老人腰背疼痛莫忽視，小手術(shù)能幫大忙

專家簡介

謝 林" 醫(yī)學博士，二級主任醫(yī)師，研究員，博士研究生導師；第二軍醫(yī)大學及上海中醫(yī)藥大學骨科雙博士后，丹麥奧胡斯大學及德國安娜醫(yī)院訪問學者；江蘇省中醫(yī)藥研究院（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）黨委書記，江蘇省中醫(yī)藥領軍人才，江蘇省名中醫(yī)；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會脊柱疼痛學組副組長，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會主任委員；國務院政府特殊津貼專家，全國醫(yī)德標兵，全國五一勞動獎章獲得者。從事骨科臨床38年，系首批從國外引進脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)到國內(nèi)的專家，已完成頸、胸、腰、骶椎疾病內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逾5000例，多次在全國性學術(shù)會議演示脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，4次應邀赴日本、韓國等地舉行的國際脊柱微創(chuàng)大會發(fā)言。 擅長領域：脊柱疾?。ㄑ甸g盤突出癥、頸椎病、胸及腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱畸形、脊柱腫瘤和感染等疾病）的微創(chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)結(jié)合治療，骨折創(chuàng)傷、關節(jié)疾病等的中西醫(yī)結(jié)合治療。

腰背疼痛幾乎是老年人都會遇到的困擾，但“老了就疼”絕非正?，F(xiàn)象，當疼痛持續(xù)加重、影響日?；顒訒r，背后一般隱藏著需要處理的疾病。有些人覺得“不看病就沒病”，疼的時候貼膏藥能緩解就行，用保守治療的方法總比遭手術(shù)治療的罪要強。其實，老年人大可不必對脊柱的手術(shù)治療心懷芥蒂。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，即使是80歲以上的高齡老人，也能通過微創(chuàng)手術(shù)擺脫疼痛，收獲有質(zhì)量的晚年生活。

這種疼痛不可被“輕視”

老年人出現(xiàn)腰背疼痛的原因復雜，主要與脊柱的骨骼退化、肌肉與韌帶功能減退有關，還可能與某些慢性病有關。

1. 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折

隨著年齡增長，我們骨骼中的骨量會逐漸流失，使骨骼變得脆弱不堪。此時，哪怕是輕微跌倒、碰撞，甚至只是咳嗽，都可能讓老年人出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。在70歲以上的女性中，每3人就有1人受骨質(zhì)疏松影響；男性的發(fā)病率雖然較低，但在80歲以上高齡男性中仍然較為常見。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有兩個典型表現(xiàn)：一是身高每年縮短超過2厘米，二是慢慢變成駝背。它還有一個特點——患者夜間平躺時疼痛會加劇，但這常被誤當成普通肌肉勞損而忽視。如果出現(xiàn)這些癥狀，建議患者及時就醫(yī)，接受骨密度檢查和椎體影像檢查。

2. 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是老年人腰背痛的常見原因之一，是一種腰椎間盤的髓核組織突破了周圍的纖維環(huán)而引發(fā)的病癥。隨著年齡的增長，我們的椎間盤會發(fā)生退變，纖維環(huán)的韌性和彈性下降。老年人在做彎腰、負重等動作時，一不小心就會造成髓核突出。突出的髓核會直接壓迫到周圍的神經(jīng)根，引發(fā)一系列不適癥狀，最典型的就是刀割般的下肢放射痛，這種疼痛往往從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)甚至足部放射。在用力咳嗽、打噴嚏，以及彎腰、久坐、久站時，疼痛會加劇，而臥床休息后癥狀會有所緩解。如果不幸發(fā)生腰椎1—2節(jié)段高位突出，可能直接損傷馬尾神經(jīng)，導致患者大小便失禁。

3. 椎管狹窄

隨著年齡增長，老年人的腰椎會出現(xiàn)一系列退行性改變，椎管狹窄便是其中之一。椎管狹窄主要是由于椎管內(nèi)容積減少，對神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成壓迫，導致下肢麻木、疼痛，并伴有像穿了“襪套”一樣的感覺異常。多數(shù)患者還會出現(xiàn)下肢肌力下降的癥狀，最典型的表現(xiàn)是間歇性跛行，只是走幾十米就疼得動不了，休息后可緩解，但走不遠后癥狀又會再次出現(xiàn)，嚴重限制了患者的日?；顒臃秶?，使患者難以完成買菜、散步等簡單的日?；顒?。

不只疼，還可能致殘致命

有些老年患者和家屬都覺得腰背疼痛忍忍就能扛過去，但事實上，疼痛只是表面現(xiàn)象，深層的脊柱問題對老年人的生活所帶來的打擊是全方位的。比如，椎管狹窄導致的間歇性跛行會讓患者不敢活動，陷入“疼痛－不敢動－肌肉萎縮－更疼”的惡性循環(huán)中；同時，疼痛和疾病會給老年人日常生活帶來諸多不便，社交活動的減少會對他們的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。更可怕的是，如果骨質(zhì)疏松的老人長期未接受醫(yī)學干預，哪怕只是輕微跌倒，都可能導致“要命”的髖部骨折。老年人髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率為20%，有約50%的患者雖能保住生命，卻會因此喪失基本的生活能力，只得長期臥床。而長期臥床易引發(fā)肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥，對患者生命造成“二次威脅”。

微創(chuàng)打破“高齡=手術(shù)禁區(qū)”的刻板印象

“脊柱手術(shù)都是大手術(shù)，老人扛不過來的”“做手術(shù)風險高，老人還是保守治療吧”……諸如此類的表述和想法在醫(yī)院里并不少見，這其實是誤區(qū)。有些老年患者的身體狀況完全符合手術(shù)條件，卻因為這些刻板印象而主動放棄治療疾病的機會。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，精準麻醉、微創(chuàng)術(shù)式和多學科協(xié)作等，讓年齡不再是手術(shù)的絕對禁忌。在老年人脊柱疾病的治療中，微創(chuàng)手術(shù)憑借其精準、安全、恢復快等特點，成為打破“高齡=手術(shù)禁區(qū)”的重要手段。

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)脊柱手術(shù)，主要用于治療腰椎間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄等引起的腰椎不穩(wěn)或神經(jīng)壓迫。手術(shù)切口僅為7毫米，相當于一顆黃豆的大小，對周圍組織的損傷非常小，能大大降低術(shù)后傷口感染的風險，讓患者更快康復。在麻醉方面，一般采用硬膜外麻醉，患者在術(shù)中始終處于清醒狀態(tài)，感到任何不適都可以及時與醫(yī)生溝通。醫(yī)生會根據(jù)患者的反饋來調(diào)整操作，這樣能有效降低神經(jīng)損傷的風險。該手術(shù)全程僅需要1小時就能完成，出血量非常少，哪怕是體質(zhì)較弱的老年患者也可以安全完成手術(shù)。

值得一提的是，這種微創(chuàng)手術(shù)不需要長時間臥床恢復，患者通常在術(shù)后2 小時便可以下床進行簡單的活動。這對老年人而言極其重要，可以有效降低因長期臥床而引發(fā)肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率，讓他們更順利地恢復。

內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)

作為結(jié)合脊柱內(nèi)鏡和椎體融合技術(shù)的創(chuàng)新術(shù)式，內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)只需要1厘米的切口置入手術(shù)器械，就可以滿足手術(shù)操作要求。醫(yī)生全程可視化操作，能夠精準完成神經(jīng)減壓、椎間盤切除、融合器及骨材料植入、螺釘固定等一系列步驟，確保相鄰椎骨融合穩(wěn)固，有效恢復腰椎穩(wěn)定性，降低了手術(shù)的盲目性和風險。對需要進行椎體融合的高齡患者而言，該技術(shù)在達到治療效果的同時，最大限度地減少了對身體的損害，術(shù)后患者腰背痛的癥狀能得到明顯改善，且恢復過程相對順利，有助于患者快速回歸正常生活。

腰背疼痛是脊柱疾病亮起的“紅燈”，而非人體衰老的必然結(jié)果。高齡也不再是脊柱手術(shù)的絕對禁區(qū)，微創(chuàng)技術(shù)的應用徹底改變了“骨科手術(shù)都是全麻開大刀”的傳統(tǒng)認知。通過醫(yī)生的精細操作，甚至能夠?qū)?0歲以上高齡患者的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率降至1%，讓他們無須再因恐懼手術(shù)而忍受疼痛或錯失治療良機。

（編輯" " 董" " 玲" " 姚宇澄）