)意識和增強其責任擔當。

2 采用課程融合提升學生職業(yè)素養(yǎng)

生理學在研究生命活動現(xiàn)象及其規(guī)律的過程中，與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床專業(yè)等課程之間存在廣泛的聯(lián)系。基于人文精神、基礎(chǔ)理論知識和臨床思維等維度實施教學，可提升護理專業(yè)學生的綜合素養(yǎng)。

2.1 融入思政因素，培養(yǎng)學生的人文精神

當前，生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，綜合性人文素質(zhì)的培養(yǎng)，成為護理人才培養(yǎng)的方向。生理學課程的研究對象是正常生命活動和現(xiàn)象，踐行“生命至上”是醫(yī)護人員的使命。在教學設(shè)計中，以“醫(yī)者仁心”為導向創(chuàng)建課程思政教學案例，培養(yǎng)學生的敬業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)。例如，在心臟生理功能的講述中，通過“換心故事”，讓學生感悟醫(yī)護人員敬畏生命、敬重職業(yè)的精神和心臟捐獻志愿者的大愛品質(zhì)，培養(yǎng)學生的職業(yè)情懷、人文素養(yǎng)和敬業(yè)精神。

2.2 融入基礎(chǔ)醫(yī)學課程，培養(yǎng)學生的思辨能力

生理學探討的生命活動現(xiàn)象和規(guī)律，是人體內(nèi)細胞、器官、系統(tǒng)以及人作為一個整體各部分間互相協(xié)調(diào)、與環(huán)境變化相適應(yīng)過程的規(guī)律和機制，即生命活動現(xiàn)象和機體結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，講授其中的“理”是生理學課程的主要內(nèi)容。結(jié)合相關(guān)知識點將生理學與解剖學、組織學、病理學等基礎(chǔ)醫(yī)學課程有機融合，有助于學生思辨能力的培養(yǎng)。例如，在學習動脈血壓形成和影響因素時，講授大動脈組織學結(jié)構(gòu)，有助于學生理解大動脈的彈性貯器作用，同時，有助于引導學生思考：若大動脈管壁組織學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，將對患者心血管產(chǎn)生什么影響？上述問題強化了學生對生命活動現(xiàn)象及其規(guī)律的理解，培養(yǎng)了其思考和辨析能力。

2.3 融合專業(yè)課程，培養(yǎng)學生臨床思維能力

生理學與護理專業(yè)課程知識點的融合，是該院護理早期接觸臨床教學的重要實施手段，在學生專業(yè)知識體系的構(gòu)建中發(fā)揮著有益作用。在組織液生成與回流的講授中，讓學生識記參與形成有效濾過壓的因素及其在組織液生成與回流中的作用，明確組織液與血液含量的穩(wěn)定有賴于組織液生成與回流的平衡，參與形成有效濾過壓的因素異常增大將導致水腫。結(jié)合生活和臨床中常見的水腫現(xiàn)象，如燒傷、孕婦的下肢水腫和肝病腹水等，引導學生運用相關(guān)生理學知識進行解釋，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床專業(yè)知識的過渡，加深學生對生理學知識的理解，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。

3 依托線上教學平臺提升教學效能

線上教學平臺的使用和現(xiàn)代信息技術(shù)的融入，不僅拓展了教學內(nèi)容的深度和廣度，而且延伸了教學的空間和時間，方便了師生之間的信息溝通，有效提高了教學成效。

3.1 線上教學平臺鍛煉了學生自學能力

該院護理專業(yè)生理學課程學時較少，班級人數(shù)通常為60人左右，課堂容量有限，很難照顧到每個學生的學習程度。通過線上教學平臺提前發(fā)布教學課件、導學案例、重要知識點等資源，引導學生自行預習和復習，有效拓展了課堂空間。同時，教師通過手機可以實時關(guān)注學生的學習情況，并適時參與交流和探討，使學生在愉悅的氛圍中各抒己見，開展自主學習。例如，在講授血液循環(huán)之前，把學習目標和重難點發(fā)布在線上平臺上，并輔以高血壓導致心衰的案例。基于患者表現(xiàn)、體征及護理措施等，設(shè)置相關(guān)問題引導學生自學并解釋相關(guān)現(xiàn)象，教師圍繞學生的討論情況適時參與引導和解答，激發(fā)學生對生理學學習的興趣，培養(yǎng)學生的自主學習能力。

3.2 線上教學平臺能實時掌握教學成效

在教學過程中，利用學習平臺適時開展教學互動，圍繞重難點內(nèi)容，以選擇題、判斷題、簡答題等形式融入投票、搶答、問卷、課堂練習、章節(jié)測驗等課堂互動環(huán)節(jié)，及時掌握學生課堂目標的達成情況。例如，在講授靜脈血壓與靜脈回心血量時，在隨堂練習環(huán)節(jié)發(fā)布系列問題：（1）在久蹲后突然站立時為什么會出現(xiàn)頭暈和眼前發(fā)黑的現(xiàn)象？（2）按摩對血液循環(huán)有什么影響？（3）心臟病患者在靜脈滴注時滴速較慢為什么？教師通過學生的回答過程及時掌握學生的學習成效，查找存在的問題及不足，實現(xiàn)因材施教。

3.3 線上教學平臺豐富了教學形式

自2019年起，教學團隊結(jié)合護理培養(yǎng)目標，加強媒體素材、課件和教材的數(shù)字化資源建設(shè)，優(yōu)化傳統(tǒng)教學，豐富教學形式。通過開展線上直播、上傳教學音頻，學生可以反復進行收聽學習。特別是基于24小時的線上教學平臺，如同建立了在線教室，使學生在一種平等、舒適的氛圍中開展學習交流，充分發(fā)揮了學生的主體作用，教學成效顯著提升。目前，豐富的網(wǎng)絡(luò)資源

可引導學生有針對性地進行學習，有助于達成學習目標。

4 理論與實踐結(jié)合培養(yǎng)學生綜合能力

生理學是一門實驗性學科，其理論知識多源于對實驗現(xiàn)象的觀察、分析和總結(jié)。實踐操作驗證和生理現(xiàn)象分析，有助于學生理解并運用理論知識，培養(yǎng)其的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

4.1 動物實驗培養(yǎng)學生職業(yè)技能

在生理學實驗教學中，動物實驗是一種重要的實驗內(nèi)容，該院的生理學實驗教學是以“教師為主導”“學生為中心”的模式開展的。課前通過線上教學平臺發(fā)布實驗項目和相關(guān)材料，課中分組讓學生講述本次實驗的主要內(nèi)容，教師對學生的疑惑進行實時解答，指導學生獨立完成實驗過程。兔動脈血壓調(diào)節(jié)實驗是血液循環(huán)中重要的實驗項目，其目的是觀察交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和降壓神經(jīng)對心血管活動的調(diào)節(jié)，本實驗操作復雜，成功率低，任何一個環(huán)節(jié)失誤均會導致實驗失敗，特別是動脈插管環(huán)節(jié)對實驗的成功有著關(guān)鍵性的作用。結(jié)合上述過程，教師及時引導學生分析出現(xiàn)失誤后最終成功的原因，鼓勵學生不畏挫折，勇于面對挑戰(zhàn)，勤于練習，不斷提升實踐技能。

4.2 人體實驗提高學生職業(yè)素養(yǎng)

生理學所研究的生命現(xiàn)象與生活密切相關(guān)，設(shè)置相關(guān)任務(wù)將理論知識與日常活動聯(lián)系起來，學生、教師、家人都可以成為實驗對象。與血液循環(huán)相關(guān)的人體實驗內(nèi)容主要有心音聽診、動脈血壓測量和心電監(jiān)護等。學生是實驗者也是實驗對象，通過護士和患者雙重角色的不斷轉(zhuǎn)換，在相互實驗、反復練習中，提高學生的參與度和合作意識，既提升學生動手能力，又培養(yǎng)學生職業(yè)素養(yǎng)。

4.3 創(chuàng)新實驗培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力

創(chuàng)新生理學實驗形式和內(nèi)容，可激發(fā)學生學習興趣，發(fā)揮學生主體作用，推動學生深度學習。比如，在動脈血壓測量實驗中，學生通過分別對處于安靜狀態(tài)和活動后兩種狀態(tài)下的實驗對象進行檢測并分析實驗數(shù)據(jù)，能夠更深刻理解理論知識；通過動物實驗學生能夠形成整體觀和臨床思維，培養(yǎng)學生分析解決問題的能力和創(chuàng)新思維。

5 基于繪圖培養(yǎng)學生歸納總結(jié)能力

講“理”是生理學課程的重要特點，直觀、簡練的繪圖可使抽象的知識形象化、具體化，幫助學生理解，提高學習成效。

5.1 繪制結(jié)構(gòu)功能簡圖助力學生自學

抽象的生理學知識，若單純使用冗長的文字描述，學生在閱讀時會感到枯燥乏味；而圖像和符號，輔以不同顏色的標注，有助于學生對理論知識結(jié)構(gòu)的記憶和理解。血液循環(huán)相關(guān)內(nèi)容知識點多，內(nèi)容抽象，教師在教學過程中以解剖學結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，引導學生繪制結(jié)構(gòu)功能簡圖，將重點知識梳理出來，激發(fā)學生學習興趣，提高學習效果。例如，在心臟泵血過程的講授中，教師基于心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以血液循環(huán)路徑為導向，以血壓變化為核心，引導學生繪制心臟泵血過程簡圖，通過形象化的展示幫助學生理解心臟的泵血過程中心臟活動、血壓變化、瓣膜開閉和血流方向的關(guān)系，強化相關(guān)知識點的記憶，培養(yǎng)良好的學習習慣和自學能力。

5.2 繪制思維導圖提高學生學習效率

生理學屬于機能學的范疇，其內(nèi)容以形態(tài)學為基礎(chǔ)，并與病理生理學等其他課程緊密結(jié)合，知識點多又相互關(guān)聯(lián)。在教學過程中，教師圍繞知識要點，引導學生設(shè)計思維導圖，通過形象的圖文可將相關(guān)知識抽象的邏輯關(guān)系直觀呈現(xiàn)出來，有助于學生對知識進行總結(jié)和歸納，進而提升學習成效。例如，在血液循環(huán)的學習中，指導學生以“血壓”為中心詞，以“動脈血壓”“靜脈血壓”等為一級關(guān)鍵詞、以“正常值”“形成因素”“影響因素”“生理意義”為二級關(guān)鍵詞，以具體的內(nèi)容條目為三級關(guān)鍵詞，繪制思維導圖，形成知識框架，把血壓知識簡潔、直觀、層次清晰地展示出來，培養(yǎng)學生的思考和總結(jié)能力，提升學習成效。

5.3 繪制知識框架圖厘清復習思路

血液循環(huán)是生理學教學的重點和難點，包含心臟生理、血管生理和心血管活動調(diào)節(jié)和器官循環(huán)四部分，內(nèi)容繁雜、知識點多、復習難度大。教師在完成教學任務(wù)后，帶領(lǐng)學生重溫“高血壓病、心力衰竭”的臨床案例，依托案例中患者體征、護理評估項目和心電圖等，引導學生基于血液循環(huán)相關(guān)知識模塊、繪制知識框架圖，直觀地展示血液循環(huán)相關(guān)知識重點，使學生一目了然地把握知識要點，形成層次清晰的復習思路，強化學生對本章知識的理解和運用能力。

本教學團隊在教學過程中基于生理學的課程特點和學情，通過不斷探索，嘗試多元化教學改革，提高了學生自律性，促進了師生共同進步，呈現(xiàn)“教”與“學”比例相適應(yīng)的狀態(tài)，獲得了良好的教學成效。

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基金項目：安徽省高校人文社會科學重點研究項目“高職院校生理學課程思政探索性研究”（項目編號：SK2021A1149）

作者簡介：王秀杰（1980— ），男，漢族，安徽宿州人，碩士研究生，副教授，研究方向為基礎(chǔ)醫(yī)學教育與管理。