新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理研究

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2025.16.004

[中圖分類號]R197.32；F810.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A [文章編號]1673-0194（2025）16-0013-03

0 引言

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營管理的核心環(huán)節(jié)，其管理水平直接決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)質(zhì)量。有效的財務(wù)管理不僅可以確保醫(yī)院的資金安全和資產(chǎn)保值增值，還能為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和決策提供重要的數(shù)據(jù)支持。在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院財務(wù)管理面臨著前所未有的復(fù)雜性和不確定性，傳統(tǒng)的管理模式已難以滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需求。因此，探究適應(yīng)新醫(yī)改要求的財務(wù)管理優(yōu)化策略具有重要的現(xiàn)實意義。

1新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生的影響是多維度且深刻的，它不僅重塑了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，而且改變了醫(yī)院的成本管理、資金運(yùn)作及績效評價體系。首先，在收入方面，隨著醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等新型支付方式逐漸取代了傳統(tǒng)的按服務(wù)項目收費(fèi)方式。這種轉(zhuǎn)變促使醫(yī)院不再單純依賴服務(wù)量的增長來增加收入，而是更加注重醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率[1]。其次，成本控制成為醫(yī)院財務(wù)管理的核心任務(wù)之一，醫(yī)院需要強(qiáng)化內(nèi)部成本核算，建立健全成本分?jǐn)倷C(jī)制，精細(xì)化管理各項開支，以應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整帶來的挑戰(zhàn)，確保在提升服務(wù)價值的同時維持合理的利潤空間。最后，績效考核機(jī)制的變革促使醫(yī)院將財務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度相結(jié)合，形成綜合評價體系，以此激勵醫(yī)護(hù)人員提高工作效率和服務(wù)水平，進(jìn)而推動醫(yī)院整體管理水平提升。

2 醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存問題

2.1內(nèi)部控制體系與治理結(jié)構(gòu)須優(yōu)化

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的內(nèi)部控制和治理結(jié)構(gòu)面臨新的挑戰(zhàn)。首先，隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院需要更加嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)督來確保政策執(zhí)行的準(zhǔn)確性和透明度。然而，部分醫(yī)院尚未建立健全內(nèi)控體系，導(dǎo)致醫(yī)院在藥品采購、醫(yī)療服務(wù)定價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在漏洞，增加了腐敗風(fēng)險和不正當(dāng)競爭的可能性。其次，醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中決策層與管理層之間的信息不對稱問題依然突出，在實踐過程中，醫(yī)院決策層往往難以獲得全面真實的財務(wù)數(shù)據(jù)，影響戰(zhàn)略決策的有效性[2]。最后，新醫(yī)改提倡的分級診療制度要求醫(yī)院加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，但目前許多醫(yī)院的合作項目中的財務(wù)管理不規(guī)范，合同管理較為松散，容易引發(fā)法律糾紛并造成經(jīng)濟(jì)損失。

2.2預(yù)算管理效能有待提升

新醫(yī)改對醫(yī)院預(yù)算管理提出了更高的要求，但現(xiàn)實中諸多醫(yī)院的預(yù)算管理效能仍顯不足。第一，部分醫(yī)院在預(yù)算編制過程中存在粗放式管理現(xiàn)象，未能充分結(jié)合醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，導(dǎo)致資源分配不夠科學(xué)合理，無法有效支持重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和臨床科研創(chuàng)新。第二，部分醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控力度不夠，缺乏實時跟蹤和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，當(dāng)遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件或其他不可預(yù)見的情況時，難以迅速作出反應(yīng)，造成資源浪費(fèi)或服務(wù)供給中斷。第三，績效導(dǎo)向型預(yù)算管理理念有待強(qiáng)化，醫(yī)院多側(cè)重于財務(wù)指標(biāo)考核，忽視了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等非財務(wù)因素的影響，不利于實現(xiàn)全方位的績效提升。第四，預(yù)算管理人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，培訓(xùn)體系不完善，在一定程度上限制了預(yù)算管理水平的整體提升。

2.3資金資產(chǎn)管理效率低，經(jīng)營風(fēng)險高

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的資金資產(chǎn)管理和經(jīng)營風(fēng)險管理面臨著嚴(yán)峻考驗。在資金管理方面，由于醫(yī)院收入來源多元化且復(fù)雜，如醫(yī)保結(jié)算周期長、自費(fèi)病人比例波動等因素，現(xiàn)金流預(yù)測難度加大，資金流動性管理成為一大難題。另外，醫(yī)院在應(yīng)收賬款管理上也存在短板，特別是面對欠繳醫(yī)療費(fèi)用的患者，追討難度大，壞賬率較高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的財務(wù)健康。在資產(chǎn)管理方面，醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，資產(chǎn)登記、盤點(diǎn)、處置等流程自動化程度低，難以做到實時準(zhǔn)確的資產(chǎn)跟蹤和評估，進(jìn)一步增加了資產(chǎn)管理風(fēng)險。

2.4財務(wù)人員素養(yǎng)偏低，財務(wù)轉(zhuǎn)型面臨挑戰(zhàn)

新醫(yī)改促使醫(yī)院財務(wù)管理從傳統(tǒng)的核算型向管理型轉(zhuǎn)變，這對財務(wù)人員的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，但當(dāng)前許多醫(yī)院的財務(wù)團(tuán)隊尚不具備足夠的能力支撐這一轉(zhuǎn)型。一方面，財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)單一，很多財務(wù)人員僅掌握了基礎(chǔ)會計知識，而缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理、金融分析、風(fēng)險管理等方面的專業(yè)知識，難以滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求[3]。另一方面，財務(wù)人員的信息化應(yīng)用水平有限，盡管醫(yī)院普遍配備了企業(yè)資源計劃（Enterprise ResourcePlanning，ERP）系統(tǒng)和其他財務(wù)管理軟件，但實際使用效果并不理想，數(shù)據(jù)挖掘和分析能力不足，無法為決策提供有力的支持。

3新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化策略

3.1構(gòu)建內(nèi)控體系，加強(qiáng)審計監(jiān)督

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院構(gòu)建健全的內(nèi)部控制體系是確保財務(wù)管理規(guī)范、高效推進(jìn)的關(guān)鍵。首先，醫(yī)院應(yīng)以國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，結(jié)合自身特點(diǎn)和發(fā)展戰(zhàn)略，制定一套全面覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、財務(wù)活動、資產(chǎn)管理和信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制制度。這一體系需要明確各部門、各崗位的職責(zé)權(quán)限，形成權(quán)責(zé)分明、相互制衡的管理架構(gòu)，防止權(quán)力過于集中帶來的風(fēng)險。其次，醫(yī)院需要強(qiáng)化對預(yù)算編制與執(zhí)行的控制，通過科學(xué)合理的預(yù)算來指導(dǎo)資源配置，同時建立預(yù)算執(zhí)行的動態(tài)監(jiān)控機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏差，保證預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。再次，對于藥品和醫(yī)用耗材的采購管理，醫(yī)院應(yīng)引人競爭性談判、公開招標(biāo)等透明化采購方式，縮小尋租空間，降低采購成本。在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，醫(yī)院需要嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象，保障患者權(quán)益。最后，醫(yī)院需要重視信息化建設(shè)，利用信息技術(shù)手段提升內(nèi)控效率。

為了進(jìn)一步鞏固內(nèi)部控制的效果，醫(yī)院必須加強(qiáng)對財務(wù)活動的審計監(jiān)督，確保各項制度得到嚴(yán)格執(zhí)行。一方面，醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，配備專業(yè)的審計人員，賦予其獨(dú)立性和權(quán)威性，讓審計人員能夠客觀公正地開展審計工作。內(nèi)部審計不僅需要關(guān)注財務(wù)報表的真實性和準(zhǔn)確性，還需要深入審查醫(yī)院的經(jīng)營管理活動，評估內(nèi)部控制的有效性，識別潛在的風(fēng)險點(diǎn)，并提出改進(jìn)建議。另一方面，醫(yī)院需要加強(qiáng)與外部審計的合作，定期邀請具有資質(zhì)的會計師事務(wù)所進(jìn)行年度財務(wù)審計和專項審計，借助第三方的專業(yè)力量提高審計質(zhì)量。特別是針對新醫(yī)改政策下的醫(yī)保支付改革、分級診療等重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)院可以通過外部審計獲取更廣泛的信息和技術(shù)支持，確保相關(guān)政策落實到位。

3.2完善全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系是實現(xiàn)資源優(yōu)化配置和提升管理效率的重要工具。首先，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建一個與戰(zhàn)略規(guī)劃緊密銜接的預(yù)算框架，確保預(yù)算編制不僅基于歷史數(shù)據(jù)，還充分考慮未來醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展趨勢以及政策導(dǎo)向。為此，醫(yī)院管理層需要加強(qiáng)對宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境和行業(yè)動態(tài)的研究，篩選可能影響醫(yī)院運(yùn)營的因素，并將其納入預(yù)算編制的考量之中。其次，預(yù)算編制過程應(yīng)更加透明。醫(yī)院應(yīng)鼓勵臨床科室和職能部門廣泛參與，通過跨部門協(xié)作和集思廣益，確保預(yù)算方案不僅符合醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)，還能充分滿足各部門的實際需求[4]。最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和控制，建立實時監(jiān)控系統(tǒng)，及時跟蹤預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，對于超支或節(jié)約的情況，深入分析原因，采取針對性措施予以調(diào)整，確保全年預(yù)算目標(biāo)順利完成。

為了進(jìn)一步提升全面預(yù)算管理體系的有效性，醫(yī)院應(yīng)注重績效評價機(jī)制建設(shè)。一方面，醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考核相結(jié)合，設(shè)立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，涵蓋財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)，如成本控制率、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等，以全面衡量各部門的工作成效。這不僅有助于激勵員工提高工作效率和服務(wù)水平，還能促進(jìn)資源的合理利用，避免浪費(fèi)。另一方面，醫(yī)院應(yīng)定期開展預(yù)算執(zhí)行情況的內(nèi)部審計，通過獨(dú)立的第三方視角審查預(yù)算的真實性、合法性和效益性，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，保障預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。此外，醫(yī)院應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)完善預(yù)算管理制度，根據(jù)外部環(huán)境變化和內(nèi)部管理需求，適時調(diào)整預(yù)算管理流程，確保其始終適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的新要求，推動醫(yī)院財務(wù)管理向更高層次邁進(jìn)。

3.3提高資金資產(chǎn)使用效率，防控運(yùn)營風(fēng)險

醫(yī)院的資金資產(chǎn)管理效率直接關(guān)系著其運(yùn)營的穩(wěn)定性和可持續(xù)發(fā)展。在實踐過程中，醫(yī)院應(yīng)建立精細(xì)化的資金管理體系，通過優(yōu)化現(xiàn)金流管理來提高資金使用效率。為此，醫(yī)院可以引入先進(jìn)的財務(wù)管理軟件，實現(xiàn)對資金流的實時監(jiān)控和動態(tài)分析，確保資金的合理調(diào)配和高效運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，醫(yī)院應(yīng)拓寬融資渠道，如發(fā)行債券、引入社會資本等方式，以緩解資金壓力，支持大型醫(yī)療設(shè)備購置和技術(shù)升級。在資產(chǎn)管理方面，醫(yī)院需要強(qiáng)化固定資產(chǎn)的全生命周期管理，從采購規(guī)劃、使用維護(hù)到報廢處置，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確保資產(chǎn)得到最大化利用。特別是對于高價值醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)建立詳細(xì)的使用記錄和績效評估機(jī)制，定期進(jìn)行效益分析，及時調(diào)整設(shè)備配置，避免資源閑置或過度投資。

為了有效防控營運(yùn)風(fēng)險，醫(yī)院必須建立健全風(fēng)險預(yù)警和應(yīng)對機(jī)制。一方面，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險管理意識，將風(fēng)險防控融入日常運(yùn)營管理的各個環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理層需要定期組織風(fēng)險評估，識別財務(wù)、法律、運(yùn)營等方面的潛在風(fēng)險，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。特別是在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院面臨的不確定因素增加，如醫(yī)保支付政策調(diào)整、藥品零差率銷售等，這些都需要醫(yī)院提前做好準(zhǔn)備，靈活應(yīng)對。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的風(fēng)險管理部門，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門的風(fēng)險管理工作，確保各項風(fēng)險防控措施得到有效執(zhí)行[5]。在實踐過程中，醫(yī)院還可以引入保險機(jī)制，為應(yīng)對可能發(fā)生的經(jīng)營風(fēng)險提供保障。

3.4加強(qiáng)財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)能力

目前，醫(yī)院財務(wù)管理的復(fù)雜性和專業(yè)性日益增加，對財務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求。為提升醫(yī)院財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)制訂系統(tǒng)的人才培養(yǎng)計劃，構(gòu)建分層次、分類別的培訓(xùn)體系，以滿足不同崗位和層級財務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求。對于初級財務(wù)人員，豐富基礎(chǔ)會計知識和技能是確保他們能夠勝任日常財務(wù)工作的關(guān)鍵。醫(yī)院可以通過內(nèi)部培訓(xùn)課程和在線學(xué)習(xí)平臺，為其提供系統(tǒng)的理論教學(xué)和實踐操作指導(dǎo)，確保他們掌握基本的財務(wù)核算、報表編制和數(shù)據(jù)分析能力。對于中級財務(wù)人員，醫(yī)院則需要強(qiáng)化他們在預(yù)算管理、成本控制、資金運(yùn)作等方面的專業(yè)能力，鼓勵他們參加高級財務(wù)管理課程、注冊會計師（CertifiedPublicAccountant，CPA）、注冊管理會計師（CertifiedManagementAccountant，CMA）等職業(yè)資格考試，提高他們在復(fù)雜財務(wù)管理環(huán)境中的應(yīng)對能力。對于高級財務(wù)管理人員，醫(yī)院應(yīng)注重對他們戰(zhàn)略思維和領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)。醫(yī)院可以邀請行業(yè)專家和學(xué)者進(jìn)行專題講座，分享最新的政策解讀、管理理念和技術(shù)應(yīng)用，幫助他們站在更高的視角規(guī)劃醫(yī)院的財務(wù)管理策略。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立“傳幫帶”機(jī)制，通過導(dǎo)師制、師徒結(jié)對等方式，促進(jìn)老中青三代財務(wù)人員之間的經(jīng)驗傳承和技術(shù)交流，營造良好的團(tuán)隊協(xié)作氛圍。最后，醫(yī)院需要為財務(wù)人員提供廣闊的職業(yè)發(fā)展空間，設(shè)立明確的晉升通道和激勵機(jī)制，如績效獎金、職稱評定、職位普升等，激發(fā)他們的工作積極性和創(chuàng)造力。

為了進(jìn)一步提高財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院需要加強(qiáng)與外部機(jī)構(gòu)的合作，拓寬人才培養(yǎng)渠道。第一，醫(yī)院可以與高校、科研機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系，共同開展課題研究、案例分析和模擬演練等活動，將最新的學(xué)術(shù)成果和實踐經(jīng)驗引入醫(yī)院財務(wù)管理實踐中。第二，醫(yī)院應(yīng)積極組織財務(wù)人員參與行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等專業(yè)組織的活動。第三，醫(yī)院需要建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期評估財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和培訓(xùn)效果，確保人才培養(yǎng)與醫(yī)院財務(wù)管理的需求相匹配，推動財務(wù)管理工作不斷向?qū)I(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展。

4結(jié)束語

本研究通過深人分析新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響，揭示當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主要問題，并從內(nèi)部控制、預(yù)算管理、資金資產(chǎn)管理以及人才建設(shè)4個方面提出具體的優(yōu)化策略。研究表明，新醫(yī)改政策在重塑醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化成本控制和績效考核等方面發(fā)揮了重要作用。然而，不可忽視的是醫(yī)院財務(wù)管理中仍存在部分問題需要解決，期望未來能有更多的研究者加入這一領(lǐng)域的研究，助力醫(yī)院在新時代背景下實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

[1」夏利俊.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度探討［J」，活力，2024（23）：97-99.

[2]劉文文.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)部控制體系優(yōu)化策略研究［J].環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望，2024（7）：158-161.

[3張怡.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)思考[J]市場周刊，2024（12）：53-56.

[4]胡淑琴.論醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作存在的問題及優(yōu)化路徑[J].現(xiàn)代營銷（上旬刊），2023（7）：46-48.

[5]張嘯新.政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)管理優(yōu)化探討［J].大眾投資指南，2022（13）：133-135.