以血液循環(huán)為例談高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)多元化教學(xué)實施

摘 要：在新時代背景下，培養(yǎng)德技并修的復(fù)合型護(hù)理人才，服務(wù)于健康社會的發(fā)展，成為高職衛(wèi)生院校的重要任務(wù)?！吧韺W(xué)”作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)核心課程，在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用?；谏韺W(xué)課程實踐性、抽象性和邏輯性等特點，從教學(xué)方法、手段和教學(xué)資源方面入手，探索生理學(xué)的教學(xué)實施策略，提升教學(xué)成效是生理學(xué)教學(xué)改革的重要目標(biāo)。本文以血液循環(huán)為例對多元化教學(xué)實施措施進(jìn)行探討，以期提高學(xué)生“自律性”，實現(xiàn)師生共同進(jìn)步，提高教學(xué)成效。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；多元化教學(xué)；案例教學(xué)；課程融合；繪圖

新時代對健康服務(wù)人才提出了新的要求，培養(yǎng)德技并修的復(fù)合型護(hù)理人才成為高職衛(wèi)生院校的重要任務(wù)?！吧韺W(xué)”作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生思維能力、實踐能力、職業(yè)素養(yǎng)等方面具有重要作用。知識點多、理論性強、抽象、難理解是生理學(xué)課程的重要特點。傳統(tǒng)教學(xué)以“教師為中心”，教師輔以課件講解，學(xué)生被動聽，學(xué)生參與意識弱，教學(xué)效果欠佳。本文基于生理學(xué)課程特征和目標(biāo)，從教學(xué)方法、教學(xué)手段和教學(xué)資源等方面進(jìn)行思考及探索，實施多元化教學(xué)以期獲得良好的教育教學(xué)成效。

皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的護(hù)理專業(yè)使用的是由鄭斌菊教授主編的北京出版社出版的“十四五”職業(yè)教育國家規(guī)劃教材《生理學(xué)》，共計64學(xué)時，其中，血液循環(huán)10學(xué)時。教學(xué)實施以線下教學(xué)為主，以案例為引導(dǎo)，強化課程融合思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮其主體作用，引導(dǎo)學(xué)生思考、辨析、研討、檢驗和總結(jié)，以此培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)。

1 引入案例教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主體作用

以往該院在生理學(xué)教學(xué)中，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生對以文字為主的講述缺乏興趣，學(xué)習(xí)積極性不足。近年來，生理學(xué)教學(xué)中圍繞教學(xué)目標(biāo)引入案例，設(shè)置系列問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，激發(fā)學(xué)生興趣，發(fā)揮其主體作用，有助于提高教學(xué)成效。

1.1 設(shè)置課程導(dǎo)入案例，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

在血液循環(huán)教學(xué)開始前一周，依據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)情，通過線上平臺向?qū)W生布置“高血壓病，心力衰竭”的臨床案例。結(jié)合案例中患者臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查數(shù)據(jù)等信息，設(shè)置與心臟泵血功能、血壓、靜脈回流、組織液的生成等知識點有關(guān)的問題，引導(dǎo)學(xué)生自主安排時間進(jìn)行預(yù)習(xí)、交流研討，嘗試分析和解決問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和提升其自學(xué)能力。

1.2 引導(dǎo)分析案例，培養(yǎng)學(xué)生問題解決能力

教學(xué)過程中，結(jié)合案例問題中知識點的難易程度，采用指定同學(xué)和隨機(jī)抽選同學(xué)相結(jié)合的方式進(jìn)行回答，并結(jié)合相關(guān)知識點引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析和探討，將理論知識與實踐相結(jié)合，幫助學(xué)生突破重難點，使他們能更好地分析和解決問題。例如，在講授心臟泵血功能的調(diào)節(jié)時，通過后負(fù)荷對心肌收縮強度的影響，引導(dǎo)學(xué)生分析該患者左心室肥厚產(chǎn)生的原因。通過中心靜脈壓的概念、數(shù)值及其與靜脈回心血量之間的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生分析該患者控制補液速度、處于強制半臥位的原因，從而培養(yǎng)學(xué)生的問題解決能力。

1.3 分享典型案例，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

鼓勵學(xué)生分析身邊的案例，運用所學(xué)知識解釋其中的原因和現(xiàn)象。例如，某同學(xué)講述了在外傷出血后，出現(xiàn)心慌、乏力和昏睡等癥狀，并分享了就醫(yī)途中和被搶救過程中的情感體驗。通過分析該同學(xué)心慌、昏睡等癥狀產(chǎn)生的原因，讓學(xué)生將血液循環(huán)、呼吸和神經(jīng)等相關(guān)知識點融合在一起，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。結(jié)合該同學(xué)的情感體驗，教育學(xué)生珍愛生命，并激發(fā)他們的職業(yè)意識和增強其責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

2 采用課程融合提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

生理學(xué)在研究生命活動現(xiàn)象及其規(guī)律的過程中，與人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床專業(yè)等課程之間存在廣泛的聯(lián)系。基于人文精神、基礎(chǔ)理論知識和臨床思維等維度實施教學(xué)，可提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

2.1 融入思政因素，培養(yǎng)學(xué)生的人文精神

當(dāng)前，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，綜合性人文素質(zhì)的培養(yǎng)，成為護(hù)理人才培養(yǎng)的方向。生理學(xué)課程的研究對象是正常生命活動和現(xiàn)象，踐行“生命至上”是醫(yī)護(hù)人員的使命。在教學(xué)設(shè)計中，以“醫(yī)者仁心”為導(dǎo)向創(chuàng)建課程思政教學(xué)案例，培養(yǎng)學(xué)生的敬業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)。例如，在心臟生理功能的講述中，通過“換心故事”，讓學(xué)生感悟醫(yī)護(hù)人員敬畏生命、敬重職業(yè)的精神和心臟捐獻(xiàn)志愿者的大愛品質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情懷、人文素養(yǎng)和敬業(yè)精神。

2.2 融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力

生理學(xué)探討的生命活動現(xiàn)象和規(guī)律，是人體內(nèi)細(xì)胞、器官、系統(tǒng)以及人作為一個整體各部分間互相協(xié)調(diào)、與環(huán)境變化相適應(yīng)過程的規(guī)律和機(jī)制，即生命活動現(xiàn)象和機(jī)體結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，講授其中的“理”是生理學(xué)課程的主要內(nèi)容。結(jié)合相關(guān)知識點將生理學(xué)與解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程有機(jī)融合，有助于學(xué)生思辨能力的培養(yǎng)。例如，在學(xué)習(xí)動脈血壓形成和影響因素時，講授大動脈組織學(xué)結(jié)構(gòu)，有助于學(xué)生理解大動脈的彈性貯器作用，同時，有助于引導(dǎo)學(xué)生思考：若大動脈管壁組織學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，將對患者心血管產(chǎn)生什么影響？上述問題強化了學(xué)生對生命活動現(xiàn)象及其規(guī)律的理解，培養(yǎng)了其思考和辨析能力。

2.3 融合專業(yè)課程，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

生理學(xué)與護(hù)理專業(yè)課程知識點的融合，是該院護(hù)理早期接觸臨床教學(xué)的重要實施手段，在學(xué)生專業(yè)知識體系的構(gòu)建中發(fā)揮著有益作用。在組織液生成與回流的講授中，讓學(xué)生識記參與形成有效濾過壓的因素及其在組織液生成與回流中的作用，明確組織液與血液含量的穩(wěn)定有賴于組織液生成與回流的平衡，參與形成有效濾過壓的因素異常增大將導(dǎo)致水腫。結(jié)合生活和臨床中常見的水腫現(xiàn)象，如燒傷、孕婦的下肢水腫和肝病腹水等，引導(dǎo)學(xué)生運用相關(guān)生理學(xué)知識進(jìn)行解釋，實現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床專業(yè)知識的過渡，加深學(xué)生對生理學(xué)知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力。

3 依托線上教學(xué)平臺提升教學(xué)效能

線上教學(xué)平臺的使用和現(xiàn)代信息技術(shù)的融入，不僅拓展了教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，而且延伸了教學(xué)的空間和時間，方便了師生之間的信息溝通，有效提高了教學(xué)成效。

3.1 線上教學(xué)平臺鍛煉了學(xué)生自學(xué)能力

該院護(hù)理專業(yè)生理學(xué)課程學(xué)時較少，班級人數(shù)通常為60人左右，課堂容量有限，很難照顧到每個學(xué)生的學(xué)習(xí)程度。通過線上教學(xué)平臺提前發(fā)布教學(xué)課件、導(dǎo)學(xué)案例、重要知識點等資源，引導(dǎo)學(xué)生自行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，有效拓展了課堂空間。同時，教師通過手機(jī)可以實時關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并適時參與交流和探討，使學(xué)生在愉悅的氛圍中各抒己見，開展自主學(xué)習(xí)。例如，在講授血液循環(huán)之前，把學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點發(fā)布在線上平臺上，并輔以高血壓導(dǎo)致心衰的案例?；诨颊弑憩F(xiàn)、體征及護(hù)理措施等，設(shè)置相關(guān)問題引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)并解釋相關(guān)現(xiàn)象，教師圍繞學(xué)生的討論情況適時參與引導(dǎo)和解答，激發(fā)學(xué)生對生理學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 線上教學(xué)平臺能實時掌握教學(xué)成效

在教學(xué)過程中，利用學(xué)習(xí)平臺適時開展教學(xué)互動，圍繞重難點內(nèi)容，以選擇題、判斷題、簡答題等形式融入投票、搶答、問卷、課堂練習(xí)、章節(jié)測驗等課堂互動環(huán)節(jié)，及時掌握學(xué)生課堂目標(biāo)的達(dá)成情況。例如，在講授靜脈血壓與靜脈回心血量時，在隨堂練習(xí)環(huán)節(jié)發(fā)布系列問題：（1）在久蹲后突然站立時為什么會出現(xiàn)頭暈和眼前發(fā)黑的現(xiàn)象？（2）按摩對血液循環(huán)有什么影響？（3）心臟病患者在靜脈滴注時滴速較慢為什么？教師通過學(xué)生的回答過程及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，查找存在的問題及不足，實現(xiàn)因材施教。

3.3 線上教學(xué)平臺豐富了教學(xué)形式

自2019年起，教學(xué)團(tuán)隊結(jié)合護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)，加強媒體素材、課件和教材的數(shù)字化資源建設(shè)，優(yōu)化傳統(tǒng)教學(xué)，豐富教學(xué)形式。通過開展線上直播、上傳教學(xué)音頻，學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行收聽學(xué)習(xí)。特別是基于24小時的線上教學(xué)平臺，如同建立了在線教室，使學(xué)生在一種平等、舒適的氛圍中開展學(xué)習(xí)交流，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，教學(xué)成效顯著提升。目前，豐富的網(wǎng)絡(luò)資源

可引導(dǎo)學(xué)生有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，有助于達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4 理論與實踐結(jié)合培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

生理學(xué)是一門實驗性學(xué)科，其理論知識多源于對實驗現(xiàn)象的觀察、分析和總結(jié)。實踐操作驗證和生理現(xiàn)象分析，有助于學(xué)生理解并運用理論知識，培養(yǎng)其的職業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。

4.1 動物實驗培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能

在生理學(xué)實驗教學(xué)中，動物實驗是一種重要的實驗內(nèi)容，該院的生理學(xué)實驗教學(xué)是以“教師為主導(dǎo)”“學(xué)生為中心”的模式開展的。課前通過線上教學(xué)平臺發(fā)布實驗項目和相關(guān)材料，課中分組讓學(xué)生講述本次實驗的主要內(nèi)容，教師對學(xué)生的疑惑進(jìn)行實時解答，指導(dǎo)學(xué)生獨立完成實驗過程。兔動脈血壓調(diào)節(jié)實驗是血液循環(huán)中重要的實驗項目，其目的是觀察交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和降壓神經(jīng)對心血管活動的調(diào)節(jié)，本實驗操作復(fù)雜，成功率低，任何一個環(huán)節(jié)失誤均會導(dǎo)致實驗失敗，特別是動脈插管環(huán)節(jié)對實驗的成功有著關(guān)鍵性的作用。結(jié)合上述過程，教師及時引導(dǎo)學(xué)生分析出現(xiàn)失誤后最終成功的原因，鼓勵學(xué)生不畏挫折，勇于面對挑戰(zhàn)，勤于練習(xí)，不斷提升實踐技能。

4.2 人體實驗提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)

生理學(xué)所研究的生命現(xiàn)象與生活密切相關(guān)，設(shè)置相關(guān)任務(wù)將理論知識與日常活動聯(lián)系起來，學(xué)生、教師、家人都可以成為實驗對象。與血液循環(huán)相關(guān)的人體實驗內(nèi)容主要有心音聽診、動脈血壓測量和心電監(jiān)護(hù)等。學(xué)生是實驗者也是實驗對象，通過護(hù)士和患者雙重角色的不斷轉(zhuǎn)換，在相互實驗、反復(fù)練習(xí)中，提高學(xué)生的參與度和合作意識，既提升學(xué)生動手能力，又培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)。

4.3 創(chuàng)新實驗培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

創(chuàng)新生理學(xué)實驗形式和內(nèi)容，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生主體作用，推動學(xué)生深度學(xué)習(xí)。比如，在動脈血壓測量實驗中，學(xué)生通過分別對處于安靜狀態(tài)和活動后兩種狀態(tài)下的實驗對象進(jìn)行檢測并分析實驗數(shù)據(jù)，能夠更深刻理解理論知識；通過動物實驗學(xué)生能夠形成整體觀和臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力和創(chuàng)新思維。

5 基于繪圖培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力

講“理”是生理學(xué)課程的重要特點，直觀、簡練的繪圖可使抽象的知識形象化、具體化，幫助學(xué)生理解，提高學(xué)習(xí)成效。

5.1 繪制結(jié)構(gòu)功能簡圖助力學(xué)生自學(xué)

抽象的生理學(xué)知識，若單純使用冗長的文字描述，學(xué)生在閱讀時會感到枯燥乏味；而圖像和符號，輔以不同顏色的標(biāo)注，有助于學(xué)生對理論知識結(jié)構(gòu)的記憶和理解。血液循環(huán)相關(guān)內(nèi)容知識點多，內(nèi)容抽象，教師在教學(xué)過程中以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生繪制結(jié)構(gòu)功能簡圖，將重點知識梳理出來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。例如，在心臟泵血過程的講授中，教師基于心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以血液循環(huán)路徑為導(dǎo)向，以血壓變化為核心，引導(dǎo)學(xué)生繪制心臟泵血過程簡圖，通過形象化的展示幫助學(xué)生理解心臟的泵血過程中心臟活動、血壓變化、瓣膜開閉和血流方向的關(guān)系，強化相關(guān)知識點的記憶，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力。

5.2 繪制思維導(dǎo)圖提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率

生理學(xué)屬于機(jī)能學(xué)的范疇，其內(nèi)容以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與病理生理學(xué)等其他課程緊密結(jié)合，知識點多又相互關(guān)聯(lián)。在教學(xué)過程中，教師圍繞知識要點，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計思維導(dǎo)圖，通過形象的圖文可將相關(guān)知識抽象的邏輯關(guān)系直觀呈現(xiàn)出來，有助于學(xué)生對知識進(jìn)行總結(jié)和歸納，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)成效。例如，在血液循環(huán)的學(xué)習(xí)中，指導(dǎo)學(xué)生以“血壓”為中心詞，以“動脈血壓”“靜脈血壓”等為一級關(guān)鍵詞、以“正常值”“形成因素”“影響因素”“生理意義”為二級關(guān)鍵詞，以具體的內(nèi)容條目為三級關(guān)鍵詞，繪制思維導(dǎo)圖，形成知識框架，把血壓知識簡潔、直觀、層次清晰地展示出來，培養(yǎng)學(xué)生的思考和總結(jié)能力，提升學(xué)習(xí)成效。

5.3 繪制知識框架圖厘清復(fù)習(xí)思路

血液循環(huán)是生理學(xué)教學(xué)的重點和難點，包含心臟生理、血管生理和心血管活動調(diào)節(jié)和器官循環(huán)四部分，內(nèi)容繁雜、知識點多、復(fù)習(xí)難度大。教師在完成教學(xué)任務(wù)后，帶領(lǐng)學(xué)生重溫“高血壓病、心力衰竭”的臨床案例，依托案例中患者體征、護(hù)理評估項目和心電圖等，引導(dǎo)學(xué)生基于血液循環(huán)相關(guān)知識模塊、繪制知識框架圖，直觀地展示血液循環(huán)相關(guān)知識重點，使學(xué)生一目了然地把握知識要點，形成層次清晰的復(fù)習(xí)思路，強化學(xué)生對本章知識的理解和運用能力。

本教學(xué)團(tuán)隊在教學(xué)過程中基于生理學(xué)的課程特點和學(xué)情，通過不斷探索，嘗試多元化教學(xué)改革，提高了學(xué)生自律性，促進(jìn)了師生共同進(jìn)步，呈現(xiàn)“教”與“學(xué)”比例相適應(yīng)的狀態(tài)，獲得了良好的教學(xué)成效。

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基金項目：安徽省高校人文社會科學(xué)重點研究項目“高職院校生理學(xué)課程思政探索性研究”（項目編號：SK2021A1149）

作者簡介：王秀杰（1980— ），男，漢族，安徽宿州人，碩士研究生，副教授，研究方向為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與管理。