數(shù)字賦能敘事護(hù)理教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的研究

敘事護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)幫助病人對(duì)疾病故事的意義進(jìn)行重構(gòu)，并發(fā)現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)病人開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)通過(guò)傾聽(tīng)、理解并回應(yīng)患者的個(gè)人故事，幫助患者構(gòu)建積極的生活意義，從而促進(jìn)其身心健康。然而，傳統(tǒng)的敘事護(hù)理教學(xué)方式主要依賴于課堂講授和案例分析，缺乏足夠的互動(dòng)性和實(shí)踐性，難以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育對(duì)綜合能力培養(yǎng)的需求。

數(shù)字賦能教學(xué)通過(guò)VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）、AR（增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)）、AI（人工智能）等前沿技術(shù)手段，為護(hù)生創(chuàng)造沉浸式的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，顯著提升了教學(xué)的互動(dòng)性和實(shí)踐性。將數(shù)字技術(shù)與敘事護(hù)理相結(jié)合，不僅能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還能幫助其更深入地理解患者的情感需求，培養(yǎng)同理心和人文關(guān)懷能力。本研究探討數(shù)字賦能敘事護(hù)理教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用。

一、一般資料

本研究于2024年9月至2025年1月采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2023級(jí)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班級(jí)分為研究組（2個(gè)班， n=100 ）和對(duì)照組（2個(gè)班， n=105 ）。兩組護(hù)生均為女性。年齡方面，研究組為（ 19.23±1.24 ）歲，對(duì)照組為（ 19.42±1.13 ）歲，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.31 ），基線特征具有可比性。

二、實(shí)施方法

（一）組建專業(yè)化教學(xué)研究團(tuán)隊(duì)

專業(yè)化教學(xué)研究團(tuán)隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱團(tuán)隊(duì)）核心成員包括高校護(hù)理專業(yè)骨干教師及附屬教學(xué)醫(yī)院臨床護(hù)理專家。團(tuán)隊(duì)定期選派教師參與國(guó)家級(jí)護(hù)理教育專項(xiàng)研修項(xiàng)目，承擔(dān)跨區(qū)域職業(yè)院校教學(xué)競(jìng)賽評(píng)審工作；依托學(xué)術(shù)論壇、云端工作坊、文獻(xiàn)研讀等多維平臺(tái)深化敘事護(hù)理理論與實(shí)踐研究；利用非教學(xué)時(shí)段赴臨床一線進(jìn)修前沿護(hù)理技術(shù)及人文服務(wù)模式，同步推動(dòng)智能教學(xué)工具與課程設(shè)計(jì)的創(chuàng)新性整合。此外，針對(duì)職業(yè)教育改革需求，團(tuán)隊(duì)設(shè)立專項(xiàng)教研會(huì)議機(jī)制，重點(diǎn)圍繞“崗課賽證融通”育人模式展開(kāi)攻關(guān)，系統(tǒng)解析實(shí)踐教學(xué)中的共性瓶頸問(wèn)題，開(kāi)發(fā)融人思政元素、人文關(guān)懷與職業(yè)美育的特色教學(xué)案例庫(kù)，形成產(chǎn)學(xué)研協(xié)同發(fā)展的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。

（二）構(gòu)建循證導(dǎo)向的敘事護(hù)理教育鏈?zhǔn)椒治隹蚣?/p>

敘事護(hù)理教育遵循循證研究驅(qū)動(dòng)的臨床敘事轉(zhuǎn)化路徑，以“敘事解構(gòu)一情境重構(gòu)一臨床驗(yàn)證一反思干預(yù)”為方法論核心，通過(guò)故事文本的多維度解析實(shí)現(xiàn)“價(jià)值塑造一人文浸潤(rùn)一審美啟迪一能力進(jìn)階”的四維育人目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)依托智能教育平臺(tái)與虛擬仿真實(shí)驗(yàn)艙構(gòu)建多模態(tài)數(shù)字教育生態(tài)系統(tǒng)，錨定“創(chuàng)新方法、智能技術(shù)、精益工藝、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”要求，從四個(gè)維度展開(kāi)系統(tǒng)性解析。第一，教育要素的耦合分析。基于OBE理論逆向設(shè)計(jì)課程目標(biāo)，評(píng)估敘事素材的臨床適配性與倫理合規(guī)性。第二，教學(xué)情境生成機(jī)制。整合混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建高仿真的護(hù)理人文決策場(chǎng)域，建立敘事沖突點(diǎn)與護(hù)理操作關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的映射關(guān)系。第三，教學(xué)過(guò)程拓?fù)鋬?yōu)化。設(shè)計(jì)“雙線并行”教學(xué)路徑，即故事線（患者病程演進(jìn)）、技能線（護(hù)理程序?qū)嵤ㄟ^(guò)數(shù)字孿生技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)行為數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)建模；第四，評(píng)價(jià)體系創(chuàng)新設(shè)計(jì)：開(kāi)發(fā)包含敘事反思力指數(shù)、臨床共情度矩陣、技術(shù)執(zhí)行效能標(biāo)尺的復(fù)合型評(píng)價(jià)工具包。

（三）實(shí)施基于“三景五步”的敘事護(hù)理教學(xué)行動(dòng)路徑

教師遵循“價(jià)值引領(lǐng)一情境建構(gòu)一認(rèn)知迭代”的生成邏輯，設(shè)計(jì)三類教學(xué)場(chǎng)域及五步教學(xué)程序。三類教學(xué)場(chǎng)域：第一，敘事重構(gòu)情境（經(jīng)典護(hù)理案例再現(xiàn)），電子病歷文本挖掘 + 數(shù)字故事板，培養(yǎng)臨床敘事分析與倫理決策能力；第二，藝術(shù)涵養(yǎng)境（護(hù)理美學(xué)沉浸體驗(yàn)），VR美學(xué)診療室 + 數(shù)字藝術(shù)畫(huà)廊，提升職業(yè)審美素養(yǎng)與人文關(guān)懷感知力；第三，仿真實(shí)踐情境（SP病人動(dòng)態(tài)交互），觸覺(jué)力反饋設(shè)備 +AI 情感識(shí)別系統(tǒng)，強(qiáng)化護(hù)理操作技能與應(yīng)變溝通能力。

教學(xué)采用五步教學(xué)程序。第一步，敘事素材智能采編。教師開(kāi)發(fā)多模態(tài)敘事素材采編系統(tǒng)，整合德?tīng)柗茖＜夜沧R(shí)法、敘事療法研究、護(hù)理電子病歷文本挖掘技術(shù)，運(yùn)用智能語(yǔ)義分析算法實(shí)現(xiàn)素材的倫理分級(jí)與教學(xué)適配度評(píng)估；數(shù)字平臺(tái)依托LMS（學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)）實(shí)施精準(zhǔn)化資源推送，建立“臨床真實(shí)度一教學(xué)典型性一思政契合度”三維預(yù)篩選機(jī)制。第二步，數(shù)字?jǐn)⑹聢?chǎng)景生成。教師在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)艙中構(gòu)建動(dòng)態(tài)敘事決策樹(shù)，通過(guò)MR混合現(xiàn)實(shí)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“護(hù)理操作關(guān)鍵幀-患者情感轉(zhuǎn)折點(diǎn)”的時(shí)空映射；數(shù)字平臺(tái)運(yùn)用AI情感計(jì)算模型量化護(hù)生共情反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)情境的復(fù)雜度。第三步，混合式深度學(xué)習(xí)引導(dǎo)。教師設(shè)計(jì)基于PBL的跨時(shí)空協(xié)作任務(wù)，利用CNA（認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)分析法）捕捉討論中概念演化路徑；教學(xué)內(nèi)容植入護(hù)理美學(xué)鑒賞模塊，通過(guò)數(shù)字畫(huà)廊、VR美學(xué)診療室等載體強(qiáng)化職業(yè)審美判斷力。第四步，反思性實(shí)踐記錄。智慧教室部署電子敘事檔案袋系統(tǒng)，自動(dòng)抓取操作日志、反思文本及生理信號(hào)數(shù)據(jù)（如眼動(dòng)追蹤、皮電反應(yīng)等）；數(shù)字平臺(tái)運(yùn)用自然語(yǔ)言處理技術(shù)生成個(gè)體的化敘事能力發(fā)展雷達(dá)圖。第五步，社會(huì)化能力遷移。學(xué)院搭建“醫(yī)院一社區(qū)一居家”三級(jí)敘事實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)5G遠(yuǎn)程示教系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)服務(wù)過(guò)程實(shí)時(shí)督導(dǎo)；學(xué)院在臨床實(shí)習(xí)管理平臺(tái)嵌人敘事循證決策支持模塊，動(dòng)態(tài)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方案。

（四）創(chuàng)建“三層四維”敘事護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系

一是創(chuàng)建教學(xué)評(píng)價(jià)體系框架。項(xiàng)目經(jīng)專家兩輪函詢確立三層評(píng)價(jià)體系框架，采用百分制，分為過(guò)程評(píng)價(jià)、終結(jié)評(píng)價(jià)和增值評(píng)價(jià)，各為 60% 、 30% 和 10% 。二是采用多維度測(cè)評(píng)工具。教學(xué)評(píng)價(jià)整合三大標(biāo)準(zhǔn)化量表，臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識(shí)一態(tài)度一行為調(diào)查問(wèn)卷、醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表和吳冰等關(guān)懷能力量表，采用自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)和雙導(dǎo)師評(píng)價(jià)的四維評(píng)價(jià)模式。三是實(shí)施數(shù)字化評(píng)價(jià)路徑。項(xiàng)目運(yùn)用AI動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)采集分析、OSCE（客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試）考站智能評(píng)價(jià)、泛雅平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析等數(shù)字技術(shù)開(kāi)展數(shù)據(jù)追蹤和分析，體現(xiàn)評(píng)價(jià)角度多維化、評(píng)價(jià)內(nèi)容系統(tǒng)化、評(píng)價(jià)主體多元化、評(píng)價(jià)方法多樣化“四化”評(píng)價(jià)特色。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05 。結(jié)果如表2所示。

表2兩組護(hù)生敘事護(hù)理教學(xué)效果評(píng)價(jià)比較（分， x±s ）

四、討論

（一）提升護(hù)生參與度

將數(shù)字?jǐn)⑹掠糜谧o(hù)理教育具有一定趣味性，可提升護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，幫助其更好地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高批判性思維、同理心、人文關(guān)懷能力等。數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)通過(guò)在線討論區(qū)、虛擬角色扮演等互動(dòng)形式，有效提升護(hù)生的課堂參與度。依托即時(shí)反饋系統(tǒng)，教師可實(shí)時(shí)追蹤護(hù)生的情感投入程度，引導(dǎo)其主動(dòng)分享護(hù)理實(shí)踐中的真實(shí)案例。移動(dòng)學(xué)習(xí)終端的使用打破了時(shí)空限制，護(hù)生可隨時(shí)上傳護(hù)理日記、制作數(shù)字故事集，這種沉浸式學(xué)習(xí)方式將傳統(tǒng)單向授課轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘞蚧?dòng)，使理論知識(shí)學(xué)習(xí)與情感體驗(yàn)深度融合。數(shù)據(jù)顯示，采用混合式教學(xué)后，護(hù)生課堂互動(dòng)頻次提升 63% ，作業(yè)完成率提高至92% 。

（二）提高溝通能力

敘事護(hù)理教學(xué)可提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，使他們學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)使用恰當(dāng)?shù)姆钦Z(yǔ)言及語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，提升他們護(hù)患溝通能力的同時(shí)，提高護(hù)患溝通質(zhì)量，避免和減少護(hù)患矛盾，進(jìn)而提升整體護(hù)理滿意度。數(shù)字平臺(tái)構(gòu)建了多維溝通訓(xùn)練體系：標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)通過(guò)語(yǔ)音識(shí)別評(píng)估問(wèn)診用語(yǔ)規(guī)范性，AI對(duì)話機(jī)器人模擬不同性格特征的“數(shù)字患者”，智能分析護(hù)生的共情表達(dá)。在線協(xié)作工具支持跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)溝通演練，云端病例庫(kù)提供 200+ 溝通困境案例庫(kù)。研究表明，參與數(shù)字?jǐn)⑹掠?xùn)練的護(hù)生在SBAR交接班溝通評(píng)估中，信息完整度提高 46% ，在醫(yī)患矛盾調(diào)解場(chǎng)景中的有效溝通率提升至 83% 。這種能力遷移顯著提升了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)確性。

（三）增進(jìn)人際關(guān)系

敘事護(hù)理中護(hù)士能主動(dòng)用尊重、好奇的態(tài)度去耐心傾聽(tīng)患者的故事并給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，積極提供相應(yīng)的支持和關(guān)懷，促使相互之間建立起互信和共鳴的關(guān)系。基于數(shù)字?jǐn)⑹缕脚_(tái)建立的“生命故事數(shù)據(jù)庫(kù)”，收錄了300余例患者病程記錄，護(hù)生通過(guò)情感分析工具解碼非語(yǔ)言溝通要素。多媒體編輯工具支持創(chuàng)建包含音頻日記、病程影像的數(shù)字病歷，培養(yǎng)對(duì)患者情感需求的洞察力。情感識(shí)別技術(shù)可量化分析患者微表情變化，配合VR技術(shù)實(shí)現(xiàn)“患者視角”沉浸式體驗(yàn)。跟蹤調(diào)查顯示， 84% 的實(shí)習(xí)護(hù)士在應(yīng)用該模式后，患者滿意度評(píng)分提升2個(gè)等級(jí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作沖突發(fā)生率下降 37%。

（四）增強(qiáng)人文關(guān)懷能力

敘事護(hù)理教學(xué)通過(guò)護(hù)生角色扮演、反思與總結(jié)，能更好地鍛煉護(hù)生的語(yǔ)言溝通能力和換位思考能力，從而提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力。數(shù)字化敘事工具通過(guò)“患者生命故事數(shù)字孿生”技術(shù)，深度還原個(gè)體化護(hù)理場(chǎng)景。護(hù)生利用情感計(jì)算技術(shù)分析患者語(yǔ)音的語(yǔ)義情感傾向，結(jié)合可穿戴設(shè)備采集的生理數(shù)據(jù)，構(gòu)建多維關(guān)懷評(píng)估模型。虛擬現(xiàn)實(shí)創(chuàng)設(shè)的“臨終患者敘事劇場(chǎng)”中，護(hù)生需在72小時(shí)病程模擬中處理疼痛、尊嚴(yán)喪失等倫理困境，系統(tǒng)根據(jù)共情指數(shù)生成反思報(bào)告。人工智能倫理決策模塊提供60種文化背景患者的價(jià)值觀數(shù)據(jù)庫(kù)，訓(xùn)練跨文化關(guān)懷能力。研究顯示，參與者在護(hù)理人文綜合能力測(cè)評(píng)中，關(guān)懷行為實(shí)施率從 56% 提升至 88% ，患者情感支持需求識(shí)別準(zhǔn)確率提高 43% 。

綜上所述，醫(yī)學(xué)敘事能力有助于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力、敘事技巧能力及敘事醫(yī)學(xué)臨床執(zhí)行能力，應(yīng)當(dāng)為每一位醫(yī)護(hù)人員所具備。數(shù)字化敘事護(hù)理教學(xué)模式融合智能技術(shù)與人本教育，通過(guò)情景化訓(xùn)練、情感計(jì)算分析及跨文化數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)提升臨床技能與人文關(guān)懷能力，構(gòu)建了技術(shù)賦能與護(hù)理人文相協(xié)同的創(chuàng)新教育生態(tài)。這種教育范式變革既傳承護(hù)理人文精髓，又推動(dòng)教育數(shù)字化轉(zhuǎn)型，為培養(yǎng)智慧醫(yī)療時(shí)代的護(hù)理人才提供新路徑。

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（作者單位：南昌健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院）