產(chǎn)婦與新生兒多維度因素對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)及分級(jí)影響分析

Doi：10.3969/j.issn.1673—5293.2025.08.013

[摘要]目的分析產(chǎn)婦與新生兒多維度因素對(duì)早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度分級(jí)的影響。方法回顧性收集268例梅州市人民醫(yī)院2021年1月—2024年6月收治的出生體重低于 1500g 、胎齡 ^lt;32 周的早產(chǎn)兒。根據(jù)患兒是否發(fā)生BPD分為BPD組（ Δ_n=85Δ 和無(wú)BPD組（ '₁=183 ；其中85例BPD早產(chǎn)兒根據(jù)BPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I度BPD組（ 42）和Ⅱ/ⅢI度BPD組（ n=43 ）。比較組間的產(chǎn)婦、新生兒等因素的差異，并采用多因素Logistic回歸方法分析BPD的發(fā)生及嚴(yán)重程度分級(jí)的影響因素。結(jié)果胎齡、出生體重、室息、喂養(yǎng)不耐受、肺炎、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）、PDA藥物治療、新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒視網(wǎng)膜病變（ROP）、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、常壓吸氧時(shí)長(zhǎng)與是否患有 BPD有關(guān) （t/χ²/Z 值分別為 3.763，5.387，20.889，4.663，5.381，20.634，5.869，7.380，15.779，-8.136，-7.860，-4.971，Plt;0.05） ；胎齡?。?OR=1.369 .95%CI：1.167～1.605） 、體重輕 （OR=1.015，95%CI：1.003～1.036） 、常壓吸氧時(shí)間長(zhǎng) （OR=1.005，95%CI：1.002～1.007） 、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間長(zhǎng) （OR=1.004，95%CI：1.003～1.005） 、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng) （OR=1.002，95%CI：1.001～1.003） 是BPD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素 ?Plt;0.05） ；胎齡、出生體重、喂養(yǎng)不耐受、使用地塞米松治療、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)與BPD嚴(yán)重程度分級(jí)有關(guān) （t/χ²/Z） 值分別為2.024，2.696，4.344，9.660，-3.925，Plt;0.05） ；體重輕 （OR=1.006，95%CI：1.002～1.010） 、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)！ （OR=1.014 ，95%CI：1.011～1.045） 是BPD嚴(yán)重程度分級(jí)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素 （Plt;0.05） 。結(jié)論胎齡小、出生體重輕、常壓吸氧時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)可致BPD風(fēng)險(xiǎn)增加;早產(chǎn)兒出生體重越輕、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生II/II度BPD的幾率越大，因此，對(duì)于胎齡小、低出生體重的早產(chǎn)兒，應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)通氣，減少機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)。

[中圖分類號(hào)]R174.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673—5293（2025）08—0084-07

Influences ofmultidimensional maternal and neonatal factorsonriskand grading of severity of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants

LI Yan，WEN Yuanxiang

（Department of Neonatology，Meizhou Municipal People's Hospital，Guangdong Meizhou 514O31，China）

[Abstract]Objectivetoinvestigateinfluencesofmultidimensionalmaternalandneonatalfactorsoniskandgradingofseverityof bronchopulmonarydysplasia（BPD）inpreterminfants.MethodsTheclinicaldataof268preterminfantswithbirthweightlessthan 1500g andgestationalage lessthan 32 weekswho admitted to Meizhou Municipal People's Hospitalfrom January 2021 to June 2024 were retrospectivelyanalyzed.Acording to presenceorabsenceofBPD，the preterminfantswere divided intotwo groupsBPD group （ Δ_?n=85 ）and non-BPD group （ Ω_n=183 ）.Of them，the preterm infants were further classified into mild BPD group（grade I of BPD， n=42 ）and moderate/severe BPD group （grades I/I of BPD， n=43 ） according to grading criteria for BDP severity. Maternal，neoatalandthervariables werecomparedbetweethetwogroups.MultivariateLogisticegressionanalysisasusedto analyzeinfluencingfactors foroccurrenceofBPDand gradingof severityofBPD.Results Such factorsas gestationalage，birth weight，asphyxia，feedingintolerance，pneumonia，patentductusarteriosus（PDA），pharmacotherapyforPDA，respiratorydistre syndrom（RDS），retinopathyof prematurityROP），invasive mechanicalventilationduration，noninvasive mechanicalventilation duration and atmospheric oxygen therapy duration were significantly associated with development of BPD （t/χ²/Z=3.763，5.387 20.889，4.663，5.381，20.634，5.869，7.380，15.779，-8.136，-7.860 and -4.971 respectively， Plt;0.05 ）.Specifically，smaller gestational age （OR=1.369，95%CI ：1.167-1.605），lowerbirthweight（ ?OR=1.015，95%CI：1.003-1.036） ，extended normobaric oxygen therapy OR=1.005，95%CI ：1.002-1.oo7），prolonged noninvasive ventilation duration （OR=1.004，95%CI：1.003-1.005）

and prolonged invasive mechanical ventilation （OR=1.002，95%CI：1.001-1.003） were identified as independent risk factors for BPD （ Plt;0.05） .Aditionally，gestational age，birth weight，feeding intolerance，administrationof dexamethasone，invasive mechanical ventilation duration were correlated with grading of severity of BPD （t/χ²/Z=2.024，2.696，4.344，9.660 and -3.925 respectively，all Plt;0.05） .Lowerbirthweight （OR=1.006，95%CI：1.002–1.010） and extended invasive mechanical ventilation duration （OR=1.014，95%CI：1.011AA-1.045） were both independent risk factors for grading of BPD severity （ .Plt;0.05; . Conclusions Smallgestationalage，low birth weight，long durationofoxygen therapyunder normal pressre，longdurationof noninvasive ventilation，andlongdurationofinvasive mechanicalventilationcanincreasetheriskofBPD.Thelighterthebirthweightof preterm infants and the longer the duration of invasive mechanical ventilation，the higher the risk for developing grades I/I of BPD. Therefore，forthosepreterminfantswithsmallgestationalagandlowbirth weight，thedurationofnon-invasiveventilationshould be preferred to choose，and the duration of invasive mechanical ventilation duration should be shortened. [Kev wordsl narturient women：nenate：nreterm infant：hronchonulmonarv dvsnlasia：risk：orading：multidimensinal factor

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydyspla-sia，BPD）是早產(chǎn)兒中經(jīng)常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肺部和氣道組織的異常脆弱，容易受到損傷，導(dǎo)致生長(zhǎng)異常及呼吸困難1]。其成因復(fù)雜多樣，包括肺部發(fā)育中斷、無(wú)法產(chǎn)生表面活性劑、炎癥、遺傳傾向、呼吸衰竭的臨床管理技術(shù)以及感染或氧氣毒性的應(yīng)激反應(yīng)等[2]。BPD被認(rèn)為是早產(chǎn)嬰兒中最普遍的健康問(wèn)題之一，并且其發(fā)病率每年都在持續(xù)增長(zhǎng)。最近幾年的研究數(shù)據(jù)揭示，我國(guó)早產(chǎn)兒BPD的總體發(fā)病率達(dá)到了 1.26% ，而在28周以下的早產(chǎn)兒中，BPD的發(fā)病率更是高達(dá) 19.3%^[3] 。此外，胎齡低于32周的極早和超早產(chǎn)兒，在存活率有所提升的同時(shí)，BPD的發(fā)病率也有了明顯的上升4。在美國(guó)，每年有 10 000～15 000 名早產(chǎn)兒患有BPD，造成巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。BPD不僅影響患兒的短期健康狀況，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的肺功能障礙和神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題[5]。研究表明，患有支氣管肺發(fā)育不良的嬰幼兒在成長(zhǎng)至成年階段后，可能會(huì)面臨肺功能異常、運(yùn)動(dòng)耐力減退的問(wèn)題，并且其罹患慢性阻塞性肺疾病的概率顯著提升[6]。另外，患有支氣管肺發(fā)育不良的嬰幼兒相較于其他兒童，更容易遭受反復(fù)性下呼吸道感染、喘息癥狀的困擾，同時(shí)還可能伴有心血管疾病、體格成長(zhǎng)遲緩和神經(jīng)發(fā)展滯后等多方面的問(wèn)題。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括與BPD相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，這會(huì)顯著增加極低出生體重嬰兒的疾病負(fù)擔(dān)。

BPD治療手段目前并不理想，盡管近年來(lái)的研究進(jìn)展為該病的治療提供了新的方向和希望，但總體上仍存在許多挑戰(zhàn)。目前，BPD的綜合管理主要集中在提供合理的呼吸和循環(huán)支持、適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)、咖啡因、糖皮質(zhì)激素以及肺表面活性物質(zhì)等藥物的使用，以及出院后的院外醫(yī)療管理[。然而，這些方法大多只能緩解癥狀，而不能從根本上治愈BPD。通過(guò)深入探討產(chǎn)婦與新生兒多維度因素對(duì)BPD風(fēng)險(xiǎn)的影響，可以為臨床提供更為科學(xué)的預(yù)防和治療策略。例如，在產(chǎn)前應(yīng)用抗炎藥物、優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持、及時(shí)識(shí)別高危新生兒并進(jìn)行早期十預(yù)等措施，均能有效降低BPD的發(fā)生率及其帶來(lái)的長(zhǎng)期健康負(fù)擔(dān)[1]。這些綜合管理措施不僅能夠有效提升早產(chǎn)兒的生存率和顯著改善其生活質(zhì)量，同時(shí)也能為家庭和整個(gè)社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)壓力。因此，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施合理有效的干預(yù)措施具有重要意義。本研究納入了在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的出生體重低于1500g 、孕周 lt;32 周的早產(chǎn)兒，并收集臨床數(shù)據(jù)，從產(chǎn)婦與新生兒多維度因素探索BPD的發(fā)生及其嚴(yán)重程度分級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)因素，旨在為早期的標(biāo)準(zhǔn)化管理、降低BPD特別是Ⅱ/Ⅲ度BPD的發(fā)病率，并為改善其長(zhǎng)期的非良性預(yù)后提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2021年1月—2024年6月于梅州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit，NICU）接受治療的新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 于梅州市人民醫(yī)院新生兒科NICU住院且出生體重低于 1500g 、孕周 lt;32 周的早產(chǎn)兒； ② 在出生后24h內(nèi)被轉(zhuǎn)移到NICU。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并復(fù)雜型先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)畸形、膈疝者； ② 存在染色體異?；蜻z傳代謝性疾病者； ③ 住院不足28天（包括因病情危重死亡或主動(dòng)放棄治療）及中途轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院者； ④ 出生后超過(guò)24小時(shí)入院者； ⑤ 臨床資料不完整者。對(duì)符合納人標(biāo)準(zhǔn)的新生兒按照研究設(shè)計(jì)進(jìn)行分組：依據(jù)BPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為BPD組 in=85 ）和無(wú)BPD組 Φ_?n=183? ；其中85例BPD早產(chǎn)兒根據(jù)BPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I度BPD組 和ⅡI/ⅢI度BPD組（ .n=43 。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2024-C-149）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2018年美國(guó)國(guó)家兒童健康與人類發(fā)育研究所制定標(biāo)準(zhǔn)8確定BPD診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)，BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：早產(chǎn)兒，出生胎齡小于32周；存在影像學(xué)證實(shí)的持續(xù)性肺實(shí)質(zhì)病變；校正胎齡36周時(shí)，至少連續(xù)3天需要特定的呼吸支持和吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen， FiO₂ ）來(lái)維持氧飽和度在0.90到0.95之間。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具體如下： ①I 度：需要 FiO₂ 為0.21的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、無(wú)創(chuàng)間歇正壓通氣（noninvasive intermittentpositive pressure ventilation，NIPPV）和流量 ? 3L/min 的鼻導(dǎo)管； FiO₂ 為 0.22～0.29 的流量 1～lt; 3L/min 的鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧； FiO₂ 為 0.22～0.70 的流量 lt;1L/min 的鼻導(dǎo)管。 ② Ⅱ度：需要 FiO₂ 為0.21的有創(chuàng)間歇正壓通氣（intermittent positive pressureventilation，IPPV）; FiO₂ 為 0.22～0.29 的NCPAP、NIPPV和流量 ?3L/min 的鼻導(dǎo)管； FiO₂?0.30 的流量 1～lt;3L/min 的鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧； FiO₂gt; 0.70的流量 lt;1L/min 的鼻導(dǎo)管。 ③ Ⅲ度：需要 FiO₂gt; 0.21的有創(chuàng)IPPV; FFiO₂?0.30 的NCPAP、NIPPV和流量 ?3L/min 的鼻導(dǎo)管。 ④ ⅢA度：因持續(xù)性肺實(shí)質(zhì)疾病和呼吸衰竭而早期死亡（14日齡至校正胎齡 36周內(nèi)），排除因壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotisingenterocolitis，NEC），重度腦室內(nèi)出血（intraventricu-larhemorrhage，IVH），敗血癥等其他原因死亡者。其他疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus，PDA）、新生兒呼吸窘迫綜合征（respira-torydistresssyndrome，RDS）、新生兒顱內(nèi)出血（intracerebralhemorrhage，ICH）、新生兒視網(wǎng)膜病變（retinopathyof prematurity，ROP）、新生兒腸道壞死（necrotizing enterocolitis，NEC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第5版《實(shí)用新生兒學(xué)》[9]。

1.3研究方法

采用回顧性對(duì)照研究，比較符合納人標(biāo)準(zhǔn)的新生兒和產(chǎn)婦臨床資料。新生兒因素包括胎齡，出生體重，是否肺出血、室息、使用地塞米松治療，有無(wú)RDS、ICH、ROP、NEC、PDA、肺炎，是否PDA藥物治療，喂養(yǎng)不耐受，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)，常壓吸氧時(shí)長(zhǎng)。產(chǎn)婦因素包括孕期糖尿病，胎膜早破，母妊娠期高血壓，宮內(nèi)感染，是否使用產(chǎn)前促胎肺成熟藥物（地塞米松）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2O.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布以（ 表示，組間行 χ_t 檢驗(yàn)。計(jì)量資料呈偏態(tài)分布采用 M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間行非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以 [n（%）] 表示，組間行 χ² 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能引起B(yǎng)PD及BPD嚴(yán)重程度分級(jí)的產(chǎn)婦及新生兒高風(fēng)險(xiǎn)因素，然后再次采用多因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高風(fēng)險(xiǎn)因素。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1BPD組與非BPD組比較

2.1.1兩組產(chǎn)婦情況比較

妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)感染、胎膜早破、產(chǎn)前促胎肺成熟（地塞米松）均與是否患有BPD無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） 。見表1。

表1BPD組與非BPD組產(chǎn)婦情況比較 [n（%）

Table1 Comparison of maternal conditions between the BPD group and the non-BPD group [n（%） 一

2.1.2兩組新生兒情況比較

胎齡、出生體重、室息、喂養(yǎng)不耐受、肺炎、PDA、PDA藥物治療、RDS、ROP、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、常壓吸氧時(shí)長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)與是否患有BPD有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） 。肺出血、ICH、NEC與是否患有BPD無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?Pgt;0.05） 。 見表2。

Table 2 Comparison of neonatal conditions between the BPD group and the non-BPD group

注：a：t檢驗(yàn)； Σ^b：X² 檢驗(yàn)；：Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。

2.1.3BPD風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

建立非條件Logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以是否患有BPD為因變量，賦值 1= 有， 0= 無(wú)，以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的風(fēng)險(xiǎn)因素自變量進(jìn)行回歸分析，賦值參見表3。結(jié)果顯示，胎齡小、體重輕、常壓吸氧時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間長(zhǎng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是BPD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（ ORgt;1 Plt;0.05） 。見表3。

表2BPD組與非BPD組新生兒情況比較

表3BPD多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of BPD

注：*變量的OR值和 95%CI 均進(jìn)行了轉(zhuǎn)換。

2.2I度BPD組與Ⅱ/Ⅲ度BPD組比較

2.2.1兩組產(chǎn)婦情況比較

胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)感染、產(chǎn)前促胎肺成熟（地塞米松）均與BPD嚴(yán)重程度分級(jí)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 。見表4。

2.2.2兩組新生兒情況比較

胎齡、出生體重、喂養(yǎng)不耐受、使用地塞米松治療、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)與BPD嚴(yán)重程度分級(jí)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ΔPlt;0.05 ）。室息、肺出血、肺炎、PDA、PDA藥物治療、ICH、ROP、NEC、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)長(zhǎng)、常壓吸氧時(shí)長(zhǎng)與BPD嚴(yán)重程度分級(jí)無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05） 。見表5。

表4I度BPD組與Ⅱ/Ⅲ度BPD組產(chǎn)婦情況比較 [n（%） □ Table 4Comparison of maternal conditions between the grade I of BPD group and the grades I/I of BPD group [n（%） 11

表5I度BPD組與Ⅱ/Ⅲ度BPD組新生兒情況比較 Table 5Comparison of neonatal conditions between the grade I of BPD group and the grades II/II ofBPD group

注： Π^a：tΠ 檢驗(yàn)； b_：χ² 檢驗(yàn)；c：Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。

2.2.3BPD嚴(yán)重程度分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

建立非條件Logistic回歸模型，以本研究資料為樣本，以BPD嚴(yán)重程度分級(jí)為因變量，賦值 1= 中/重度BPD， 0= 輕度BPD，以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的風(fēng)險(xiǎn)因素自變量進(jìn)行回歸分析，賦值參見表6。結(jié)果顯示體重輕、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是BPD嚴(yán)重程度分級(jí)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素（ ORgt;1 Plt;0.05^? 。見表6。

表6BPD嚴(yán)重程度分級(jí)多因素Logistic回歸分析

Table 6Multivariate Logistic regression analysis of grading of severity of BPD

注：*變量的OR值和 95%CI 均進(jìn)行了轉(zhuǎn)換。

3討論

3.1BPD對(duì)患兒的不利影響

BPD是一種發(fā)生在早產(chǎn)兒中的慢性肺部疾病，它對(duì)患兒的健康和生活質(zhì)量有著長(zhǎng)期的不利影響。首先，BPD患兒更容易出現(xiàn)反復(fù)下呼吸道感染，這不僅增加了住院次數(shù)，還可能導(dǎo)致長(zhǎng)期的呼吸系統(tǒng)問(wèn)題[10]。由于肺部結(jié)構(gòu)異常和功能受損，BPD患兒常表現(xiàn)為喘息、呼吸急促等癥狀，并且可能需要長(zhǎng)期使用呼吸輔助設(shè)備[]。其次，部分BPD患兒會(huì)發(fā)展為心血管疾病，例如肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥可能會(huì)對(duì)患兒的心臟功能產(chǎn)生不良影響，并進(jìn)一步降低他們的生活質(zhì)量。另外，由于肺部疾病導(dǎo)致的慢性缺氧和其他相關(guān)因素，BPD患兒在體格發(fā)育上往往落后于同齡兒童。BPD也與神經(jīng)發(fā)育遲緩密切相關(guān)，患兒可能會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙、行為問(wèn)題及學(xué)習(xí)困難等問(wèn)題[12]。最后，BPD患兒出院后仍需頻繁住院治療各種呼吸道疾病，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使存活下來(lái)，BPD患兒在學(xué)齡期甚至成年后，與沒(méi)有BPD的患兒相比，在呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問(wèn)題上更為顯著，嚴(yán)重影響其長(zhǎng)期健康和生活質(zhì)量。

3.2出生體重對(duì)BPD發(fā)生以及嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)的影響

本研究結(jié)果顯示，出生體重是影響B(tài)PD以及BPD嚴(yán)重程度分級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)因素，究其原因可能是因?yàn)檩^小的出生體重通常代表患兒的組織、器官和系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，免疫力不足以應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化，這些因素可導(dǎo)致肺組織的損傷和修復(fù)障礙，從而影響肺泡和肺組織的正常發(fā)育，進(jìn)一步導(dǎo)致BPD的發(fā)生[13]。楊鋒等[14]研究發(fā)現(xiàn)，隨著新生兒出生體重的增加，其患上BPD的可能性也隨之減少，與本研結(jié)果一致。對(duì)于出生體重較輕的早產(chǎn)兒，更加需要關(guān)注其呼吸系統(tǒng)的健康狀況，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施避免其進(jìn)一步受損。

3.3胎齡對(duì)BPD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響

本研究揭示，胎齡是影響B(tài)PD的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，究其原因胎齡與早產(chǎn)嬰兒的發(fā)育情況緊密相關(guān)；胎齡越小，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育越不成熟，使得早產(chǎn)兒更容易發(fā)生肺透明膜病和肺部感染等肺部疾病，從而增加了BPD的發(fā)生率[1]。研究表明，胎齡小于28周的早產(chǎn)兒中，發(fā)生BPD的概率達(dá)到約 50% ，霍樂(lè)潁等[15]通過(guò)研究也表明，胎齡影響 BPD發(fā)生。本研究BPD發(fā)生的Logistic回歸分析中，胎齡是BPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。因此，對(duì)于胎齡不超過(guò)32周的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，延長(zhǎng)胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育時(shí)間對(duì)于促進(jìn)胎兒肺泡的成熟、降低BPD的發(fā)生率具有至關(guān)重要的意義。

3.4有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)對(duì)BPD發(fā)生以及嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)的影響

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間的有創(chuàng)機(jī)械通氣是影響B(tài)PD發(fā)生以及BPD嚴(yán)重程度分級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)因素。首先，持續(xù)的有創(chuàng)機(jī)械通氣可能對(duì)肺部造成損傷，氣管插管和呼吸機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加對(duì)肺部的壓力傷和容量傷，從而導(dǎo)致肺部組織結(jié)構(gòu)受損，進(jìn)而影響肺部的正常發(fā)育[16]。其次，長(zhǎng)期的有創(chuàng)機(jī)械通氣還可能增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，氣管插管和呼吸機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加患兒細(xì)菌和病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些感染可能會(huì)進(jìn)一步加重肺部損傷，從而影響肺部的正常發(fā)育[14]。最后，長(zhǎng)期接受有創(chuàng)機(jī)械通氣可能導(dǎo)致患兒對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，對(duì)自主呼吸的能力造成不利影響，患兒無(wú)法通過(guò)自主呼吸來(lái)鍛煉肺部功能，可能會(huì)導(dǎo)致BPD的發(fā)生[18]。朱克然等[19]通過(guò)研究表明，機(jī)械通氣時(shí)間影響B(tài)PD的發(fā)生和嚴(yán)重程度，本研究BPD發(fā)生的Logistic回歸分析中，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是BPD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ OR= 1.002），BPD嚴(yán)重程度的回歸分析中，有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)是BPD嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)果一致。因此，在使用呼吸機(jī)治療極早產(chǎn)兒過(guò)程中，應(yīng)采用保護(hù)性的呼吸機(jī)使用策略，并盡可能縮短使用時(shí)間，以減少BPD發(fā)病率，并減輕其嚴(yán)重程度。

綜上所述，對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒，為了降低BPD的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，關(guān)鍵在于盡可能延長(zhǎng)胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育時(shí)間。如果嬰兒出生后需要呼吸支持，應(yīng)優(yōu)先考慮使用無(wú)創(chuàng)呼吸支持方式，并盡量減少有創(chuàng)通氣的時(shí)間，這對(duì)預(yù)防BPD的發(fā)生和減輕其嚴(yán)重程度至關(guān)重要。

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