可行能力視域下殘障老年人的雙重弱勢與困境突破

摘 要：老齡化趨勢和殘障化樣態(tài)對社會服務(wù)體系提出了更高的要求，而殘障老年人作為雙重挑戰(zhàn)的承載主體，應(yīng)在社會服務(wù)體系完善進程中受到重視。基于阿瑪?shù)賮啞ど目尚心芰碚摚到y(tǒng)解構(gòu)殘障老年人“老殘一體”雙重弱勢困境，揭示其在物質(zhì)保障、健康賦能、教育發(fā)展、社會融入四個方面可行能力缺失的結(jié)構(gòu)性矛盾，并構(gòu)建“三維九域”整合性服務(wù)框架，通過制度維度聚焦法律保障、機構(gòu)協(xié)同與資金統(tǒng)籌，構(gòu)建頂層設(shè)計支撐；社會支持維度著力家庭賦能機制、社區(qū)融合網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)理念革新，重塑社會支持生態(tài)；服務(wù)維度推進智慧康養(yǎng)技術(shù)、專業(yè)人才培育和雙適化改造，夯實服務(wù)供給基礎(chǔ)。促進殘障老年人可行能力的恢復與建設(shè)是破解當前服務(wù)系統(tǒng)分立的有效舉措，為老齡化社會背景下其他特殊群體的服務(wù)體系完善提供參考。

關(guān)鍵詞：可行能力；老齡化；服務(wù)體系；雙重弱勢

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：１００９ — ２２３４（２０25）09 — ００70 — ０7

在老齡化趨勢與社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的雙重背景下，殘障老年人作為同時面臨“殘疾”與“年老”雙重困境的“雙重弱勢群體”，其生存境遇面臨嚴峻考驗。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國60周歲及以上老年人口已接近3億人，先進醫(yī)療技術(shù)延緩人口預(yù)期壽命的同時，自然衰老所引起的生理機能衰退致使殘障老年人數(shù)量增加。我國殘疾人數(shù)量也隨著界定標準的變動呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，至今已超過8500萬人，其中60歲以上的殘疾人口占比已超過半數(shù)。龐大的數(shù)字是養(yǎng)老和助殘壓力的具體體現(xiàn)，這意味著我們需要在社會服務(wù)供給方面進行更深層次的研究，以滿足全體社會成員的多元養(yǎng)老需求。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》明確指出要深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展，特別提到要加強殘疾、失能老年人照護服務(wù)，讓全體老年人安享幸福晚年［1］，然而，罹患雙重風險的殘障老年人在當前社會服務(wù)體系中缺乏關(guān)注。現(xiàn)有社會服務(wù)體系對殘障老年人的服務(wù)供給存在結(jié)構(gòu)性矛盾，該群體因其“殘疾”與“年老”雙重屬性，分別被納入養(yǎng)老服務(wù)和助殘服務(wù)兩個獨立的服務(wù)系統(tǒng)。這種基于單方面屬性的服務(wù)分類模式，易出現(xiàn)服務(wù)資源分散與服務(wù)對象需求把握不足等問題，難以回應(yīng)殘障老年人的多層次需要。鑒于殘障老年人的部分或大部分可行能力被剝奪，基于阿瑪?shù)賮怼ど目尚心芰碚摌?gòu)建“物質(zhì)保障—健康賦能—教育發(fā)展—社會融合”四維分析框架對其多領(lǐng)域障礙進行解構(gòu)，系統(tǒng)性地提出“制度協(xié)同創(chuàng)新、社會支持網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)、服務(wù)精準供給”三位一體服務(wù)框架，具體涵蓋制度銜接、資源配置優(yōu)化、社會觀念重塑等九個實踐維度，形成殘障老年人可行能力恢復與建設(shè)的全維度賦能方案，為后續(xù)社會服務(wù)體系的調(diào)整提供借鑒。

一、可行能力分析框架

20世紀70年代，森基于對羅爾斯正義理論的反思，首創(chuàng)“可行能力”概念，提出了“基本可行能力平等”的構(gòu)想，將其定義為“人們實際上可以做什么，可以成為什么”［2］。在可行能力維度劃分上，森提出了五種工具性自由作為測量能力理論的維度，即政治自由、經(jīng)濟條件、社會機會、透明性保證和防護性保障［3］。從森的維度劃分不難看出，物質(zhì)保障、健康賦能、教育發(fā)展、社會融入等維度是研究可行能力的重要內(nèi)容。物質(zhì)保障是維持個體生存與發(fā)展的重要支持來源；健康賦能通過生理心理調(diào)適與康復支持等手段維持個體的健康狀態(tài)；教育發(fā)展通過技能培訓、觀念轉(zhuǎn)變增強個體的可行能力運用程度；社會融入通過與社會成員的多維度互動拓展可行能力的深度與廣度。鑒于上述四個維度與殘障老年人社會生活密切相關(guān)，以此構(gòu)建殘障老年人的可行能力分析框架，對殘障老年人日常生活中的種種不利進行分析，并通過建構(gòu)“三維九域”模型，促進其可行能力的恢復與建設(shè)，推進社會服務(wù)體系完善。

二、現(xiàn)實困境解構(gòu)：可行能力的四維剝奪

殘障老年人是身具“老殘一體”屬性的特殊弱勢群體，雙重弱勢疊加加劇了殘障老年人的社會生活困境，但現(xiàn)行服務(wù)體系因助殘服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的分立而難以滿足殘障老年的人多元需求。本文突破傳統(tǒng)分類框架，基于殘障老年人個體可行能力現(xiàn)狀，系統(tǒng)闡述該群體在物質(zhì)保障、健康賦能、教育發(fā)展及社會融入等維度上存在的問題，期于在后續(xù)養(yǎng)老服務(wù)體系變革過程中提供參考。

（一）物質(zhì)保障耗竭的“漏斗模型”

經(jīng)濟收入是滿足社會成員物質(zhì)保障需求的重要支柱，而殘障老年人經(jīng)濟收入獲取能力的結(jié)構(gòu)性斷裂致使其生活質(zhì)量存在較大的不確定性。對于那些在青壯年時期已患殘疾的老年人來說，客觀上的生理損傷與社會排斥將其與就業(yè)市場相隔離，限制了他們獲取與就業(yè)相關(guān)聯(lián)的職業(yè)福利與社會保險，缺少制度性的退休金收入，而生理損傷現(xiàn)狀又制約其從事社會活動以換取一定量的輔助性收入，只能依靠特困供養(yǎng)制度或城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度等提供的微薄資金勉強度日。此外，經(jīng)濟收入減少具有代際傳遞特性。殘障老年人因缺失自我照料能力，需要家庭成員全天候的照顧，而照顧責任的履行也就意味著家庭成員的職業(yè)角色中斷，削減家庭收入來源，引發(fā)家庭經(jīng)濟困難。殘障老年人物質(zhì)保障需求而引生的經(jīng)濟脆弱性構(gòu)成其實現(xiàn)高質(zhì)量生活的關(guān)鍵性桎梏，“收入—支出”的結(jié)構(gòu)性失衡和家庭支持系統(tǒng)的乏力在剛性的收入支出和持續(xù)性的照料需求雙重壓力作用下更加突出，顯示出社會保障機制對殘障老年人的關(guān)注度不足，折射出身具殘疾與年老雙重弱勢屬性的殘障老年人在社會服務(wù)體系中被系統(tǒng)性遮蔽掉了。

（二）健康賦能流失的“雪崩效應(yīng)”

殘障老年人的健康需求具有明顯的整合性特征。一方面，殘障老年人需要在承擔已有生理損傷的基礎(chǔ)上去接受伴隨著年老而出現(xiàn)的新的生理機能衰退，這種疊加效應(yīng)加劇了殘障老年人所患生理損傷之間的交互作用強度，導致功能代償機制在多重負荷下逐漸失能。這種交互性生理衰退的本質(zhì)，是殘疾與年老雙重屬性在生命系統(tǒng)中的非線性耦合作用，其引發(fā)的功能代償弱化、康復進程受限及病理進程加速，構(gòu)成了殘障老年人生活質(zhì)量每況日下的核心生物學機制，將其限制在一個損傷層級遞增的惡性循環(huán)之中。另一方面，健康資源配置的“空間—人力—機構(gòu)三重失衡”問題突出，區(qū)域服務(wù)質(zhì)量落差形成區(qū)域間的資源虹吸效應(yīng)，形成資源堆積與資源匱乏的空間差異；專業(yè)服務(wù)人員的現(xiàn)實性供給與適配性供給之間存在張力而加劇供需矛盾，兼顧“殘疾”和“年老”雙重服務(wù)屬性的專業(yè)服務(wù)人員數(shù)量與殘障老年人的數(shù)量之間存在不匹配，養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)與助殘服務(wù)系統(tǒng)的制度性分立衍生出對殘障老年人這一跨系統(tǒng)服務(wù)對象的碎片化服務(wù)。殘障老年人的健康困境源于多重挑戰(zhàn)的交織疊加，損傷與生理機能衰退的復合性承擔、生理功能代償困境、健康資源供需矛盾，亟待系統(tǒng)性干預(yù)。

（三）教育發(fā)展銜接的“斷層效應(yīng)”

盡管損傷現(xiàn)狀與生理機能衰退為接受教育帶來了客觀的阻力，但每一段生命歷程都蘊藏著有待覺醒的力量——保障殘障老年人享有平等的受教育權(quán)利與受教育機會，既是現(xiàn)代文明社會的倫理準則，又是形塑個體尊嚴、體現(xiàn)社會關(guān)懷的重要表現(xiàn)。現(xiàn)行教育體系對殘疾人的多維度賦能局限于“童年敘事、青年敘事”，主要以針對“殘障青年群體”的職業(yè)教育與社會融入教育為主，終身教育的斷裂致使殘疾人在老年階段陷入困境，特殊教育課程體系滯留在基本生存保障階段，未能擴展至整個生命的跨度。“早期干預(yù)—終身教育”的教育鏈斷裂，限制了殘障中年人延續(xù)生命價值的可能性，將殘障老年人束縛在意義真空與生活脫軌之中，被動接受“未老先衰”的既定現(xiàn)實。此外，家庭、學校、社會三者之間未能做到有效銜接，家庭的生存保障期望、學校的職業(yè)培訓規(guī)劃、社會的角色定位三者之間各自為政，缺乏必要的聯(lián)結(jié)以實現(xiàn)教育的持續(xù)與強化。無障礙環(huán)境建設(shè)的滯后，加劇了殘障老年人在信息時代的“教育失語”，究其本質(zhì)來說是數(shù)字技術(shù)對該群體的二次排斥。上述方面的斷層效應(yīng)相互作用，形塑了殘障老年人的教育發(fā)展困局，并持續(xù)性地作用于“教育—邊緣化”的非良性循環(huán)。

（四）社會融入解構(gòu)的“孤島效應(yīng)”

老年人與殘疾人常被排斥在社會參與和社會交往之外，難以受惠于社會發(fā)展成果，而殘障老年人作為雙重弱勢群體，在邊緣化過程中面臨著多維度能力剝奪。殘障老年人的社會融入呈現(xiàn)雙重困境，職業(yè)紐帶斷裂引發(fā)的社會互動減少，身心損傷現(xiàn)狀限制其空間行動，雙重作用下其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)呈現(xiàn)系統(tǒng)性收縮，影響了殘障老年人的社會融入進程。殘障老年人在數(shù)字化進程中面臨著“想要有所為，而又難有所為”的境地，一方面，電子設(shè)備的無障礙化改造為其使用電子設(shè)備提供了可能，如屏幕閱讀輔助系統(tǒng)、字幕與音頻轉(zhuǎn)換系統(tǒng)等，削弱了可及性的不平等；另一方面，數(shù)字技術(shù)的普及形塑了新的結(jié)構(gòu)性排斥——數(shù)字排斥，殘障老年人在技術(shù)可用性與社會可及性層面遭受雙重剝奪，數(shù)字化設(shè)備更新迭代的速度與殘障老年人認知行為適配速率存在割裂，而數(shù)字化設(shè)備的成本疊加限制了技術(shù)的普惠性，削弱了殘障老年人的主動性與主體性，只能被動迎合數(shù)字化設(shè)備致使其異化為新形式的社會排斥工具。老年人和殘疾人被建構(gòu)為制度場域的“他者”，雙重他者化敘事下將殘障老年人形塑為社會的“孤島”，在社會融入過程中呈現(xiàn)出年老屬性和殘疾劣勢的互構(gòu)，推動并鞏固該群體在社會結(jié)構(gòu)中的邊緣性地位。

三、可行能力視角下支持體系構(gòu)建：三維九域模型

“四難”問題——物質(zhì)保障難、健康賦能難、教育發(fā)展難、社會融入難共同作用于殘障老年人的現(xiàn)實不利境遇。基于對殘障老年人社會服務(wù)體系的系統(tǒng)性研究，本文以殘障老年人的可行能力現(xiàn)狀為依據(jù)，提出“三維九域”框架，通過制度、社會支持、服務(wù)三大維度及其九大領(lǐng)域，提出系統(tǒng)性的解決方案，重構(gòu)殘障老年人社會服務(wù)支持體系。

（一）制度維度：頂層設(shè)計的系統(tǒng)整合與制度創(chuàng)新

我國殘障老年人的養(yǎng)老服務(wù)支持體系呈現(xiàn)“差異化識別”與“共性化處置”“整合性趨向”與“碎片化運行”并存的特征。在制度實際運行過程中面臨著針對性法律保障不足、行政參與主體協(xié)同不足、財政資金運用不規(guī)范等多重困境，通過法律保障、機構(gòu)協(xié)調(diào)、精準支出三個層面細則重構(gòu)，實現(xiàn)由分類管理向系統(tǒng)性整合升級，切實回應(yīng)殘障老年人的多元需求。

1. 法律保障：體系重構(gòu)與主體性確立

殘障老年人作為一個獨立的社會群體應(yīng)該被社會定義、政策重視，不能將其簡單地歸置于殘疾群體或老年群體，削弱了法律的強制性意涵。

需要明確殘障老年人在法律制度中的主體性地位。殘障老年人身具“殘疾”與“年老”雙重特性，在需求滿足、問題解決方面具有特殊性，是區(qū)別于該群體與其他群體的顯性特征。在現(xiàn)行法律政策文本中更多地將殘障老年人歸置于老年群體或殘疾群體中，如：《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見》提到的為殘疾人、失能老年人進行養(yǎng)老服務(wù)變革［1］，《中華人民共和國無障礙環(huán)境建設(shè)法》將無障礙環(huán)境建設(shè)的受惠人群重點規(guī)定為殘疾人、老年人等群體。尚未有法律條文明確提到殘障老年人這一特殊性群體，致使該群體定位模糊，難以融入到現(xiàn)行政策發(fā)展之中，在與社會公眾互動過程中也很難產(chǎn)生群體歸屬認同。其次，需要重構(gòu)殘障老年人的主體性地位并對現(xiàn)行法律體系進行完善。《民法典》第1041條與《殘疾人保障法》第三條，分別規(guī)制老年人、殘疾人的權(quán)益保護框架，但并沒有針對殘障老年人這一特殊性群體而構(gòu)建特有的權(quán)利框架。基于此，筆者建議可在《無障礙環(huán)境建設(shè)法》等法律中增設(shè)“殘障老年人”專章，突破現(xiàn)有“殘疾人—老年人”二元并立結(jié)構(gòu)，界定殘障老年人享有獨立于其他群體的專屬性權(quán)利范圍與權(quán)利框架，明確其在法律層面的主體性地位，并形塑社會公眾的正向認知。《國家基本養(yǎng)老服務(wù)清單》中將殘障老年人從殘疾人與老年人中分立出來，立為單獨的一類服務(wù)對象，并基于此為其提供生活補貼和護理補貼［4］，此項舉措具有高度的針對性，能夠有效回應(yīng)殘障老年人的現(xiàn)實性需求，為我們明確殘障老年人的主體性提供了參考。

2. 部門協(xié)同：效能優(yōu)化與治理機制創(chuàng)新

殘障老年人在多種社會服務(wù)遞送過程中僅接收到“殘疾—年老”雙重屬性中的單方面服務(wù)，或是被兩類型服務(wù)體系排斥而無法獲得所需要的服務(wù)。

民政部門與殘聯(lián)作為與殘障老年人福利與服務(wù)密切相關(guān)的官方組織，我國明確將“統(tǒng)籌推進殘疾人福利制度建設(shè)”歸于民政部門的職能之一，但在實際運行過程中，逐漸形成了“殘聯(lián)主導、民政協(xié)作”的格局。當下對殘疾人服務(wù)與福利定位清晰有序，但因殘障老年人的“年老”屬性與民政的主導職能相沖突，故需要對現(xiàn)有殘障老年人服務(wù)供給體系進行重構(gòu)。民政部門作為社會服務(wù)保障主體，統(tǒng)籌養(yǎng)老津貼與困難殘疾人生活補貼的發(fā)放與管理、適老化與適殘化改造及社會養(yǎng)老資源調(diào)配，承擔主體作用；殘聯(lián)聚焦于殘障老年人的多元需求評估與服務(wù)鏈接，為服務(wù)供給的指向性與可及性提供有力保證，發(fā)揮重要協(xié)助作用；人社部門則需要強化養(yǎng)老保險代繳制度與職業(yè)培訓體系之間的銜接，建立殘障中年人向老年過渡的技能轉(zhuǎn)型途徑，實現(xiàn)教育賦能，扮演重要協(xié)助者角色；衛(wèi)健系統(tǒng)主導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準制定，推動家庭醫(yī)生簽約與長期護理保險制度全覆蓋，提供重要輔助作用；其他相關(guān)部門則需要為殘障老年人提供相應(yīng)的合理便利，體現(xiàn)重要援助作用。構(gòu)建“民政部門主導+殘聯(lián)協(xié)助+人社部門和衛(wèi)健系統(tǒng)輔助+其他部門援助”協(xié)調(diào)機制以實現(xiàn)各個部門之間的有效銜接，為殘障老年人提供高質(zhì)量服務(wù)，滿足其多元需求。

3. 資金統(tǒng)籌：精準配置與全周期管理

殘障老年人的整合性服務(wù)需求對服務(wù)資金管理體系提出了更全面、更細致的要求。為了確保殘障老年人服務(wù)供給的全覆蓋與持續(xù)性，亟需構(gòu)建“多渠道資金來源整合+全生命周期資金適配+資金使用規(guī)范化監(jiān)督”于一體的服務(wù)資金管理體系，保障服務(wù)供給的數(shù)量與質(zhì)量。

從多資金渠道整合來看，需要在穩(wěn)定獲取財政支持的基礎(chǔ)上，充分擴展其他的社會資金來源，建立以財政撥款資金為主，以福利彩票公益金+長期護理險資金+社會慈善資金作為補充的四位一體籌資機制，鞏固服務(wù)資金來源。全生命周期適配指需要為不同年齡段的殘障老年人進行針對性、具體性、差異性的服務(wù)類別，而服務(wù)類別不同對資金的數(shù)量要求也會有所差異。而如何做到資金精準使用，需要考慮到殘障老年人的失能等級、自我經(jīng)濟狀況、家庭支持程度等多方面因素，根據(jù)不同年齡段殘障老年人的差異性現(xiàn)狀與需求實施差異性的服務(wù)項目，實施“需求響應(yīng)系數(shù)法”，做到有限資金的最大效益使用。資金的有限性明確了資金專款專用的必要性，因而需要加大對殘障老年人服務(wù)項目資金的管理與監(jiān)督力度。實行“中央定標—省級調(diào)配—縣級實施”的垂直管理體系，層層遞進，對服務(wù)資金進行有效的管理；構(gòu)建“貫穿全流程+協(xié)同多維度”的立體監(jiān)管體系，通過構(gòu)建全過程監(jiān)督、日常監(jiān)管、專項檢查以及結(jié)合部門協(xié)作和信息一體化共享的監(jiān)管流程，確保資金精準、有效地作用于殘障老年人［5］。

（二）社會支持維度：關(guān)系網(wǎng)絡(luò)重塑與生態(tài)再造

殘障老年人因其雙重弱勢屬性易陷入自我封閉的處境。其現(xiàn)實不利境遇與家庭、社區(qū)及社會存在直接關(guān)聯(lián)，亟待通過外部支持主體的協(xié)同介入實現(xiàn)個體可行能力激活。通過建構(gòu)“家庭賦能+社區(qū)融合+服務(wù)理念轉(zhuǎn)變”的系統(tǒng)性解決方案來實現(xiàn)多維支持體系的構(gòu)建，推動殘障老年人從“被動受助”向“主動融入”轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)自我賦能，推動其現(xiàn)實不利境遇的改善。

1. 家庭賦能：韌性培育與支持強化

鑒于家庭作為殘障老年人服務(wù)系統(tǒng)中的重要角色，通過強化家庭作為核心支持單元的資源供給與情感聯(lián)結(jié)功能，通過政策傾斜提升家庭經(jīng)濟能力，依托技能培訓增強照護能力，構(gòu)建代際互助的韌性支持網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)家庭賦能。促進社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)與居家照顧者三者之間的聯(lián)動，通過專業(yè)服務(wù)人員在家庭外開展理論性技能指導與家庭內(nèi)進行照顧技能系統(tǒng)培訓，促進家庭成員照料服務(wù)供給提質(zhì)增效，有效回應(yīng)殘障老年人的居家生活需求。此外，需要充分發(fā)揮居家照顧者這一服務(wù)主體的主動性和擴展性，經(jīng)過專業(yè)評估將部分家庭照顧者轉(zhuǎn)聘為居家服務(wù)員，提升家庭照顧者的專業(yè)照料技能，增加家庭的可支配資源，強化家庭的照護能力。

開發(fā)“喘息服務(wù)”，喘息服務(wù)又稱短期照顧，是一種旨在讓長期承擔照顧工作的家庭成員獲得有效休息，進而緩解其照顧壓力、減輕其照顧負擔，最終改善照顧者及被照顧者雙方的生活質(zhì)量的服務(wù)［6］。就喘息服務(wù)的具體形式來說，可以實行“照料假”制度，根據(jù)殘障老年人的失能程度，合理制定照顧者的假期天數(shù)，在與社區(qū)服務(wù)中心或養(yǎng)老機構(gòu)進行協(xié)調(diào)的前提下，可以通過短期寄養(yǎng)、短期上門助養(yǎng)等形式實現(xiàn)照顧責任的短暫性交接，緩解家庭成員的照料壓力。此外，動員社區(qū)具有同質(zhì)性的家庭，建立互助網(wǎng)絡(luò)，進行照顧服務(wù)的交換，促進照顧者之間的溝通交流，強化照顧技巧的同時，為其提供一個舒緩壓力的可行路徑。

2. 社區(qū)融合：場域重構(gòu)與五社聯(lián)動

社區(qū)是殘障老年人社會融入的重要支持場域，是該群體的重要社會支持來源，既包括養(yǎng)老機構(gòu)等制度化的服務(wù)供給，也囊括了鄰里互助等靈活性的服務(wù)供給。將社區(qū)內(nèi)資源進行有效結(jié)合，通過專業(yè)性服務(wù)與關(guān)懷性服務(wù)的雙向賦能，推動照護服務(wù)的完善，為服務(wù)體系創(chuàng)新和持續(xù)注入不竭動力源泉。

社區(qū)資源聯(lián)結(jié)與“五社聯(lián)動”這一既定框架具有高度的契合性。五社聯(lián)動即以社區(qū)為平臺、以社會組織為載體、以社會工作者為支撐、以社區(qū)志愿者為輔助、以社會慈善資源為補充建設(shè)社會治理、社會服務(wù)共同體的行動框架［7］。在殘障老年人服務(wù)體系中，“五社”同樣是其重要的參與主體，相互之間有效銜接，提供高質(zhì)量的服務(wù)供給，通過構(gòu)建“民政+社區(qū)+社工+社會組織+社會志愿者+社會慈善資源”六位一體框架，實現(xiàn)服務(wù)資源從“民政、殘聯(lián)輸入”到“社會多主體共同輸入”的轉(zhuǎn)變，促進殘障老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)的完善，提高其生活質(zhì)量，推動社區(qū)融入的實現(xiàn)。

社區(qū)作為個體互動衍生的外擴性公共空間，其融合性氛圍的營造對于殘障老年人的社會融入具有重要作用。重點通過建立三重互動機制來實現(xiàn)社區(qū)氛圍的營造，其一，以社區(qū)公告欄、橫幅標語傳遞平等包容、非歧視理念，形成價值觀引導；其二，通過殘障日體驗、融合文化節(jié)等活動促進各個群體進行直接對話，建立情感聯(lián)結(jié)；其三，聯(lián)動社會組織、志愿者及社區(qū)居民，共建助殘助老的社會支持網(wǎng)絡(luò)，幫助殘障老年人在社區(qū)參與過程中重構(gòu)社會聯(lián)結(jié)。充分調(diào)動社區(qū)多元主體積極參與“殘障友好、老齡友好”的社區(qū)人文生態(tài)營造，推動殘障老年人由“被動接納社會”到“主動融入社會”的轉(zhuǎn)變。

3. 服務(wù)理念革新：尊嚴照護與全人服務(wù)

殘障老年人因“殘疾性”和“年老性”面臨雙重失能，對照顧者的依賴增強，而自理能力的弱化往往伴隨著自我價值感降低與心理調(diào)適失衡，影響該群體的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織指出照護有助于支持與維護失能、失智老年人的功能發(fā)揮，但必須以維護老年人尊嚴的方式提供，在照護服務(wù)提供過程中維護老年人的尊嚴是老年照護服務(wù)的一個核心原則和重要目標［8］。因此，我們在服務(wù)供給過程中要秉持正確的服務(wù)理念，立足于優(yōu)勢視角、全人視角，將服務(wù)對象視為一個獨立的個體，通過服務(wù)供給實現(xiàn)其自我認同重構(gòu)，激發(fā)其個體潛能，通過多維度賦能促進其承擔服務(wù)體系中的共建者角色，實現(xiàn)尊嚴維護、生命質(zhì)量提升等多重目標。而殘障老年人的尊嚴需要從哪些方面進行考慮，Kane等的研究為我們提供了思路，人格尊嚴、身份尊嚴、價值尊嚴和道德尊嚴構(gòu)成了殘障老年人的尊嚴體系，也為尊嚴照護服務(wù)供給提供了參考［9］。

構(gòu)建尊嚴照護體系則需要從以下兩個維度出發(fā)，一是尊重服務(wù)對象。將殘障老年人視為一個獨立的個體，通過“需求調(diào)查—服務(wù)提供—需求滿足”程序式行動為服務(wù)對象提供個性化服務(wù)，維護其人格尊嚴；將其視為“暫時性失能”的受挫者，能夠通過服務(wù)供給實現(xiàn)根本性轉(zhuǎn)變，維護其身份尊嚴需求；對其個人成就與貢獻進行肯定，維護其價值尊嚴；對其道德品質(zhì)、道德行為表示尊重和贊揚，維護其道德尊嚴，以上四個方面在服務(wù)人員與服務(wù)對象互動過程中需要引起注意，確保其受到基本的尊重對待。二是構(gòu)建“基礎(chǔ)性支持—能力激活—全人發(fā)展”三級服務(wù)體系，通過生活照料服務(wù)與醫(yī)療康復服務(wù)的供給，解決殘障老年人目前的生活難題，并在服務(wù)過程中逐漸聚焦于服務(wù)對象的可行能力現(xiàn)狀，踐行“能力探索者”角色，將日常照護服務(wù)供給與可行能力建設(shè)相銜接，實現(xiàn)“解決問題”與“發(fā)展能力”的雙重賦能。通過以上兩個維度有效推進尊嚴照護服務(wù)的落實，實現(xiàn)服務(wù)理念由“貶低式照顧”向“尊嚴照護”的轉(zhuǎn)變，并作用于殘障老年人的污名化消除過程。

（三）服務(wù)維度：夯實供給基礎(chǔ)與適配性升級

殘障老年人因損傷現(xiàn)狀與身體機能衰退而對服務(wù)的需求大幅增加，但現(xiàn)有服務(wù)體系對于該群體基于“殘疾性”與“年老性”的復合型需求難以作出有效的回應(yīng)。通過智能養(yǎng)老服務(wù)體系的升級與推廣、服務(wù)人才隊伍的整合與提升、環(huán)境改造的適老化與適殘化標準等三個方面作出新規(guī)定、嚴要求，建立整合型服務(wù)體系，有效作用于殘障老年人照護難題的解決。

1. 技術(shù)賦能：集成創(chuàng)新與“三網(wǎng)聯(lián)動”機制

殘障老年人在數(shù)字服務(wù)供給、智能服務(wù)普及過程中明顯“掉隊”，智慧養(yǎng)老與助殘技術(shù)取得顯著突破的同時，未對其整合性需求形成有效的回應(yīng)。具體來說，當下數(shù)字服務(wù)存在著以下兩方面問題，適老化數(shù)字服務(wù)中對殘障適配的關(guān)注度不足，數(shù)字助殘服務(wù)缺乏對年老特征的考量，在數(shù)字服務(wù)供給過程中，未能將兩者進行有效結(jié)合，進而呈現(xiàn)出“1+1lt;2”的效果。

殘障老年人服務(wù)領(lǐng)域開展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+身聯(lián)網(wǎng)”智慧服務(wù)體系建設(shè)，結(jié)合智能技術(shù)、數(shù)據(jù)整合與服務(wù)場景創(chuàng)新，構(gòu)建全覆蓋、精細化的服務(wù)體系。具體通過“遠程醫(yī)療+數(shù)字設(shè)備+人文關(guān)懷”等具體的服務(wù)形式進行展開。遠程醫(yī)療指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心共享殘障老年人的電子病歷和健康數(shù)據(jù)，通過遠程診療為殘障老年人提供慢性病管理、緊急救助等服務(wù)，數(shù)據(jù)共享能夠提高服務(wù)系統(tǒng)之間的有效銜接，確保服務(wù)的延續(xù)性。智能設(shè)備是指通過智能手環(huán)、胸卡等數(shù)字設(shè)備實時監(jiān)測殘障老年人的心率、血壓、膽固醇等健康系數(shù)并給予反饋，并將實時定位與集成SOS一鍵呼叫功能相結(jié)合，確保在緊急情況下能夠作出快速反應(yīng)，及時處理。此外，家屬可以通過APP或小程序隨時查看殘障老年人的健康數(shù)據(jù)和服務(wù)記錄，幫助家庭成員或照顧者準確掌握其狀態(tài)變化，提供服務(wù)。人文關(guān)懷指通過智能服務(wù)終端為殘障老年人提供心理慰藉和互動體驗，并協(xié)助殘障老年人進行數(shù)據(jù)搜集。數(shù)字技術(shù)與智能設(shè)備的使用，推廣并實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+身聯(lián)網(wǎng)”的智慧服務(wù)體系，是殘障老年人實現(xiàn)高質(zhì)量生活的有力保障。

2. 雙軌培養(yǎng)：資質(zhì)融合與能力進階

殘障老年人服務(wù)體系中有關(guān)專業(yè)服務(wù)人員的服務(wù)技能培訓存在脫節(jié)，其服務(wù)技能培訓僅是養(yǎng)老服務(wù)與助殘服務(wù)的簡單范式疊加，未能針對殘障老年人的特殊性需求進行領(lǐng)域性特殊服務(wù)技能培訓。從服務(wù)人員技能培訓方面來看，殘障老年服務(wù)需要貫徹“雙證培養(yǎng)”機制。助殘服務(wù)與老年服務(wù)兩個服務(wù)體系僅在基礎(chǔ)性護理方面存在共通性，而當下殘障老年服務(wù)領(lǐng)域存在的不足正是兩個服務(wù)體系的未關(guān)聯(lián)之處，老年照護側(cè)重生命末期關(guān)懷等全周期服務(wù)需求，而助殘服務(wù)聚焦行為復健與輔助器具適配等康復技術(shù)支撐，殘障老年人服務(wù)體系則需要對兩者進行有效融合，將“老年照料—康復護理”雙軌能力培養(yǎng)進行結(jié)合，回應(yīng)殘障老年人的整合型服務(wù)需求，實現(xiàn)由特定服務(wù)供給到全人服務(wù)的轉(zhuǎn)型升級。

從服務(wù)人員培養(yǎng)模式來說，需構(gòu)建“基礎(chǔ)技能掌握+專項技能提升+服務(wù)框架形塑”三位一體的人才培養(yǎng)模式。服務(wù)人員需要兼顧殘障老年人的“殘疾”和“年老”雙重特性，從基礎(chǔ)生活照料技能標準化切入，在服務(wù)過程中根據(jù)服務(wù)對象的特殊性需要進行專項服務(wù)擴展，最后反思、總結(jié)服務(wù)過程，提煉出殘障老年人服務(wù)的標準化服務(wù)范式。這種從實務(wù)技能具象到理論模式抽象的轉(zhuǎn)化機制，一方面能夠突破服務(wù)供給的碎片化困境，另一方面也能夠作用于服務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升，并形塑該服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)性界限，將殘障老年人服務(wù)從老年服務(wù)與助殘服務(wù)中系統(tǒng)性地抽離出來，形成一個獨立的服務(wù)領(lǐng)域。

3. 雙適改造：標準整合與空間重構(gòu)

殘障老年人作為雙重弱勢人群，在日常出行過程中下面臨著更為復雜的環(huán)境障礙，“適老化改造”與“適殘化建設(shè)”所取得的現(xiàn)實性成果對于該群體的適用性具有一定程度的限制，“適老不適殘”或“適殘不適老”的環(huán)境建設(shè)制約其日常行動，在空間維度上加劇了該群體的社會隔離。物理環(huán)境適應(yīng)性改造是推動殘障老年人有效融入社區(qū)，實現(xiàn)社會融合的重要保證。通過對公共空間優(yōu)化、居住環(huán)境改造、公共交通設(shè)施無障礙升級、智慧化硬件設(shè)施支持等方面進行物理環(huán)境完善。而具體設(shè)施的建設(shè)標準，如緣石坡道、盲道、輪椅坡道、無障礙廁所、通道、無障礙停車位等無障礙設(shè)施的建設(shè)，具體的參考標準以《建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范》為主［10］，并需要根據(jù)殘障老年人的特殊性需求進行調(diào)整，在坡道高度、居家環(huán)境改造等方面進行“適殘化”“適老化”改造，對標準的借鑒實行動態(tài)參考，并進行適應(yīng)性調(diào)整。加強信息環(huán)境的無障礙化建設(shè)。數(shù)字技術(shù)的普惠性將會作用于殘障老年人生活質(zhì)量的改善。信息無障礙環(huán)境的建設(shè)需要從多主體、多維度進行。首先，國家層面需要確立信息無障礙環(huán)境建設(shè)的重要性與合法性，提供法律制度保障，以強制性標準規(guī)范數(shù)字設(shè)備無障礙改造，對現(xiàn)行規(guī)定中的不足之處進行改善，并逐漸形成一部信息無障礙環(huán)境建設(shè)專項規(guī)章。其次，需要提高信息無障礙環(huán)境建設(shè)的技術(shù)服務(wù)水平，加快輔助性技術(shù)、輔助性產(chǎn)品的研發(fā)與推廣，實現(xiàn)殘障老年人服務(wù)場域的全場景、全需求覆蓋。最后，需要建立有效的信息無障礙環(huán)境運行機制，構(gòu)建政府主導、殘聯(lián)聯(lián)動、社會多主體參與的共治機制，保證環(huán)境建設(shè)的長效性。

四、結(jié)論

一個無障礙、無歧視，強調(diào)切實參與、包容發(fā)展和技術(shù)普惠的殘障友好型社會［11］、老年友好型社會是社會主義事業(yè)現(xiàn)代化的本質(zhì)體現(xiàn)，更是一幅眾望所歸的中國式現(xiàn)代化文明圖景。黨的二十大報告提出：“推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。［12］”這是我國民生保障現(xiàn)代化的題中之意。面對殘障老年人這一特殊性服務(wù)對象，鑒于當下我國社會服務(wù)體系未能有效回應(yīng)其需求，且存在服務(wù)供給碎片化現(xiàn)象。本文以森的可行能力理論聚焦身具殘疾與年老雙重弱勢屬性的殘障老年人，解構(gòu)其面臨的四維困境，物質(zhì)保障維度呈現(xiàn)出“收入—支出”結(jié)構(gòu)性失衡與家庭支持系統(tǒng)乏力所形成的“漏斗效應(yīng)”；健康賦能維度因生理損傷、生理機能衰退與醫(yī)療資源分布失衡三者疊加形塑“雪崩效應(yīng)”；教育發(fā)展維度受終身教育缺失與數(shù)字鴻溝制約形成“斷層效應(yīng)”；社會融入維度則遭遇物理空間阻隔與數(shù)字技術(shù)排斥交織衍生的“孤島效應(yīng)”。在揭示當下社會服務(wù)體系存在政策銜接失調(diào)、服務(wù)供給失序、社會認知失準等結(jié)構(gòu)性矛盾的基礎(chǔ)上，本文創(chuàng)新性地提出“三維九域”整合性服務(wù)框架—政策維度通過增設(shè)殘障老年人專章立法、建立“民政主導—多部門協(xié)同”服務(wù)框架、實施需求響應(yīng)系數(shù)資金管理模式等具體措施實現(xiàn)服務(wù)模式的制度性整合；社會支持維度通過重塑家庭賦能機制、社區(qū)融合網(wǎng)絡(luò)及尊嚴照護理念，營造社會支持的良性生態(tài)；服務(wù)維度通過推進智慧康養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用、“雙證培養(yǎng)”專業(yè)人才培育體系、適老適殘雙適標準設(shè)施改造，提高服務(wù)質(zhì)量進而改善殘障老年人的生活質(zhì)量。本文突破傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與助殘服務(wù)體系分立的框架束縛，首次構(gòu)建針對殘障老年人的整合性養(yǎng)老服務(wù)框架，為老齡化社會背景下特殊群體的養(yǎng)老服務(wù)體系完善提供理論范式和實踐參考，推動養(yǎng)老服務(wù)從生存保障向全面發(fā)展轉(zhuǎn)型升級，助力實現(xiàn)“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃與積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略的協(xié)同推進。

〔參 考 文 獻〕

［1］中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革發(fā)展的意見［DB/OL］.國務(wù)院公報.（2024-12-30）［2025-05-08］.https：//www.gov.cn/gongbao/2025/issue_11826/202501/content_7001310.html.

［2］于蓮.以可行能力視角看待障礙：對現(xiàn)有殘疾模式的反思與探索［J］.社會，2018（4）：160-179.

［3］葉曉璐.納斯鮑姆可行能力理論研究——兼與阿馬蒂亞·森的比較［J］.復旦學報（社會科學版），2019（4）：52-59.

［4］中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見》［DB/OL］.國務(wù)院公報.（2023-05-21）［2025-05-08］.https：//www.gov.cn/gongbao/2023/issue_10506/202306/content_6885267.html.

［5］明光市殘聯(lián)專項資金監(jiān)督管理制度［DB/OL］.滁州在線.（2023-07-13）［2025-05-08］.https：//www.mingguang.gov.cn/public/161054405/1109971220.html.

［6］陳愷安.循證視角下老年照顧中的喘息服務(wù)和信用賦能［J］.中國信用，2025（2）：65-68.

［7］任敏，胡鵬輝，鄭先令.“五社聯(lián)動”的背景、內(nèi)涵及優(yōu)勢探析［J］.中國社會工作，2021（3）：15-17.

［8］世界衛(wèi)生組織.關(guān)于老齡化與健康的全球報告［M］.Geneva：WHO Press，2016：121-131.

［9］KANE J，VRIES K.Dignity in Long-term Care：The Application of Nordenfelt's Four Notions of Dignity［J］.Nurs Ethics，2017（6）：744-751.

［10］住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部關(guān)于發(fā)布國家標準《建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范》的公告［DB/OL］.國務(wù)院政策文件庫.（2021-09-08）［2025-05-08］.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/30/content_

5682480.htm？ivk_sa=1023197a.

［11］龐文，于婷婷.殘障友好型社會的理論探討與現(xiàn)實發(fā)展［J］.北京聯(lián)合大學學報，2024（2）：77-85.

［12］習近平.高舉中國特色社會主義偉大旗幟為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家而團結(jié)奮斗［M］.北京：人民出版社，2022.

〔責任編輯：孫玉婷〕