管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與對策

醫(yī)療行業(yè)高速演進(jìn)背景下，民營醫(yī)院作為關(guān)鍵醫(yī)療服務(wù)主體，直面市場競爭加劇與內(nèi)部管理升級的雙重壓力。在服務(wù)質(zhì)量保障與成本優(yōu)化雙重目標(biāo)驅(qū)動下，管理會計工具的戰(zhàn)略價值逐步凸顯——這種工具不僅能為決策層生成精細(xì)化成本核算模型、預(yù)算執(zhí)行方案及多維財務(wù)評估報告，更深度參與戰(zhàn)略部署制定、運營風(fēng)險管控及績效激勵機制設(shè)計等核心環(huán)節(jié)。現(xiàn)有體系中仍存在管理體系缺失、信息技術(shù)薄弱及專業(yè)人才匱乏等瓶頸問題，部分機構(gòu)對管理會計的實踐尚停留于表單記錄階段。如何將管理會計深度融入財務(wù)管理系統(tǒng)，構(gòu)建契合民營醫(yī)療機構(gòu)特性的分析框架，進(jìn)而實現(xiàn)運營效率與服務(wù)品質(zhì)的協(xié)同提升，已成為行業(yè)轉(zhuǎn)型的焦點議題。

在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的背景下，民營醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供的重要組成部分，面臨日益激烈的市場競爭和內(nèi)部管理優(yōu)化的雙重挑戰(zhàn)。為了在保證服務(wù)質(zhì)量的同時實現(xiàn)成本的有效控制與資源的最佳配置，管理會計的應(yīng)用顯得尤為重要。管理會計不僅能夠為醫(yī)院管理層提供精確的成本核算、預(yù)算編制以及財務(wù)分析，還能夠在戰(zhàn)略規(guī)劃、風(fēng)險評估和績效管理等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。然而，當(dāng)前許多民營醫(yī)院對管理會計的理解和應(yīng)用尚處于初級階段，仍存在管理體系不健全、信息技術(shù)支持不足及專業(yè)人才短缺等問題。通過引人先進(jìn)的管理理念和技術(shù)手段，加強人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)，可以有效推動民營醫(yī)院財務(wù)管理從傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代化、精細(xì)化方向轉(zhuǎn)型，從而增強醫(yī)院的核心競爭力，更好地滿足社會日益增長的醫(yī)療健康需求。

研究概述

研究背景2023年的時候，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，這個意見是支持社會力量在醫(yī)療資源比較薄弱的區(qū)域開辦醫(yī)院的，一直到2024年6月，我國民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了26548家，在全國醫(yī)院總量里所占的比例是 68.3% ，然而它的服務(wù)量占比卻還不到 25% 。在2023年，民營醫(yī)院總的診療人次僅僅只有2億，而公立醫(yī)院則達(dá)到了20.1億，這就很明顯地顯現(xiàn)出民營醫(yī)院運營效率比較低的問題，醫(yī)保支付方式的改革也給民營醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)，在2024年國家醫(yī)保局全面推行了DRG/DIP支付。山西是作為重點區(qū)域的，到2024年12月的時候，山西的12個統(tǒng)籌地區(qū)里面有423家二級及以上的醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了實際付費，覆蓋率都達(dá)到了 100% ，病種覆蓋率也達(dá)到了 94% ，同年7月山西切換到了DRG/DIP分組方案，對多學(xué)科分組進(jìn)行了優(yōu)化，并且允許申報特例單議病例。DRG/DIP支付改革，一方面給醫(yī)院業(yè)財融合帶來了機遇，另一方面也沖擊了粗放型管理模式，醫(yī)院可通過建立預(yù)算績效考核機制、完善成本核算等辦法，提升精細(xì)化水平，這樣來應(yīng)對醫(yī)保支付改革所帶來的財務(wù)挑戰(zhàn)。

研究意義在醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，民營醫(yī)院財務(wù)管理具備的科學(xué)性以及效率，對于其運營狀況以及服務(wù)水平而言有著非常重大的影響，管理會計屬于一種先進(jìn)的工具，在民營醫(yī)院里是十分重要的，它可精確地核算成本，編制相應(yīng)的預(yù)算，對資源配置加以優(yōu)化，給管理層提供決策方面的支持，可戰(zhàn)略規(guī)劃、風(fēng)險管理以及績效評估，有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率，保障財務(wù)的健康狀況。依靠現(xiàn)代化信息系統(tǒng)，管理會計可推動依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行決策，增強醫(yī)院適應(yīng)市場變化的能力，構(gòu)建民營醫(yī)院專門的管理會計體系，前端針對專科醫(yī)院設(shè)計病種組合盈利分析工具來提高毛利；后端建立供應(yīng)商協(xié)同管理機制，就像眼科集中采購使得人工晶體成本降低，在2024年7月多地實行帶量采購平均降價超過了 50% 。良好的管理會計實踐可推動民營醫(yī)院朝著精細(xì)化、智能化的方向轉(zhuǎn)型，提升核心競爭力，所以在復(fù)雜的市場環(huán)境里，推廣管理會計的應(yīng)用，對于提升民營醫(yī)院管理以及服務(wù)質(zhì)量有著重大意義。

管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用概況當(dāng)下管理會計在民營醫(yī)院里的應(yīng)用雖說有了一些發(fā)展，不過廣泛使用的程度并不平衡，一部分比較先進(jìn)的醫(yī)院已經(jīng)著手引人管理會計理念，將其運用到成本控制、預(yù)算管理以及績效評估等領(lǐng)域，明顯提高了財務(wù)管理的準(zhǔn)確性和效率。可是大多數(shù)民營醫(yī)院依舊處于傳統(tǒng)財務(wù)會計階段，對管理會計的運用比較少，管理會計的推行能讓民營醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提升運營效率，借助數(shù)據(jù)分析來支持決策制定，增強市場競爭力，而且它還推動了內(nèi)部流程的透明化與規(guī)范化，給醫(yī)院管理層提供了更科學(xué)的管理工具。即便這樣因為認(rèn)識不夠和技術(shù)受限，管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的全面影響還沒有完全發(fā)揮出來。

存在的問題管理會計應(yīng)用環(huán)境不足：當(dāng)前民營醫(yī)院在管理會計的應(yīng)用環(huán)境方面有著明顯的欠缺，首先領(lǐng)導(dǎo)層對管理會計重視程度普遍不高，對于它在戰(zhàn)略規(guī)劃、成本控制以及績效管理等方面的價值認(rèn)識不足，使得它沒能成為決策制定的關(guān)鍵工具，其次管理會計體系并不完善，好多醫(yī)院

缺少系統(tǒng)化的管理會計框架，應(yīng)用模式單一并且手段落后，大多停留在傳統(tǒng)財務(wù)報表分析以及簡單的預(yù)算編制上，很難滿足現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。這些因素一同限制了管理會計在民營醫(yī)院的有效應(yīng)用，影響了財務(wù)管理的科學(xué)性與效率，急需通過提高認(rèn)知水平以及完善管理體系來改進(jìn)。

財務(wù)人員素質(zhì)有待提高：當(dāng)前民營醫(yī)院的財務(wù)人員大多只是在做記賬、核算這類基礎(chǔ)的財務(wù)工作，對于管理會計的專業(yè)知識以及方法掌握得并不夠，這樣的技能結(jié)構(gòu)沒辦法滿足現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的要求，限制了管理會計在成本控制、預(yù)算編制、績效評估這些方面的有效運用。財務(wù)人員缺少先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析能力和戰(zhàn)略思維，沒辦法給管理層提供決策支持所需要的財務(wù)分析和預(yù)測。

醫(yī)院信息化程度低：民營醫(yī)院在信息化建設(shè)進(jìn)程當(dāng)中通常會碰到一些困境，信息系統(tǒng)存在欠缺，導(dǎo)致其沒辦法提供有力的數(shù)據(jù)支持，很多民營醫(yī)院的信息系統(tǒng)功能比較少，沒辦法滿足管理會計對復(fù)雜數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理的要求，業(yè)務(wù)系統(tǒng)跟財務(wù)系統(tǒng)的脫節(jié)狀況特別嚴(yán)重，數(shù)據(jù)沒辦法順利共享，對信息的準(zhǔn)確性以及時效性造成了很大影響。《2024中國醫(yī)院信息化調(diào)研報告》說明，民營醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財務(wù)管理軟件的數(shù)據(jù)孤島問題很明顯， 78% 的民營醫(yī)院存在二者接口不兼容的情況，臨床數(shù)據(jù)需要靠人工來傳輸，導(dǎo)致成本核算延遲3到7天，誤差率達(dá)到 15% 到 20% ，比公立醫(yī)院的 5% 高出很多。業(yè)財協(xié)同效率比較低，只有 23% 的醫(yī)院可實現(xiàn)醫(yī)囑與成本數(shù)據(jù)的實時映射，管理會計工具很難實際應(yīng)用，這不但對跨部門協(xié)作造成了阻礙，還讓管理層難以得到全面實時的數(shù)據(jù)來支持科學(xué)決策，缺少集成化信息平臺，限制了醫(yī)院精細(xì)化管理的能力。所以提高信息化水平、強化系統(tǒng)整合、保證數(shù)據(jù)共享，是提升民營醫(yī)院財務(wù)管理以及整體管理水平的關(guān)鍵。

缺乏全面的績效評價體系民營醫(yī)院現(xiàn)在實行的績效評價體系通常考核方法比較粗放，沒有充分考慮到各個科室的具體不同以及成本控制方面的需求，這種不管具體情況一律采用相同標(biāo)準(zhǔn)的評估方式?jīng)]辦法準(zhǔn)確體現(xiàn)不同科室的實際貢獻(xiàn)和運營效率，引起激勵機制出現(xiàn)失衡的情況，影響了員工的積極性。同時因為忽視成本控制，導(dǎo)致醫(yī)院很難達(dá)成資源的最優(yōu)配置，還增加了一些不必要的開支，構(gòu)建一個結(jié)合科室特點以及成本效益分析的全面且精細(xì)化的績效評價體系，對提升醫(yī)院整體的運營效率和服務(wù)質(zhì)量十分關(guān)鍵。

成本核算不精細(xì)：民營醫(yī)院在成本核算方面面臨著不少挑戰(zhàn)，主要是成本核算制度不太完善，核算科目也不夠細(xì)致，財務(wù)部門和臨床科室的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了割裂的情況，這樣就造成成本核算的顆粒度不足，多數(shù)民營醫(yī)院的成本核算僅僅停留在科室層面，沒辦法細(xì)化到DRG病組或者單病種，導(dǎo)致病種成本不清晰。缺乏精細(xì)的成本核算，不僅讓醫(yī)院難以對資源進(jìn)行優(yōu)化配置，還削弱了它在市場競爭中的優(yōu)勢，針對這個問題，民營醫(yī)院迫切需要建立完善成本核算制度，把核算科目細(xì)化，還要加強對全員成本控制意識的培訓(xùn)，以此來達(dá)成更有效的成本管理和資源利用，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

加強管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用對策

改善管理會計的應(yīng)用環(huán)境本文要想加強管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理里的應(yīng)用，首先得明顯提高對管理會計的重視，管理層要清楚認(rèn)識到管理會計在戰(zhàn)略規(guī)劃、成本控制以及績效評估等方面有著關(guān)鍵作用，把它當(dāng)作提升醫(yī)院運

營效率跟服務(wù)質(zhì)量的重要工具。通過組織培訓(xùn)以及研討會，廣泛使用管理會計的理念與方法，讓全體人員明白其重要性，并且積極參與到管理會計實踐當(dāng)中，另外建立完善的管理會計體系是推進(jìn)應(yīng)用的基礎(chǔ)，這包含構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算編制、成本核算、績效考核等管理制度，保證各項管理活動有章可循。

提高財務(wù)人員的素質(zhì)要提升民營醫(yī)院財務(wù)管理水平，就得著重提高財務(wù)人員素質(zhì)，一方面要加強對現(xiàn)有財務(wù)人員的培訓(xùn)與發(fā)展，保證他們不但掌握基礎(chǔ)的記賬和核算技能，還可以熟練運用管理會計的專業(yè)知識和方法，另一方面要提高財務(wù)人員業(yè)財融合素質(zhì)。構(gòu)建復(fù)合型知識體系，讓財務(wù)人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，深度參與科室手術(shù)排程與耗材申領(lǐng)，這樣能降低耗材使用率，熟悉醫(yī)保政策，定期解讀DRG/DIP支付細(xì)則，模擬醫(yī)保拒付場景，比如山西某醫(yī)院財務(wù)部分析2024年眼科拒付案例庫，像人工晶體超支占比 38% ，反向優(yōu)化采購決策。進(jìn)行跨部門項目制考核，財務(wù)人員加人臨床科室的DRG運營小組，讓績效與病組結(jié)余率掛鉤，共同控制DRG結(jié)算盈虧。提高財務(wù)人員素質(zhì)需要系統(tǒng)性改革，包含知識擴(kuò)展、技能提升、實踐經(jīng)驗積累和考核機制調(diào)整，通過這些舉措，財務(wù)人員能更好融入業(yè)務(wù)，支持企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)實現(xiàn)。

加強信息化建設(shè)民營醫(yī)院若想提升財務(wù)管理效率以及決策科學(xué)性，加強信息化建設(shè)是非常重要的，醫(yī)院需要完善信息系統(tǒng)，搭建集成化管理平臺，達(dá)成財務(wù)、醫(yī)療、人力等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的無縫對接，核心來提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和共享程度，建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)以及審核機制，打通部門信息壁壘，促進(jìn)業(yè)財系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通，同時做好信息安全和隱私保護(hù)工作。還要鼓勵跨部門協(xié)作，推行基于數(shù)據(jù)分析的

協(xié)同模式，針對HIS系統(tǒng)與財務(wù)管理軟件的數(shù)據(jù)孤島問題，可以采取技術(shù)整合方案，一方面開展接口標(biāo)準(zhǔn)化改造，依據(jù)相關(guān)測評方案，要求HIS廠商開放API接口對接財務(wù)模塊，像山西某眼科醫(yī)院引人標(biāo)準(zhǔn)接口，很大程度上降低了病種成本核算誤差率。另一方面建設(shè)數(shù)據(jù)中臺，基于云原生整合多系統(tǒng)數(shù)據(jù)流，比如某連鎖婦產(chǎn)醫(yī)院借助數(shù)據(jù)中臺實現(xiàn)DRG病組成本實時分析，讓醫(yī)保拒付率下降，某眼科集團(tuán)在2024年實現(xiàn)業(yè)財一體、財務(wù)核算自動化，減少人工干預(yù)，保障賬賬、賬實一致。通過完善信息化建設(shè)和數(shù)據(jù)管理，民營醫(yī)院可更好地適應(yīng)市場，實現(xiàn)精細(xì)化、智能化運營，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展注入活力。

完善成本控制與績效管理本文想要優(yōu)化民營醫(yī)院的運營效率，就得引入科學(xué)的成本核算方法，完善成本控制體系，民營醫(yī)院存在業(yè)財分離問題，成本核算沒細(xì)化到病種和醫(yī)生層級，技術(shù)方面或許要標(biāo)準(zhǔn)化接口，統(tǒng)一數(shù)據(jù)編碼，像把臨床的ICD－10和財務(wù)的會計科目對應(yīng)起來。還得引入自動化工具，比如RPA，減少手工操作，提高效率，管理上需要跨部門協(xié)作，比如成立業(yè)財融合小組，讓財務(wù)和臨床人員一起參與，同時績效考核體系也要調(diào)整，把成本控制納入醫(yī)生評估，激勵他們參與管理，政策方面利用現(xiàn)有的DRG/DIP支付改革，將醫(yī)保數(shù)據(jù)與成本核算結(jié)合，幫醫(yī)院優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)。以眼科為例病種編碼精細(xì)化，把白內(nèi)障、青光眼等常見眼病和財務(wù)科目關(guān)聯(lián)，細(xì)分到手術(shù)方式及人工晶體類型（單焦點/多焦點/散光矯正），比如某眼科醫(yī)院通過HIS系統(tǒng)把患者術(shù)中用的耗材對應(yīng)到每個患者和病種，降低成本核算誤差。管理協(xié)同臨床－財務(wù)聯(lián)合管控，由眼科主任、財務(wù)總監(jiān)、醫(yī)保科組成病種成本委員會，制定《白內(nèi)障DRG成本標(biāo)準(zhǔn)手冊》，明確不同晶體（普通/高端）的耗材閾值，違規(guī)超支病例需科室說明并扣減績效，另外建立公平、激勵的績效管理機制很關(guān)鍵。

平衡經(jīng)濟(jì)效益和社會效益民營醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益的過程中，也要兼顧社會效益，達(dá)成二者的平衡，引入綜合績效評價體系是一項重要舉措，這個體系應(yīng)該包含經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等多個維度的指標(biāo)，以此全面評估醫(yī)院的運營情況，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)權(quán)重，既要體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)方面的表現(xiàn)，又要突出社會貢獻(xiàn)，像經(jīng)濟(jì)效益關(guān)注收人和成本，社會效益?zhèn)戎赜卺t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全以及可及性。要提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，民營醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督機制，定期開展內(nèi)部和外部評估，及時解決出現(xiàn)的問題，強化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)技能和服務(wù)意識，積極收集患者反饋，借助問卷、在線評價等方式了解患者需求，優(yōu)化服務(wù)流程。這些措施可增強患者的信任和忠誠，樹立良好的社會形象，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙贏，幫助民營醫(yī)院在競爭激烈的市場中長久、穩(wěn)定地發(fā)展。

深化管理會計在民營醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用成為提高運營效率與服務(wù)質(zhì)量的核心。優(yōu)化應(yīng)用環(huán)境、提升財務(wù)人員專業(yè)能力、推進(jìn)信息化建設(shè)、健全成本控制與績效管理體系，平衡經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，民營醫(yī)院逐步實現(xiàn)精細(xì)化管理與智能化運營。資源配置效率得到提升，運營成本有效降低，市場競爭優(yōu)勢與社會責(zé)任履行能力同步增強。伴隨管理會計理念與技術(shù)應(yīng)用的持續(xù)深化，民營醫(yī)院將有效應(yīng)對行業(yè)挑戰(zhàn)，適應(yīng)社會醫(yī)療需求增長趨勢，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平全面提升，邁向可持續(xù)發(fā)展新階段。

（作者單位：運城立明眼科醫(yī)院有限公司）