安寧療護(hù)的關(guān)鍵要點(diǎn)

在世界人口老齡化進(jìn)程加快的背景下，正確面對(duì)死亡問(wèn)題越來(lái)越引起人們重視。安寧療護(hù)是以患者及家庭為核心的臨終護(hù)理方式，正逐步得到社會(huì)各界的認(rèn)同與運(yùn)用。那么，安寧療護(hù)到底是什么？有哪些關(guān)鍵要點(diǎn)？

安寧療護(hù)是什么

安寧療護(hù)是以減輕因慢性病、終末期疾病及其他疾病而造成的身心創(chuàng)傷為目的，以患者為中心的全方位的護(hù)理方式。注重對(duì)患者個(gè)人意志給予個(gè)體化的照顧，使其達(dá)到人生末期的個(gè)人價(jià)值與最高的生活品質(zhì)。由多位專科醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師及社會(huì)工作者等共同參與，以保證患者在生理、心理及社會(huì)各方面獲得全方位的支援。安寧療護(hù)適合各種情形，其內(nèi)容可歸納為：一是針對(duì)重大慢性病（癌癥、心臟病、肺部腫瘤終末期、慢性腎衰竭慢性病衰竭等）的癥狀控制，安寧療護(hù)可減輕其痛苦，提高生活質(zhì)量。二是對(duì)于晚期患者，能讓患者有尊嚴(yán)、有安慰地死去。另外，安寧療護(hù)亦可為有重大人生變故或精神緊張者，提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理與情緒照顧。

主要措施有哪些

安寧療護(hù)旨在營(yíng)造寧?kù)o、舒適與溫暖之氛圍。室內(nèi)環(huán)境的營(yíng)造，不但對(duì)患者的生理舒適性有重要的作用，且與患者的精神狀況有很大的聯(lián)系。適宜的燈光、溫度及室內(nèi)陳設(shè)，能讓患者感到安心與輕松，減少緊張與不適。另外，還要注意室內(nèi)的清潔及溫濕度的適宜，這不但可以防止傳染，也可提高患者的舒適度。另外，還有幾個(gè)重點(diǎn)措施：

心理護(hù)理：患者在面臨病痛及死亡的過(guò)程中，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。通過(guò)傾聽(tīng)、支持、提供專業(yè)化的咨詢服務(wù)，使患者克服害怕、緊張情緒，穩(wěn)定患者的精神狀態(tài)。對(duì)患者的情感狀態(tài)進(jìn)行正確判斷，并對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)。在進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)前，需要先建立彼此間的信任。要有足夠的耐心去傾聽(tīng)聆聽(tīng)患者的心聲，并對(duì)患者的情感表示尊敬，對(duì)患者進(jìn)行正面回饋與鼓舞。另外，針對(duì)個(gè)案進(jìn)行小組輔導(dǎo)，借以增進(jìn)患者間的溝通，減少患者的孤獨(dú)感。重視患者的情緒需要，積極引導(dǎo)患者抒發(fā)自己的感情，用陪同、交流、撫觸等方式緩解患者的孤獨(dú)與無(wú)助。

飲食護(hù)理：通過(guò)合理的飲食照顧，使得患者體質(zhì)得到明顯提高。結(jié)合患者的身體條件及偏好，制定出一套科學(xué)的飲食方案，以保證患者攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。既要注意食品的營(yíng)養(yǎng)含量，又要注意患者的咀嚼、吞咽功能，給患者以易消化的食品。對(duì)患者的飲食進(jìn)行周期性檢查，必要時(shí)對(duì)飲食安排進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在此過(guò)程中，提倡患者參與制定計(jì)劃，并對(duì)其文化及個(gè)性喜好加以重視，以提升其飲食體驗(yàn)及生活品質(zhì)。

疼痛護(hù)理：在患者中，疼痛是普遍存在的，因此，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煼浅Ｖ匾Ｍㄟ^(guò)對(duì)患者痛苦的評(píng)價(jià)，可采取有效的治療措施，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。疼痛評(píng)價(jià)應(yīng)包含患者的自我報(bào)告，對(duì)患者的行為舉止的觀察和采用標(biāo)準(zhǔn)的痛苦評(píng)價(jià)手段。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)

由于多種胃腸機(jī)能障礙或不能通過(guò)口腔進(jìn)食的患者，腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為主要的治療方法。居家腸道營(yíng)養(yǎng)是癌癥患者在家中進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵步驟，是保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。對(duì)于維護(hù)胃腸功能來(lái)說(shuō)，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過(guò)將養(yǎng)分直接供給到腸道，促進(jìn)腸上皮細(xì)胞的增殖與再生，防止腸黏膜損傷。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等。實(shí)施腸道營(yíng)養(yǎng)是為了保證患者得到足夠的營(yíng)養(yǎng)，最大限度地適應(yīng)機(jī)體的需要，加快恢復(fù)進(jìn)程。相對(duì)于靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸道營(yíng)養(yǎng)能明顯減少患者的感染概率。這主要是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以保持腸道微生態(tài)的穩(wěn)定，從而防止細(xì)菌的產(chǎn)生。此外，腸道營(yíng)養(yǎng)還可提高患者的免疫力和抵抗力，減少疾病的發(fā)生。在這過(guò)程中，注意幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1.導(dǎo)管護(hù)理

①注意留置針的暢通：定時(shí)清洗留置針，以保證留置針的暢通。發(fā)現(xiàn)有堵塞，要立即清除，以免對(duì)培養(yǎng)液的運(yùn)輸造成不利的影響。

②預(yù)防術(shù)后留置針的脫落及滑脫：采用合適的固定方式，保證留置針與患者牢固連接。應(yīng)常對(duì)其進(jìn)行定位，以確定其是否發(fā)生位移和脫落。

③留置針的清洗及滅菌：在留置針使用前、后均應(yīng)徹底清洗、滅菌，預(yù)防術(shù)后感染。可用醫(yī)療乙醇或其他適當(dāng)?shù)南緞┣逑础?/p>

2.飲食結(jié)合

①幫助飲食攝入：飲食補(bǔ)充并不等于是徹底地取代了日常的飲食。如患者身體狀況許可，應(yīng)提倡適量的食物攝入，使食物更多樣化，進(jìn)食更有趣味。

②逐漸回歸到日常的進(jìn)食：根據(jù)患者的情況及胃腸功能的恢復(fù)情況，可逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的進(jìn)食。結(jié)合患者的個(gè)人病情及醫(yī)師的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

3.并發(fā)癥預(yù)防與處理

①嚴(yán)密的胃腸功能檢查：定時(shí)檢查患者有無(wú)腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)。這種情況可能是因腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良或者是配方不合理，所以要做一些改變。

②嚴(yán)密觀察血糖動(dòng)態(tài)：如有高、低血糖發(fā)生，應(yīng)立即調(diào)節(jié)輸液濃度和輸液速率。

③合理調(diào)節(jié)腸道營(yíng)養(yǎng)成分及劑量：依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需要及耐受性，及時(shí)調(diào)節(jié)腸道營(yíng)養(yǎng)制劑及劑量，以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

④做好術(shù)后感染的防治：加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生，保持引流管周邊的皮膚清潔，降低術(shù)后感染發(fā)生的概率。一旦有感染跡象，立即尋求醫(yī)生的幫助和使用抗生素。

⑤胃腸道疾病的防治：在長(zhǎng)期應(yīng)用腸道營(yíng)養(yǎng)治療的患者中，要重視防治胃黏膜病變。通常需經(jīng)常改變管道的位置，使用適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑油。