宮腔里的肉疙瘩

在女性常規體檢報告中，“子宮內膜息肉”的診斷并不少見。那么，它究竟是什么？對健康有何影響？又該如何應對？

什么是子宮內膜息肉

子宮內膜息肉，從本質上來說，是子宮局部內膜過度生長所致，由子宮內膜腺體、間質和血管組成。正常情況下，子宮內膜會隨著女性月經周期的變化而發生周期性的生長與脫落。但在某些因素的影響下，局部的子宮內膜細胞生長失去了控制，開始異常增殖，進而形成了息肉。這些息肉大小不一，小的可能僅有幾毫米，如同芝麻粒一般；大的則可能達到數厘米，像一個小肉團占據在宮腔內。由于子宮內膜息肉沒有明顯癥狀，所以鮮有實際人群患病率、發病率等相關數據。結合當前研究數據而言，生育期、圍絕經期及絕經后群體總患病率在7.8%～34.9%之間，子宮內膜息肉在絕經前、絕經后異常子宮出血中的占比分別在10%～40%之間和10.1%～38.0%之間。結合WHO（世界衛生組織）女性生殖系統腫瘤分類而言，子宮內膜息肉屬于子宮腫瘤樣病變的一種。

為什么會有子宮內膜息肉

當前，對于子宮內膜息肉的發病原因尚不十分明確，其常見高危因素包括有內分泌失衡因素、炎癥刺激因素以及其他因素等。首先，內分泌失衡因素。子宮內膜息肉發生與患者機體局部雌激素水平過高、雌孕激素比例失調以及雌激素受體分布不均等因素緊密關聯。而在圍絕經期或絕經后，倘若女性群體進行了不規范的激素補充治療或長期攝入激素類保健品，則均會出現機體雌激素水平升高情況，進而可能引發子宮內膜息肉，并存在發生惡變的風險。其次，炎癥刺激因素。諸如長期的婦科炎癥刺激、宮腔內異物刺激、分娩、流產、產褥感染、手術操作或者機械刺激等炎癥刺激因素，均可能引發子宮內膜息肉。最后，其他因素。諸如年紀增長、肥胖、高血壓、糖尿病、乳腺癌術后長期服用相關藥物、遺傳等因素，也可能引發子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉有哪些類型

結合子宮內膜息肉并發機制、病理學表現而言，可將其劃分成一般性息肉、功能性息肉、腺肌瘤性息肉、他莫昔芬相關息肉、絕經后息肉、混合性息肉等類型。其中，一般性息肉常見于生育期女性，少部分見于絕經后女性，大部分子宮內膜息肉均屬于該種類型。其病理形態表現為經典的子宮內膜息肉，腺體及間質與基底層內膜或者增長期內膜相似，局部病灶可見子宮內膜增生，所以亦被稱作增生型息肉。

功能性息肉相對少見，其病理形態由與功能層相似的內膜腺體、間質組成，同時會伴隨經期發生轉變，不過其分泌一般都不夠理想，且發展有別于局部子宮內膜，一些息肉可伴隨月經脫落。

腺肌瘤性息肉在其本身基礎上，間質中會含有一定的平滑肌成分，血管也相對明顯，在腺體發生病變時，可將其稱作非典型腺肌瘤性息肉。

他莫昔芬相關息肉多見于乳腺癌患者服用他莫昔芬之后，可能是單發，也可能是多發。相較于一般性息肉，其體積更為龐大，切面為囊性，間質相對致密，可伴有平滑肌成分，有時還伴有黏液變性、水腫及輸卵管上皮化生。針對該種類型的息肉，應進行完整取材，全方位觀察，視實際情況引入免疫組化協助診斷。

絕經后息肉發生于絕經后女性，息肉中含有大量間質，盡管局部子宮內膜伴隨絕經后表現出萎縮特征，但息肉表現與其不同步，大部分患者絕經后息肉腺體會出現不同程度的增長，同時會與其中的萎縮腺體共存。

混合性息肉主要指的是子宮內膜息肉與子宮頸息肉混合存在，多見于子宮下段子宮峽部與子宮頸管內口交界部位，息肉中腺體由子宮內膜、含有黏液的子宮頸腺體組成，息肉可見間質纖維化。因為其發生部位偏低，且息肉會出現于子宮頸管內部，所以常被誤診成子宮頸息肉，但結合其病理形態而言，應當將其歸為子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉有哪些癥狀

子宮內膜息肉臨床癥狀主要表現為子宮不規則出血、育齡期女性不孕、少部分患者可見腹痛及陰道流液等。結合婦科常規檢查而言，如果子宮內膜息肉沒有合并其他病癥，則一般沒有明顯的癥狀；而如果子宮內膜息肉合并子宮內膜異位癥、子宮腺肌病等病癥，則可能出現宮骶韌帶結節、子宮增大、附件區包塊等相關癥狀。如果息肉脫落于子宮頸口，則表現為子宮頸口脫出的息肉樣贅生物。

子宮內膜息肉的臨床癥狀，具體而言：第一，子宮不規則出血。作為子宮內膜息肉最常見的一種癥狀，子宮不規則出血同時可見于絕經前女性群體和絕經后女性群體，但前一部分群體主要表現為經期不規律、月經增多、月經間期出血、性交后出血以及子宮不規則出血等。后一部分群體則主要表現為絕經后出血；第二，不孕。子宮內膜息肉屬于是宮腔內的異物，不僅會影響受精卵接觸子宮內膜，還會影響周圍子宮內膜的血供，影響子宮內膜的容受性，進一步不利于受精卵著床、發育。同時，子宮內膜息肉處在宮角位置，會對輸卵管開口產生機械性阻塞，以此干擾受精卵進入宮腔。在子宮內膜息肉引發子宮內膜異常出現出血時，子宮內膜局部還會出現炎癥反應，致使宮腔內部環境發生轉變，影響精子存活率或者受精卵著床。據相關統計數據顯示，原發不孕患者、繼發不孕患者子宮內膜息肉檢出率分別在3.8%～38.5%之間和1.8%～17%之間；而復發性流產患者子宮內膜息肉檢出率可高達15%～50%之間；第三，腹痛及陰道流液。一些子宮內膜息肉會出現疼痛情況，且主要為盆腔部位疼痛，這可能與息肉刺激子宮收縮存在一定關聯。另外，還有一些子宮內膜息肉患者會出現陰道流液，特別是息肉偏大患者，抑或息肉突入宮頸管引發感染患者，陰道可能會排出存在惡臭味的血性分泌物。

子宮內膜息肉怎么治療

子宮內膜息肉既可見于育齡期女性，也可見于絕經后女性，發病年齡跨度偏大，不同年齡段臨床表現各不相同，對患者的影響也因人而異。針對于此，子宮內膜息肉的治療，應結合患者絕經與否、伴有臨床癥狀與否、有生育要求與否、有發生病變風險與否等實際，制定不同的治療方案。

（一）期待治療

一般情況下，絕經前，未見明顯癥狀，子宮內膜息肉大小不足1厘米，極易自行消退，同時發生病變風險偏低。所以，倘若臨床檢查發現息肉大小不足1厘米，同時未見異常出血、陰道流液等臨床癥狀，不涉及發生病變的高危因素，則可進行觀察隨訪，無需進行特殊治療。而對于絕經后子宮內膜息肉患者，則不建議采用期待治療。

（二）藥物治療

針對子宮內膜息肉患者，一般較少單獨采用藥物治療，更多用于絕經前患者術前治療或者絕經前患者息肉切除術后防范息肉復發及發生病變，對于伴有發生病變高危因素的患者，應診斷息肉未見發生病變，再采用藥物治療。一般可采用的藥物包括有復方口服避孕藥、孕激素類藥物以及其他藥物等。其中，復方口服避孕藥常見的有去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇環丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等；孕激素類藥物常見的有口服孕激素藥物、子宮腔內局部使用孕激素如左炔諾孕酮宮內緩釋系統等；其他藥物常見的有芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素激動劑，對于該部分藥物當前研究尚且不足，療效尚不確切。

（三）手術治療

手術治療作為治療子宮內膜息肉的主要治療方式，應基于對子宮內膜息肉大小、所處位置、臨床表現、治療目的等因素的綜合分析，采用不同手術方式，常用的術式包括有宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術、宮腔鏡下子宮內膜切除術、子宮切除術以及刮宮術等。其中，宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術主要面向絕經前伴有明顯臨床癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術治療前、息肉大小超過1.5厘米、藥物治療效果不理想、存在復發情況以及絕經后子宮內膜息肉患者。宮腔鏡下子宮內膜切除術主要面向絕經前沒有生育要求、存在月經增多、通過息肉切除及藥物治療效果不理想、存在復發情況的子宮內膜息肉患者。子宮切除術主要面向沒有生育要求，子宮內膜息肉反復發作，合并子宮肌瘤、子宮內膜增生或子宮腺肌病的子宮內膜息肉患者。刮宮術主要面向無法直視子宮內膜，沒有宮腔鏡手術治療條件或者出血多不適合開展宮腔鏡手術的子宮內膜息肉患者。