麻醉住院醫師規范化培訓心電圖教學模式的探索

[基金項目]2024年度廣西醫科大學腫瘤醫學院自籌項目“基于OBE理念的 AI⁺ 思維導圖在耳鼻咽喉頭頸外科本科教學中的探索與實踐”（2024XJGYC34）

[作者簡介]（1990—），女，湖南衡陽人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院心肺功能中心主治醫師，主要從事心電圖診斷與心電圖教學研究；羅永標（1989—），男，廣西玉林人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院頭頸外科主治醫師，主要從事甲狀腺疾病手術治療及外科實習生教學研究;包鈺鈴（1995—），女，廣西北海人，碩士，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院耳鼻咽喉頭頸外科住院醫師，主要從事甲狀腺腫瘤的臨床研究及耳鼻咽喉科實習生教學研究。

[中圖分類號]G642.0 ［文獻標識碼］A [文章編號]1674-9324（2025）31-0101-04 [收稿日期］2024-09-22

自2014年我國開始在全國啟動實施住院醫師規范化培訓制度，住院醫師規范化培訓成為青年醫師邁向職業峰的必經之路。這也成為醫院提升醫療質量和實現轉型升級的關鍵支撐，更是國家推動健康中國建設、實現衛生健康事業高質量發展的重要保障。隨著我國系列醫學教學模式的轉變和新一輪醫療衛生體制改革的深人，目前傳統的住院醫師臨床教學模式已無法滿足當前的醫療改革形勢。剛進入臨床工作的住院醫師存在理論知識與實踐能力脫節、操作技能和動手能力欠佳等情況，臨床專業實戰能力在目前的教學模式下難以提高。因此，更新臨床醫師教學模式，是目前提高住院醫師規范化培訓質量的重中之重。

眾所周知，臨床麻醉學是最危險的醫學領域之一。研究表明，麻醉過程中缺乏實時的、全面的生命體征監測，是造成圍手術期麻醉并發癥的重要原因之一。因此，麻醉期間醫師應密切關注患者血壓、心率等基礎生理指標的變化，力求盡早發現異常，及時給予干預，以避免發生嚴重后果，保證患者手術安全。維持循環系統功能的穩定是麻醉期間管理中的重中之重，循環系統功能的失調將直接影響病人的手術安全。因此，每隔一段時間需要監測和詳細記錄患者的心率、血壓和脈搏。心電監護能夠直接顯示患者的心率快慢、是否有心肌缺血、是否有心律失常等臨床情況。如果心電圖發生異常，麻醉醫師需要盡快分析異常情況，尋找可能的誘因及病因，及時給予適當的干預措施，必要時麻醉醫師應提醒手術醫生是否需要調整方案，以確保手術的順利完成。平穩的心電監護是保證麻醉效果和手術成功的重要保障[1]。因此，在麻醉住院醫師規范化培訓中，心電圖的掌握和理解是成為一名合格麻醉醫師的關鍵。但是麻醉住院醫師規范化培訓醫師（以下簡稱規培醫師）通常只有在五年制本科教學過程中的短短數次理論課和2周甚至更短時間的心電圖實習時間，所學知識仍停留在背誦數值和標準心電圖應付考試的層面。當規培醫師進入手術間輔助麻醉時，面對不斷變化的心電監護波形時，常常感到不知所措和產生畏難情緒，沒有足夠的判斷能力和診斷水平來保證麻醉的進行。心電圖室的輪轉和學習是規培醫師們在正式進入手術室參與麻醉之前重要的一環。在心電圖的學習中，心電圖原理抽象難懂，圖形復雜多變，心電圖數值眾多，要達到臨床靈活應用心電圖、在術中多變的心電圖中抓住重點，需要參與規培的教師和規培醫師的雙向努力。事實證明，傳統的教學方式在心電圖思維能力培養上及臨床實際應用等方面都存在相對欠缺[。

BOPPPS教學模式起源于加拿大教師技能培訓體系，它根據教育心理學原理設計，是一種以教師為主導、以學生為中心的教學模式。這種教學模式將教學的內容拆分為六個階段，依次為課程導入（B）課程目標（O）課堂前測（P）參與式學習（P）課后測試（P）和課后總結（S）。每個階段都有承上啟下的作用，形成一個閉環。這能夠使學生更好地掌握課堂知識，提高學習效率。閉環式的教學方式不僅有助于教師更加科學、合理地組織和開展課堂教學活動，及時取得學生反饋的教學效果，而且有助于提高學生在課程中的學習主動性和參與度，提升學習效果。OBE（outcomebasededucation，OBE）理念即以成果為導向的教育理念，是20世紀80年代由美國教育學家威廉·斯帕迪提出的。其核心是一種聚焦于學生的獲得和產出，關注學生能力和結果的培養模式。OBE理念以培養目標、完成要求、學習成果為中心，強調學生學習的四個方面：學生應該取得什么樣的學習成果；為什么要讓學生取得這樣的學習成果；教師如何有效地幫助學生取得這些學習成果；如何明確學生已經取得了預期學習成果[3]。它改變了以教授知識為中心的教學觀念，以學生所能達到的能力及目標學習產出為中心，關注“學什么、怎么學、學得如何”，進行逆向的教學設計，重視學生的主動性和實踐能力。OBE理念和BOPPPS教學模式在理念和實踐上具有高度的一致性[4]。首先，二者都是基于以學生為中心開展教學，在教學過程中，充分發揮學生的主動學習意識。其次，OBE理念中以學習成果為自標導向的設計與BOPPPS教學模式的課程導人、教學目標兩個階段的要求是契合的；OBE理念強調教師以學生能力達到學習目標與BOPPPS教學模式的課程前測、參與式學習兩個階段的教學理念是一致的。BOPPPS教學模式與OBE理念相結合，能夠促進學生的全面發展以及核心素養的培養。

一、OBE理念混合BOPPPS教學模式

本文以廣西醫科大學附屬腫瘤醫院麻醉規范化培訓為例，對在心電圖輪轉的麻醉規培醫師按照OBE理念融合BOPPPS教學模式做如下教學安排。

（一）課前導入階段（B）

在課前導人階段，教師可以提出一些與課程內容相關的問題或者話題，并結合相關時事熱點新聞、視頻、生活案例等，建立起課程內容與現實生活的聯系。這能夠讓學生直觀感受到知識的實用性和重要性，引發他們的好奇心和學習興趣，為接下來的教學環節做鋪墊。教師可以播放類似麻醉中出現心肌缺血的心電監護記錄視頻，引導學生觀察心肌缺血的心電圖是產生了什么樣的變化，對患者造成了什么樣的后果。準備的案例中患者在準備麻醉時出現嚴重的心肌缺血，血壓嚴重下降、呼之不應，隨后暫停麻醉送監護室搶救。心電圖的異常常伴有其他的生命體征改變，有時是最早也是最明顯的提示。實際中的臨床案例可以大大提高學生的重視度和關注度，直接告訴學生為什么要學習好心電圖，完成OBE理念中的“為什么要讓學生取得這樣的學習成果”，同時提高學生對心電圖學習的興趣，為后面課堂學生的主動學習打下基礎。此外，下次課程的導入也可以是上次課程知識點的延伸和延續，達到一環扣一環的效果。

（二）教學目標（O）

在規范化培訓教學中，學生除了要應付各種階段的考試外，更重要的是在臨床輪轉中將所學知識應用到實際。所以，教師除了要求學生掌握課程核心知識之外，還要注重培養學生的自我約束能力、主動學習能力、合作溝通能力、批判性思維能力以及突發狀況解決能力等實戰思維能力。這樣有助于學生在未來的學習和工作中更好地應對復雜多變的情境，促進自我發展和適應臨床的各種可能。教師要將課程的學習目標以及教學評價標準告知學生，明確“學生應該取得什么樣的學習成果”，這可以在一定程度上調動學生的主觀能動性，提高教學效果。我們在規范化培訓第一期進行心電圖室的輪轉，對于規培醫師的目標很明確，即在進人麻醉手術室之前具備相應的心電圖知識和識圖判讀能力。我們對麻醉規培醫師的培養和教學目標更偏向于臨床應用、心律失常的識別和危急心電圖的理解。

（三）前測（P）

前測的形式可以多樣化。比如線上問卷調查、小測驗等，教師可以根據教學內容和學生特點選擇合適的前測方式。根據我們目前的教學經驗，規培醫師在輪轉心電圖之前有一定的心電圖基礎，課堂的內容一般不是完全陌生的知識點，我們可以對本次課內容進行有針對性的前測。比如講到預激綜合征時，我們從字面意思開始著手，提問學生預激綜合征的命名是什么意思或者什么叫做預激綜合征。學生有的能夠馬上理解這個特殊心電圖并說出典型的心電圖變化，有的學生只能從和教師猜字謎開始進入當次的授課；部分時間亦可從小測驗開始，從學生在心電圖診斷上的缺漏和錯誤開始著手講課。通過前測，教師可以掌握學生的預習情況。對于理解能力比較弱的學生，教師可以在后續教學階段多加關注，適當復習學生未能掌握的相關基礎知識，讓整個學習知識的過程變得完整；對于基礎比較扎實的學生，教師亦可適當擴展到臨床應用和鑒別診斷上，加深其理解。總的來說，簡單有效的“摸底”能夠了解學生的知識儲備情況，亦能及時調整課堂的講課重點，達到學生聽得更投入、教師產出更高效的目的。

（四）參與式學習階段（P）

參與式學習階段既是BOPPPS教學模式的核心環節，也是解決OBE理念中“如何有效地幫助學生取得這些學習成果”的重要步驟。它強調學生的積極參與和互動，更強調學生在學習過程中的主體地位，要求教師在教學實踐中充分尊重學生的個性化發展和全面成長。教師需要轉變傳統的教學觀念，從知識的傳授者轉變為學習的引路者和督促者[5]。教師通過組織開展以學生為中心的導向式、問題式、探索式學習活動，鼓勵學生積極應用自己的知識儲備，進行深度思考和探究。我們可以將正常心電圖的各個知識點串聯起來，編成順口溜，方便記憶和聯想。如編正常心電圖順口溜十步法：“首先明確律和率，再看傳導和間期。三查旁路預激征，四測高低ST。五審丟R病理Q，六觀T波形變異。七辯室大左或右，八診房大Ⅱ、V1P。九品軸向左、中、右，可看aVF和I。排除他因第十步，聯系臨床莫忘記。”在學生有一定基礎的情況下，我們也可以引導學生思考，比如預激綜合征心電圖中PR間期為什么是縮短的？引出預激綜合征的根本原因是存在旁路。由于旁路的提前激動，占領了部分PR間期，所以體表心電圖顯示PR間期縮短。在整個過程中，教師只起到引導和協助的作用，充分尊重學生的主體性和創造性。而學生需要運用所學知識分析實際問題，提出解決方案，并與同伴進行交流合作。這樣的教學方式不僅可以提高他們的實踐能力、批判性思維能力和創新能力，還能培養團隊協作能力和溝通能力，達到培養核心素養的教學目標。

（五）課后測試（P）

測試要涵蓋過程性評價和終結性評價兩個方面。過程性評價具體包括學生自評、同伴互評和教師評價等多主體評價，知識技能、情感態度、思維品質、行為表現等多維度評價，注重的是對學生學習過程的評價。教師可以通過巡堂指導觀察、記錄學生的課堂表現，包括小組合作參與情況、隨堂測試完成情況等，以把握規培醫師在課程中的合作程度，反饋教師教學與學生學習雙互動中的可取之處和需要改進的細節。終結性評價則側重于對學生知識掌握程度的了解和知識運用能力的測試，教師可以通過閉卷考試、項目實踐、研究報告、口頭報告等多方式評價，了解學生在學習過程中的知識、能力和素養的進步。

（六）課后小結（S）

課后要實施總結性評價。教師要對學生知識掌握程度、問題解決能力等方面的成果做一個全面評估，以得到及時的教學反饋。教師可以通過考試、測驗、作業、案例分析、學生自我總結等形式來開展后測，評估學生對新知識的掌握程度，確保他們達到了教學目標。評價結束后，教師應及時將結果和問題反饋給學生，并且提供相應的指導和總結，幫助學生提高學習成效。教學總結階段涵蓋了學生自我審視與教師深度反思兩大核心環節。在這一階段，規培醫師歸納整理本次課的內容和知識點，通過課后測試自我審視對知識點的掌握程度。這一過程不僅促進了學生自主學習能力的提升，也錘煉了他們的批判性思維，還培養了學生在學習中自我監控與自我調整的能力，進一步夯實其核心素養。教師也要結合規培醫師的學習效果、規培醫師對課堂內容的吸收情況，對整個教學過程進行總結反思，為后續教學策略的調整提供參考。

二、效果評價

將BOPPPS教學模式與OBE理念相結合并改良后的教學模式，在規培醫師心電圖輪轉期間，起到了良好的效果。學生的畏難情緒明顯下降，有較高的熱情參與心電圖報告的診斷工作，也在后續的課程中有更高的熱情，參與度更高，這種教學模式在輪轉中形成了良性循環，學生在最后的實踐和考核中顯示出較好的診斷鑒別能力和非典型心電圖的思考能力。實踐中也凸顯出優秀規培教師的重要性。在整個過程中，教師處于引導和促進學習的重要地位，所以教師的提前準備和教學環節設置至關重要，需要教師有較為深厚的知識儲備和相應的準備總結時間。

參考文獻

[1]彭旭，李丹，俸艷英.提高麻醉科住院醫師規范化培訓學員心電圖診斷能力的教學探索［J].中國科技經濟新聞數據庫教育，2023（4）：4.

[2]蔡哲鈞，陸藝，邊昶.PBL聯合CBL教學法在住院醫師規范化培訓心電圖臨床教學中的應用研究[J.中國高等醫學教育，2022（1）：78-79.

[3]賈蕭竹，王欣沫.疫情防控常態化背景下基于OBE理念的混合式教學發展策略研究：以對外經濟貿易大學為例[J].黑龍江教育（理論與實踐），2022（12）：64-67.

[4]何雨辰.OBE理念下BOPPPS教學模式在“電路分析基礎”課程教學中的探索與實踐［J].黑龍江教育（理論與實踐），2024（2）：57-60.

[5]袁曉宇，朱泉杰，顧袁璿，等.基于OBE理念的BOPPPS教學模式在“急診醫學”課程教學中的改革探索［J].泰州職業技術學院學報，2023，23（3）：83-85.

ExplorationofElectrocardiogram TeachingMode in Standardized Trainingof Anesthesiology Residents： Taking OBE Concept Mixed with BOPPPS Teaching Mode WANG Cong-shuia，LUO Yong-biao?，BAO Yu-ling?，FENG Yan-yinga （a.Examination Center of Cardio-Pulmonary Function，b. Otolanyngology-Head and Neck Surgery Department， Guangxi Medical University Cancer Hospital， Nanning， Guangxi 53210o， China） Abstract： Clinical anesthesiology is one of the most dangerous fields of medicine. Updating the teaching model ofclinicians is themost important thing to improve thequalityof standardized training in hospital.For the standardized training of anesthesiology residents，the mastery and understanding of electrocardiogram is a necessary skillto become a qualified anesthesiologist. OBE concept and BOPPPS teaching model have a high degree of consistency inconnotation，and the combinationofthe two can promote the comprehensive development of anesthesiology training doctors.Taking electrocardiogram teaching as an example， this paper explores the application of OBE concept and BOPPPS teaching mode in standardized training of anesthesiology residents. Practice shows thatthe OBE concept mixed with BOPPPS teaching mode gives fullplayto the subjective initiative of training physicians，efectively enhances the clinical practiceabilityof training physicians，and comprehensively improves the quality of standardized hospitalization training.

Key Words： OBE concept; BOPPPS teaching model; standardized training for resident doctors; electrocardiogram