俯臥位通氣：ICU中拯救生命的“奇妙睡姿”

ICU里的“翻面療法”

咱們去醫院探病時， 經常能看到重癥監護室（ICU）里的患者躺得整整齊齊。但你知道嗎？有些患者會被醫護人員特意“翻個面”，讓他們保持趴臥姿勢，這種操作在醫學上有個專業名稱——俯臥位通氣。它是指利用翻身床、翻身器或者人工徒手進行翻身，使患者在俯臥位狀態下進行呼吸或機械通氣。簡單來說，就是讓重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者每天趴著睡12～16小時，能夠有效改善低氧血癥和呼吸困難，減少肺損傷，是一種安全、簡單、經濟、有效的治療方式。中/重度ARDS頑固性低氧血癥，當呼氣末正壓（PEEP）≥5cm H2O，氧合指數≤150mmHg時，應積極行俯臥位通氣。

俯臥位通氣通常分為：清醒俯臥位通氣，指應用于清醒、非插管患者的俯臥位通氣治療；鎮靜鎮痛下俯臥位機械通氣，適用于進行氣管插管機械通氣患者；改良式俯臥位通氣，適用于一些特殊病人，如孕婦、肥胖、腹腔高壓、氣管切開、頭面部損傷等，不方便行常規俯臥位的患者。

你可能要問：躺著都呼吸困難，趴著不是更憋得慌？其實這里面藏著精妙的人體工程學。咱們得先看看正常呼吸時肺部發生了什么。健康人的肺泡像無數個小氣球，吸氣時均勻膨脹，把氧氣送進血液。但在嚴重肺部感染時，這些“小氣球”會出現三種糟糕狀態：部分完全塌陷（實變），部分充滿膿液（滲出），還有部分被炎癥液體壓得半死不活（萎陷）。

當患者仰臥時，心臟和縱隔組織的重量主要壓迫背部肺區，而胸骨前的肺組織反而相對“輕松”。這就導致呼吸機送進去的氣體都跑到相對健康的肺區域，受傷嚴重的背部肺葉卻得不到有效通氣，形成醫學上說的通氣/血流比例失調。

而當患者轉為俯臥位時，身體內部的受力與通氣狀態會發生三大神奇變化： 心臟從“ 壓著肺” 變成“ 掛在胸骨上”，給背部肺葉騰出空間；肺及氣管的分泌物在重力作用下能得到良好的引流；肺部氣流分布更為均勻，進而改善患者肺不張、缺氧癥狀，提高氧合狀態。也就是說，趴著這個簡單的動作，不僅能給受傷的肺部騰出空間，還能讓炎性液體更好地排出，同時讓呼吸更順暢。此外，俯臥位時升高了患者腹腔壓力，引起體循環充盈壓升高，增加肺血管內血容量，從而改善了右心功能。

嚴格掌握適應證和禁忌證

雖然俯臥位通氣效果顯著，但并非萬能。醫生會根據“四要四不要”原則篩選患者——

適合人群：急性呼吸窘迫綜合征患者；雙肺彌漫性病變的重癥肺炎；頑固性低氧血癥（氧合指數＜150mmHg）；機械通氣超過12小時未改善。

禁忌人群：嚴重顱腦損傷或顱內高壓；近期做過胸腹部大手術；嚴重骨質疏松容易骨折；血流動力學極度不穩定。

俯臥位通氣絕非簡單的“翻身”

俯臥位通氣不是簡單的讓患者趴下，通常需要5～6名訓練有素的醫護人員配合，有人負責固定氣管插管，有人盯著心電監護，還有專人保護各種輸液管路。整個過程必須像“拆彈”般精準，稍有不慎就可能發生呼吸管脫落、血壓驟降等危險情況。

關鍵步驟包括——

360度翻身法：先側翻90度，檢查管路安全后再繼續翻轉；

太空棉體位墊：在額頭、胸口、骨盆處放置特制軟墊，防止壓瘡；

“章魚”式布線：把所有監護導線、輸液管整理成放射狀排列；

定時巡檢：注意保持人工氣道及血管通路的通暢，每2小時檢查患者面部是否水腫、眼睛是否受壓。

對危重患者來說，俯臥位通氣是改善嚴重呼吸衰竭的重要治療手段，尤其是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者。但趴著呼吸時，患者身體長時間受壓，可能引發皮膚損傷、神經壓迫、氣管導管移位等問題。如何科學預防這些并發癥？醫護團隊和家屬需共同關注以下幾個關鍵點。

1.在實施俯臥位通氣前需全面評估患者基礎狀態，重點關注血流動力學穩定性、顱內壓水平及近期胸腹部手術史。對于存在嚴重低血壓、脊柱損傷或腹腔高壓者需謹慎決策。

2.趴著呼吸時，患者的面部、胸部、膝蓋等部位持續受壓，容易長壓瘡。護理時，需在額頭、顴骨、鎖骨、髂骨等骨突處貼減壓敷料，每隔2小時調整患者頭部方向（比如左偏、右偏交替），并檢查受壓皮膚情況，重點關注醫療器械相關壓力性損傷（如血氧探頭夾持部位），避免同一部位長時間受壓。如果患者出汗多或皮膚潮濕，要及時清潔并保持干燥。對于水腫明顯患者，縮短體位維持時間至8～12小時，需根據患者耐受度靈活調整。每天至少做一次全身皮膚檢查，重點關注耳廓、眼眶周圍等易忽略的區域。建立皮膚護理記錄單，詳細記載每次檢查的皮膚狀況及干預措施。

3.患者身上通常連著呼吸機管道、輸液管、導尿管等多種管路。趴著翻身時，管路可能打折、脫落或被分泌物堵塞。翻身前要固定好所有管路，預留足夠長度；翻身中需專人保護氣管插管，防止意外拔管；體位轉換后立即確認人工氣道位置，防止氣管導管移位或脫出。護理時還要定期檢查胃管位置，避免反流誤吸。

4.趴著呼吸可能影響血壓和心臟功能。患者翻身前后需持續監測心率、血壓、血氧等指標，翻身后要比較各項參數，觀察有無改善或其他異常情況。如果發現血壓突然下降，可能是胸腔受壓導致回心血量減少，需立即調整體位或暫停治療。同時，注意觀察四肢顏色和溫度，防止手臂或腿部因壓迫導致血液循環障礙。

5.注意保持呼吸道通暢。俯臥位后，有大量分泌物從口腔和鼻腔排出，因此應給予特別護理，定期吸痰，并保持呼吸道通暢，這樣才能有效通氣。

6.規范鎮痛鎮靜管理。機械通氣患者實施俯臥位通氣時，一般需同時行鎮靜鎮痛治療和（或）應用肌松劑，目的是減少呼吸肌的做功和減少呼吸機相關性肺損傷，同時也增加了患者對俯臥位治療的依從性。對于這類患者，應使用RASS或SAS評分量表監測患者的鎮靜深度，維持RASS評分為-3～-4分或SAS評分為2分。

7.俯臥位通氣可能引發眼部并發癥，需全面評估患者的眼部并發癥風險因素，包括眼部病史、治療史以及藥物使用等， 為采取預防措施提供依據。在眼部護理方面，推薦使用滅菌水浸濕紗布或棉簽進行眼部清潔，避免使用生理鹽水， 以減少角膜炎發生。同時， 對于眼瞼閉合不全的患者，采用人工淚液凝膠加聚乙烯薄膜敷料形成的濕潤室來保持眼瞼閉合和眼部濕潤，可有效減少眼部并發癥。在體位管理方面，正確的俯臥位姿勢和頭高足低位可促進靜脈血回流， 降低眼壓， 減輕結膜水腫。此外，使用軟枕、水枕等減壓工具可減輕頭面部壓力，避免眼部持續直接受壓。

8.從翻身到日常護理，需要醫生、護士、呼吸治療師共同配合。例如，翻身時至少需要4～5人協作，一人負責保護頭頸部，其他人同步翻轉身體。家屬也要注意：不要擅自調整患者體位，若發現皮膚發紅、腫脹或患者表情痛苦，需立即通知醫護人員。

9.俯臥位通氣結束后，清理呼吸道及口鼻腔分泌物；撤除患者身上的敷料及軟枕，整理好病床，將患者擺放至需要的體位；整理各管路，重新妥當固定；注意清潔顏面部，更換氣管插管固定膠布，進行口腔護理。可以通過B超、血氣、CT等手段，來進一步評估肺復張、氧合改善、氣道痰栓等變化情況，以此來評估治療效果。

盡管俯臥位通氣存在風險，但其改善缺氧的效果已被廣泛證實。通過規范操作和精細護理，完全能將并發癥發生率降到最低。根據國際指南建議，符合條件的患者應在發病后48小時內開始俯臥位治療，并堅持每天12小時以上，才能獲得最佳療效。治療時間根據患者病情需要而有所不同，常采用循序漸進的方法逐步延長治療時間，建議在專業的指導下進行操作。隨著人工智能的發展，有些ICU開始用AI攝像頭監測患者體位，自動提醒翻身時間；還有團隊在研究可穿戴式傳感器，實時監測不同體位的肺部擴張度。這項始于20世紀70年代的“土辦法”，正在科技賦能下煥發新生，繼續守護著危重患者的生命之光。