醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視域下亮哥養(yǎng)老服務(wù)中心適老化改造探究

【中圖分類號(hào)】 TU241.93

1概述

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大勢(shì)所趨

根據(jù)重慶市永川區(qū)第七次全國(guó)人口普查公報(bào)，永川60歲及以上人口數(shù)量為238755人，占全區(qū)總?cè)丝?20.78% ，其中65歲及以上為180668人，占 15.73% ，足見全區(qū)老齡化形勢(shì)日益加劇[1］。傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)于自理老齡養(yǎng)老需求尚能滿足，但對(duì)半自理以及失能老齡群體早已捉襟見肘?；诖耍ㄔO(shè)醫(yī)、養(yǎng)、康有效整合的養(yǎng)老模式勢(shì)在必行[2]

1.2政策推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)

從2011年國(guó)務(wù)院推進(jìn)供養(yǎng)型、護(hù)養(yǎng)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，到2013年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新業(yè)態(tài)的主要載體。從2016年全面推廣試點(diǎn)，到2019年以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)充分發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系提出，從2021年居家醫(yī)療服務(wù)開展到2022年推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)銜接，總體上國(guó)家近年來(lái)正深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。

2 機(jī)構(gòu)設(shè)施概況

亮哥養(yǎng)老服務(wù)中心前身為君康中醫(yī)院，在重慶永川衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)下，試點(diǎn)建設(shè)為永川第一家民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

2.1餐飲服務(wù)空間

2.1.1功能房間分布合理性有待提高，就餐流線規(guī)劃合理

餐飲服務(wù)空間共有食品操作間、分餐間、就餐食堂三部分。其中就餐食堂設(shè)有老年食堂和醫(yī)護(hù)人員食堂兩處，另分餐間兩處，實(shí)際使用分餐區(qū)Ⅱ已荒置。就餐環(huán)境與就餐流線是老年人的用餐體驗(yàn)主要因素。機(jī)構(gòu)就餐流線分明，將廚房后勤人員、老年群體以及護(hù)工的流線適度分離（圖1）。

2.1.2衛(wèi)生管理有待加強(qiáng)

操作間內(nèi)總體整潔，但存在潔污分離不徹底，生熟餐具與洗菜洗碗?yún)^(qū)域未做嚴(yán)格分隔，交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。另墻壁脫皮未作及時(shí)修繕處理給食品安全帶來(lái)較大隱患。管線雜亂未作規(guī)范整理帶來(lái)安全風(fēng)險(xiǎn)。餐廳衛(wèi)生環(huán)境有待提升，如地板和餐桌殘留油漬，未做好隨餐清理工作。

圖1餐飲服務(wù)空間分布形態(tài)

2.2 臥室空間

2.2.1 房型分布

機(jī)構(gòu)共設(shè)有三種房間類型。雙人間分布在中庭西側(cè)兩層宿舍樓，供自理老年人使用。三人間及四人間分布在中庭南側(cè)綜合樓二、三層，其中二層主要為半自理老人服務(wù)，三層主要為失能老人服務(wù)。三人間位于中間部分，四人間分布在兩端（圖2）。

2.2.2臥室空間品質(zhì)分析

在室內(nèi)布局陳設(shè)上，雙人間設(shè)有衛(wèi)生間和臥室，臥室入口設(shè)衣柜，內(nèi)置兩張床和一個(gè)床頭柜，墻上設(shè)掛壁式電視機(jī)，于角落安裝空調(diào)和儲(chǔ)物柜。衛(wèi)生間內(nèi)部?jī)H有馬桶和水龍頭。

圖2臥室空間空間分布形態(tài)

三人間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間、電視機(jī)、監(jiān)控以及空調(diào)，但未設(shè)衣柜。衛(wèi)生間位于靠窗一側(cè)，內(nèi)設(shè)有馬桶、洗手臺(tái)以及淋浴設(shè)施。四人間有矩形與“L”型兩種房型，其中“L”型房間內(nèi)部出現(xiàn)尖角，存在磕傷老年人的風(fēng)險(xiǎn)。

在采光通風(fēng)方面，雙人間因其開窗面向竹林，且相間距離過(guò)近，故通風(fēng)不暢，采光較差，易滋生細(xì)菌。三人間、四人間位于樓棟二、三層，且開窗方向無(wú)遮擋物，故采光通風(fēng)良好。

2.2.3住宿空間無(wú)障礙設(shè)施分析

雙人間面積大于 16m² ，三人間與四人間面積均大于30m² ，且在臥室入口處留有直徑 1.5m 的輪椅回轉(zhuǎn)空間，門凈寬大于 900mm ，上述符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)對(duì)于宿舍的相關(guān)規(guī)定。臥室衛(wèi)生間未設(shè)有安全抓手和呼叫鈴，地面未作防滑措施，無(wú)預(yù)留輪椅回轉(zhuǎn)空間，其中雙人間的衛(wèi)生間面積小于2.5m² 。走廊通道上未設(shè)置安全抓手，房間內(nèi)未裝語(yǔ)音提示裝置和呼叫鈴，上述不符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)中的相關(guān)要求。[3]

2.3休閑娛樂(lè)空間

2.3.1休閑娛樂(lè)空間分布形態(tài)

機(jī)構(gòu)現(xiàn)有三種休閑娛樂(lè)空間。位于機(jī)構(gòu)設(shè)施南側(cè)的庭院空間呈規(guī)則矩形，為自理老人提供服務(wù)。位于庭院西側(cè)的棋牌娛樂(lè)空間呈長(zhǎng)條形，為有棋牌愛(ài)好的老年人提供服務(wù)。位于北側(cè)醫(yī)養(yǎng)綜合樓二、三層的休閑娛樂(lè)空間規(guī)則矩形及“L\"型，主要為半自理老人及失能失智老人提供服務(wù)（圖3）。

圖3休閑娛樂(lè)空間分布形態(tài)

2.3.2休閑娛樂(lè)空間布局

在布局陳設(shè)上，庭院空間植有兩株大喬木，西側(cè)設(shè)有休息沙發(fā)；棋牌娛樂(lè)空間設(shè)1臺(tái)麻將機(jī)和大量沙發(fā)椅子，其中有部分已損壞，甚至達(dá)到報(bào)廢程度，但并未及時(shí)進(jìn)行清理。

室內(nèi)休閑娛樂(lè)空間中央設(shè)有餐桌，墻上設(shè)有電視機(jī)，西北角放置書架，東側(cè)與南側(cè)均放置沙發(fā)。在采光通風(fēng)上，庭院視野開闊，四周無(wú)大型建筑物的遮擋，日照充足，棋牌娛樂(lè)空間位于庭院東側(cè)，室內(nèi)休閑娛樂(lè)空間南側(cè)設(shè)窗，采光通風(fēng)均良好。在綠化景觀上，庭院南側(cè)堆積有少量盆景，略有廢置狀態(tài)。棋牌娛樂(lè)空間近庭院一側(cè)的欄桿處設(shè)置有小盆景，但未達(dá)到良好景觀效用。

2.3.3休閑娛樂(lè)空間無(wú)障礙分析

休閑娛樂(lè)空間均未設(shè)置明確的輪椅停放區(qū)域，其中庭院空間中，由醫(yī)養(yǎng)綜合樓通往庭院的坡道為金屬材質(zhì)，且未設(shè)置防風(fēng)避雨設(shè)施已有部分腐蝕。由庭院通往食堂設(shè)置了無(wú)障礙坡道，但坡道兩側(cè)并未設(shè)置扶手且下雨時(shí)容易因路面積水導(dǎo)致道路濕滑。地磚采用陶瓷地磚，容易踩滑，缺少無(wú)障礙扶手，上述不符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。

2.4 交通空間

2.4.1 交通空間分布形態(tài)

機(jī)構(gòu)交通空間分為豎向交通和水平交通（圖4）。其中豎向交通即樓梯、緩坡，水平交通主要包括過(guò)廳、走廊、房間內(nèi)部[4] 。

圖4交通空間分布形態(tài)

（1）水平交通：機(jī)構(gòu)日常使用人群大致分為五類，分為管理者、醫(yī)護(hù)人員、探訪人員、外來(lái)就醫(yī)人員、后勤人員以及老年群體?？傮w上該機(jī)構(gòu)平面設(shè)計(jì)合理，共設(shè)三個(gè)出入口，但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，為方便管理，僅開放北側(cè)大門，進(jìn)出皆為該口，導(dǎo)致各類人群流線有較多重疊交叉，不利于緊急情況人員疏散。

（2）豎向交通：機(jī)構(gòu)常用活動(dòng)空間設(shè)置有3部樓梯、3處緩坡以及3處戶外臺(tái)階，其中HP-02為雙分轉(zhuǎn)角坡道。

2.4.2 交通空間無(wú)障礙分析

（1）水平交通：在流線上，由于機(jī)構(gòu)為方便管理僅留北側(cè)大門，不同人群的日?；顒?dòng)流線有較多交叉重疊，且不利于消防疏散。在走廊及過(guò)廳空間設(shè)計(jì)方面，存在墻角未進(jìn)行切角并圓弧處理，未安裝護(hù)角，有磕傷碰傷老人風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)規(guī)范、系統(tǒng)性標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)。其次，走廊通行凈寬小于 1.80m ，未在間距不大于 15m 處設(shè)計(jì)輪椅錯(cuò)車空間。

（2）豎向交通：在樓梯設(shè)計(jì)上， LT-01 及LT-02樓梯休息平臺(tái)寬度不足 1.2m 。在坡道設(shè)計(jì)上， HP-02 為雙分轉(zhuǎn)角坡道，鋼板材質(zhì)，坡面出現(xiàn)少量腐蝕破損，缺乏維護(hù)，易造成安全風(fēng)險(xiǎn)。 HP-01 坡度大于 1/20 ，不符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求。HP-02 為后勤人員使用，不作無(wú)障礙通道要求。在戶外臺(tái)階設(shè)計(jì)上，TJ-01為主要出入口，臺(tái)階兩側(cè)未設(shè)置扶手，不符合規(guī)定。TJ-02為員工宿舍的必經(jīng)路，J-03是通往小公園及西側(cè)大門的必經(jīng)道，且均未開放，內(nèi)部較為雜亂，均不作無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求[5]

3亮哥養(yǎng)老服務(wù)中心空間提升策略

3.1餐飲空間提升策略

3.1.1加強(qiáng)衛(wèi)生整改，調(diào)用廢置空間

食品操作間、分餐間及就餐食堂部分墻皮破損、角落藏污，建議對(duì)墻面進(jìn)行維護(hù)，定期清理角落污垢。注重隨餐清理地板和餐桌面殘留油漬，優(yōu)化生熟食品加工區(qū)域生熟分離，潔污分離，避免交叉感染。同時(shí)將分餐間Ⅱ騰挪作儲(chǔ)藏室。

3.1.2整理雜亂管線，清理廢棄桌椅

食品操作間墻壁存在管線雜亂問(wèn)題，建議整理管線，避免用電用氣風(fēng)險(xiǎn)。就餐食堂中堆置部分廢棄桌椅，破環(huán)用餐環(huán)境，造成空間浪費(fèi)，建議及時(shí)清理，置換綠植美化用餐環(huán)境，提升就餐氛圍。

3.2住宿空間提升策略

（1）在房間內(nèi)安裝語(yǔ)音提示裝置和呼叫鈴，床腳設(shè)置夜間感應(yīng)燈條，墻面尖角處及墻角增設(shè)防撞設(shè)施并改用軟鋪裝，從而防止老年人磕傷或碰傷。（2）衛(wèi)生間內(nèi)增設(shè)安全抓桿以及呼叫鈴，強(qiáng)化防滑防撞措施保障老年人安全。同時(shí)建議擴(kuò)大衛(wèi)生間面積增加輪椅回轉(zhuǎn)空間。（3）雙人間走廊增設(shè)安全抓桿，方便老年人活動(dòng)。建議將窗外竹林進(jìn)行修剪，降低種植密度或改種灌木或小喬木，以改善雙人間采光和通風(fēng)。

3.3休閑娛樂(lè)空間提升策略

（1）在庭院空間內(nèi)規(guī)劃輪椅停放區(qū)域，方便行動(dòng)不便的老人自由活動(dòng)。（2）將棋牌娛樂(lè)空間內(nèi)的廢棄桌椅清理并設(shè)置相應(yīng)輪椅停放區(qū)域，同時(shí)應(yīng)征集在院老人意見，適當(dāng)增添其他娛樂(lè)設(shè)施，豐富娛樂(lè)方式，提升晚年生活質(zhì)量。（3）室內(nèi)休閑娛樂(lè)空間應(yīng)設(shè)置無(wú)障礙扶手和相應(yīng)的顯示裝置及聲音提示裝置，確保老人發(fā)生意外時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以第一時(shí)間進(jìn)行幫助和治療。

（4）建議重新規(guī)劃設(shè)計(jì)庭院空間及棋牌娛樂(lè)空間的綠化景觀，構(gòu)建園林式度假療養(yǎng)環(huán)境。機(jī)構(gòu)前身為中醫(yī)院，可結(jié)合中醫(yī)藥文化設(shè)計(jì)主題園林。

3.4交通空間提升策略

3.4.1平面交通提升策略

（1）增設(shè)出人口，梳理活動(dòng)流線。建議開放西側(cè)及南側(cè)兩個(gè)出入口，后勤人員從南側(cè)入口進(jìn)，探訪人員以及管理者由東側(cè)入口進(jìn)入，從而減少人群流線交叉，同時(shí)提高建筑應(yīng)急疏散能力。

（2）加設(shè)無(wú)障礙設(shè)施，提高老人生活安全度。在走廊及過(guò)廳空間墻角進(jìn)行切角并圓弧處理，安裝護(hù)角，提高設(shè)施安全性。同時(shí)進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)性標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)。同時(shí)建議在間距不大于 15m 處加設(shè)輪椅錯(cuò)車空間。

3.4.2豎向交通提升策略

在樓梯設(shè)計(jì)方面，建議在醫(yī)養(yǎng)綜合大樓增設(shè)外掛電梯一部，拓寬LT-01及LT-02兩部樓梯休息平臺(tái)寬度。在坡道改造上，對(duì)于HP-02雙分轉(zhuǎn)角坡道，建議及時(shí)修繕，定期維護(hù)，提高通行安全性。對(duì)于 HP-01 坡道，建議加大坡長(zhǎng)，將坡度控制在 1/20 內(nèi)。對(duì)于TJ-01臺(tái)階，建議兩側(cè)加設(shè)扶手。

3.5搭建智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)空間

機(jī)構(gòu)可借助前身君康醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)建立健康管理中心，將慢性病管理和智慧醫(yī)養(yǎng)平臺(tái)納人其中，兼顧服務(wù)社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。通過(guò)一體化管理系統(tǒng)、健康管理檢測(cè)系統(tǒng)、智能APP等實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的健康檢測(cè)，于內(nèi)對(duì)院區(qū)的運(yùn)營(yíng)和管理提供服務(wù)平臺(tái)；于外提供上門醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，充分發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)資源的效用[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 重慶市永川區(qū)第七次全國(guó)人口普查公報(bào)[R].重慶市永川區(qū)統(tǒng)計(jì)局，2021（5）.

[2] 訾靖，杜雪平.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合視角下對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式的探索與研究：基于北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦銀齡老年公寓的案例分析［J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023（19）：2434-2438.

[3] 無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范：GB50763-2012［S].

[4] 老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)：JGJ450-2018[S].

[5] 民用建筑設(shè)計(jì)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：GB50352-2019［S].

[6] 黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合\"養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策［J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（6）：63-68.