超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值

董瑩

急性闌尾炎是外科急腹癥最常見(jiàn)疾病，隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展以及檢查設(shè)備的升級(jí)，超聲檢查已成為臨床診斷急性闌尾炎的主要手段。本文總結(jié)我院急性闌尾炎72例，并經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)的68例患者，對(duì)彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組72例急性闌尾炎均由手術(shù)證實(shí)，其中男39例，女33例，年齡8～62歲，平均31.5歲，發(fā)病時(shí)間為8 h～1 d。臨床表現(xiàn):臍周痛、右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛伴或不伴反跳痛，部分患者伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

1.2方法 儀器為GE voluson730，阿洛卡3500彩超多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～5.0MHz，以高頻探頭為主，變頻探頭頻率為7.5MHz～12.0MHz。患者取仰臥位，在右下腹部做多切面掃查，觀察右下腹區(qū)異常回聲，力爭(zhēng)在兩個(gè)相互垂直的斷面上病灶均能得到顯示，并在不同頻率探頭和不同條件下反復(fù)比較，以獲得盡可能多的診斷信息。

2 結(jié)果

超聲對(duì)急性闌尾炎的檢查結(jié)果見(jiàn)表1。72例中68例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，約占94.4%，不符合者約占5.6%。

表1 72例急性闌尾炎的超聲診斷與結(jié)果

3 討論

闌尾附于盲腸下端，形如蚓狀，多數(shù)有彎曲，長(zhǎng)約2～20 cm，位于右髂窩部，急性闌尾炎在急腹癥中居首位，病理上分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。闌尾位置深且多變，加之腸道氣體干擾，正常時(shí)及病程早期超聲難以顯示［1］。患者的首發(fā)體征多是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，闌尾區(qū)壓痛和反跳痛，常合并血象升高。急性單純性闌尾炎，聲像圖表現(xiàn)為闌尾管壁尚光滑，闌尾增大增粗，直徑＞6 mm，壁厚＞3 mm，層次相對(duì)清晰，長(zhǎng)軸切面闌尾呈條形盲管狀或蚯蚓狀，橫切面圖像呈靶環(huán)狀或同心圓狀，部分管壁可有較豐富的血流信號(hào)。急性化膿性闌尾炎，闌尾明顯腫大，可膨脹如囊，腔內(nèi)可見(jiàn)大量積液，呈低回聲或無(wú)回聲區(qū)，伴糞石時(shí)可見(jiàn)伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)。管壁不規(guī)則增厚，層次較模糊，輪廓不清晰，橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形，層次不清。彩色多普勒可見(jiàn)闌尾管壁有豐富的血流信號(hào)。急性壞疽性闌尾炎，闌尾更加腫大，闌尾漿膜及鄰近臟器的漿膜往往嚴(yán)重受累，產(chǎn)生炎性滲出，形態(tài)不規(guī)則，部分闌尾形態(tài)失常甚至消失，或管壁回聲延續(xù)中斷，中斷處漿膜外可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)。彩色多普勒顯示血流信號(hào)減少或消失，穿孔部位多在闌尾根部和近端［2］。闌尾周?chē)撃[，闌尾附近區(qū)域探及形態(tài)不規(guī)則的混合型包塊，周邊有較厚的不均勻的壁，與周?chē)M織分界不清，內(nèi)以無(wú)回聲或低弱回聲為主，有時(shí)膿腔內(nèi)可見(jiàn)氣體回聲。但是，由于闌尾周?chē)c管氣體的干擾，急性單純性闌尾炎的顯示率較低，陰性結(jié)果不能排除闌尾炎的診斷。本文總結(jié)的72例患者中68例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，約占94.4%，不符合者約占5.6%，超聲對(duì)急性闌尾炎診斷的總符合率94.4%，可為臨床診斷、鑒別診斷、手術(shù)提供依據(jù)，可作為闌尾炎的常規(guī)檢查方法。

［1］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:414-417.

［2］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:481-488.