中藥傷肝？辨證用藥能護肝

近年來，使用中藥造成患者肝功能損傷的案例時有發生，中藥成分的復雜性讓“中藥傷肝”的討論未曾停歇。一些肝病患者，如肝癌患者，在接受化療的同時也希望接受中醫藥的治療，雙管齊下，以延長生存期或提高生存質量，卻又擔心中藥會讓本就病了的肝臟“雪上加霜”。其實，中藥治療肝病的歷史源遠流長，漢代《金匱要略》中針對黃疸、脅痛等肝病相關癥狀給出的具體治療方法，至今仍在臨床廣泛應用。

多角度看待中藥傷肝

1.藥物毒性

絕大部分的藥物代謝在肝臟中進行，確實有部分中藥的成分會損傷肝細胞，如關木通、廣防己含有的馬兜鈴酸，長期或過量服用會對肝臟產生不良影響。中藥成分的復雜性使部分中藥存在潛在的肝損傷風險，但隨著藥理學的發展，我們能夠明確的中藥成分越來越多，目前臨床治療肝病已經有意識地避開使用這些可能傷肝的中藥。

2.相互作用

中藥成分復雜，與其他藥物聯合使用時，可能發生相互作用，增加肝損傷的風險，如柴胡是中醫治療肝病的常用藥，但含有柴胡的方劑與某些抗生素合用時，可能影響肝臟對藥物的代謝，損傷肝臟。我們在接受中西醫結合治療時，需要詳細告知醫生正在接受的治療方法，詢問醫生自己是否可以同時接受中醫和西醫的治療，避免治療方式產生沖突。

3.個體差異

不同人的體質、年齡、基礎疾病等不同，對中藥的耐受性和反應也不同。以何首烏為例，它具有滋養肝腎、補益精血的功效。但它也有一定的毒性，有些人服用后可能出現肝功能異常，而大多數人則不會，這需要自己在接受治療時注意觀察身體反應，并定期檢查肝功能。

4.使用不當

超劑量、超療程使用中藥，或者不按照醫囑用藥，都可能增加肝損傷的風險。一些患者為了追求中藥的“獨特功效”，自行使用或加大劑量，這是非常危險的。例如，附子具有溫補陽氣、增強心腎功能的作用，在中醫臨床上常用于救治某些危重癥患者。中醫古籍中常有“附子一枚”的用法，而大的附子一枚可達30克，已超出常規用量。若患者自行使用，極易因超劑量而引發肝損傷。

總之，中藥傷肝并不是普遍現象，大部分中藥在合理使用的情況下，是安全有效的。而且，中藥治療肝病的優勢明顯，不能因為存在個別傷肝的情況，就否定中藥在肝病治療中的作用。

中藥愈肝辨證治

1.修復肝臟的機制較為全面

中藥成分的復雜性給治療肝病帶來了多靶點作用的優勢，這得益于不同中藥可以靈活搭配。現代研究發現，中藥含有的多種成分，能夠從抗氧化、抗炎、抗病毒、調節免疫等多個方面，對肝臟起到保護和修復的作用。

（1）抗肝損傷：白芍有效成分能明顯對抗肝損傷，降低氨基轉移酶水平，促使肝細胞的病變和壞死恢復正常。當歸可減輕肝細胞變性壞死，促進肝細胞再生，同時抑制肝纖維化。

（2）增強解毒能力：甘草中的甘草酸等成分可減輕肝細胞變性和壞死，提高肝細胞內的糖原含量，促進肝細胞再生，可增強肝臟的解毒能力。

（3）調節免疫：黃芪具有抗氧化及穩定肝細胞膜的作用，能促進膽紅素代謝，減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生，同時增強免疫細胞活性，提高人體免疫力，對肝炎病毒有抑制作用。

中藥還可以通過改善肝臟代謝、改善血液循環、調控凝血功能、抗腫瘤等多種機制，保持肝臟健康。

2.因人而異辨證論治

中醫特別重視和強調個體的特殊性，因此發展出了以辨證論治為特點的診治體系，以制訂精準有效的治療方案。針對不同的肝病常見證型，醫生會使用不同的治法，配伍不同的中藥，如肝氣郁結證，治療原則為疏肝解郁，常用柴胡、香附、陳皮等；肝火旺盛證，以清肝瀉火為要，常用龍膽草、黃芩、梔子等；肝膽濕熱證，需清熱利濕，常用茵陳、大黃等；肝陰不足證，以滋陰養肝為治療方法，常用沙參、麥冬、地黃等；瘀血阻絡證，重點在于活血化瘀通絡，常用當歸、川芎、桃仁等。醫生會精準把握患者的癥狀、體征、舌象、脈象等信息，準確辨證，靈活選用合適的方劑及對藥物進行加減。

中藥治療肝病是歷史久遠且安全有效的。在治療肝病的同時，患者要注意日常生活的調理，做到健康飲食、規律作息和適度運動，這些都有助于肝臟功能的康復。此外，服中藥期間要定期檢查肝功能，避免出現藥物傷肝等不良反應。

（編輯" " 池志恒）