青少年如何預(yù)防白血病

白血病作為惡性血液腫瘤，其發(fā)生源于造血細(xì)胞遺傳物質(zhì)損傷導(dǎo)致的惡性克隆增殖，本質(zhì)是環(huán)境暴露與遺傳易感性交互作用的結(jié)果。當(dāng)前， 醫(yī)學(xué)界強(qiáng)調(diào)“預(yù)防優(yōu)于治療”的理念，通過(guò)規(guī)避已知風(fēng)險(xiǎn)因子、優(yōu)化生活方式及強(qiáng)化免疫防御，有助于阻斷致癌物暴露、維持代謝穩(wěn)態(tài)、增強(qiáng)DNA 修復(fù)能力，從而達(dá)到有效預(yù)防的目的。本文基于分子流行病學(xué)證據(jù)系統(tǒng)闡述青少年白血病的預(yù)防策略，為公共衛(wèi)生實(shí)踐提供參考。

什么是白血病

白血病是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，其病理本質(zhì)是骨髓等造血組織內(nèi)的造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞發(fā)生惡性克隆性增殖、分化成熟障礙與凋亡受阻，導(dǎo)致骨髓內(nèi)原始細(xì)胞大量堆積，正常造血功能被嚴(yán)重抑制，白血病細(xì)胞浸潤(rùn)擴(kuò)散。根據(jù)病理特征、細(xì)胞來(lái)源及病程進(jìn)展速度，白血病主要分為急性白血病與慢性白血病兩大類(lèi)。世界衛(wèi)生組織分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合細(xì)胞遺傳學(xué)與分子生物學(xué)異常進(jìn)行精細(xì)分型，對(duì)指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后至關(guān)重要。目前人們認(rèn)為，白血病的發(fā)生是一個(gè)包含多因素、多步驟的過(guò)程，涉及遺傳物質(zhì)損傷累積，主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括化學(xué)毒物、電離輻射、生物/ 遺傳因素。其核心致病機(jī)制包括關(guān)鍵基因發(fā)生染色體易位、點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增或缺失等，導(dǎo)致調(diào)控細(xì)胞增殖、分化、凋亡的信號(hào)通路異常活化或失活。

青少年白血病的常見(jiàn)誘因

絕大多數(shù)青少年白血病病因未明，其發(fā)生通常與環(huán)境暴露因素、遺傳易感因素有關(guān)。多數(shù)病例為非遺傳性，主要潛在風(fēng)險(xiǎn)包括電離輻射、特定化學(xué)毒物等。

先天性因素

白血病本身不具有遺傳性和傳染性，但其發(fā)生與某些先天性因素密切相關(guān)。一方面，基因突變或染色體異常是重要的內(nèi)在誘因，可顯著提升患病風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，父母的相關(guān)情況及暴露史也構(gòu)成關(guān)鍵影響因素。下列情況均可能增加子代罹患白血病的概率：父親年齡過(guò)大、長(zhǎng)期吸煙，或其泌尿生殖系統(tǒng)曾遭受輻射、化學(xué)毒物損害；母親在妊娠期間接受過(guò)放射治療、X線(xiàn)檢查，或長(zhǎng)期工作、生活于含致癌化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境中。

后天性因素

化學(xué)物質(zhì)暴露 長(zhǎng)期生活于含苯及其衍生物的環(huán)境中，或劣質(zhì)家具、裝修材料釋放的甲醛等揮發(fā)性有機(jī)物持續(xù)超標(biāo)時(shí)，有害化學(xué)物質(zhì)極易通過(guò)呼吸道或皮膚侵入人體，破壞造血干細(xì)胞DNA 穩(wěn)定性，從而顯著增加白血病發(fā)病概率。

有毒化合物接觸 接觸亞硝胺類(lèi)農(nóng)藥、含砷制劑、鉛苯超標(biāo)油漆等毒物具有高風(fēng)險(xiǎn)。有毒化合物常存在于劣質(zhì)噴漆玩具、文具及工業(yè)產(chǎn)品中，可經(jīng)手口接觸進(jìn)入體內(nèi)，干擾細(xì)胞代謝并誘導(dǎo)基因突變。

電離輻射影響 在日常生活中，手機(jī)、微波爐的微量輻射對(duì)人體健康幾乎沒(méi)有影響，但大劑量電離輻射危害明確。當(dāng)全身或局部暴露于醫(yī)用放療、核事故等高強(qiáng)度輻射環(huán)境時(shí)，骨髓造血細(xì)胞將遭受DNA 斷裂損傷，從而增加白血病風(fēng)險(xiǎn)。

繼發(fā)性白血病誘因 部分白血病繼發(fā)于其他疾病治療過(guò)程，例如，青少年因?qū)嶓w腫瘤、血液病等接受烷化劑化療或放療后，會(huì)造成獲得性基因損傷，導(dǎo)致繼發(fā)性白血病風(fēng)險(xiǎn)增加。

青少年白血病的早期癥狀

青少年白血病早期常無(wú)特異表現(xiàn)，多數(shù)患者起初無(wú)明顯癥狀，往往是在因異常疲乏或反復(fù)出現(xiàn)不明原因鼻衄、牙齦出血而就醫(yī)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。青少年若持續(xù)出現(xiàn)以下幾種癥狀，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療。

皮膚蒼白、疲勞

患者皮膚蒼白、持續(xù)感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后常出現(xiàn)明顯氣喘，伴有頭暈、頭痛、心悸及耳鳴等癥狀，且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重趨勢(shì)，對(duì)常規(guī)補(bǔ)充治療反應(yīng)不佳。

不明原因出血

最常見(jiàn)表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血、牙齦滲血及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。此外，還可能會(huì)有眼底出血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致視力障礙。青少年女性患者則可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量顯著增多的情況。

持續(xù)發(fā)熱

雖然急性白血病本身未必直接引起高熱，但若體溫持續(xù)超過(guò)38.5 ℃，則提示存在感染。感染部位和嚴(yán)重程度因人而異，多由細(xì)菌、病毒或真菌等多種病原體引起。

無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大是人體受到侵害時(shí)的常見(jiàn)生理反應(yīng)。青少年若感到身體不適，并發(fā)現(xiàn)頸部或鎖骨上區(qū)域出現(xiàn)豆粒大小、質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度差的結(jié)，應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行詳細(xì)檢查，以便明確或排除急性白血病可能。

青少年白血病的主要危害

血細(xì)胞功能受損

白血病最核心的危害在于破壞正常造血功能，異常增生的白血病細(xì)胞不僅功能低下，還會(huì)擠占骨髓空間，嚴(yán)重阻礙健康紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的生成。這一方面會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量不足，引發(fā)貧血，具體表現(xiàn)為持續(xù)乏力、頭暈及心慌；另一方面會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，患者易反復(fù)出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，止血困難。

免疫功能下降

白血病患者白細(xì)胞總數(shù)偏高，其中存在大量有缺陷的幼稚細(xì)胞，無(wú)法有效抵御病原體。同時(shí)，免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期處于異常激活或衰竭狀態(tài)，整體抵抗力嚴(yán)重下降，導(dǎo)致患者極易遭受細(xì)菌、病毒、真菌等各類(lèi)病原體的侵襲，發(fā)生反復(fù)、嚴(yán)重甚至難以控制的感染。

器官浸潤(rùn)和功能障礙

白血病細(xì)胞具有浸潤(rùn)性，可隨血流擴(kuò)散至全身各器官并增殖，直接破壞組織結(jié)構(gòu)與功能。骨髓廣泛浸潤(rùn)會(huì)加劇貧血和出血，肝臟受累會(huì)引發(fā)黃疸和肝功能衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)則會(huì)導(dǎo)致劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷。

代謝異常和電解質(zhì)紊亂

白血病細(xì)胞惡性增殖與快速死亡會(huì)引發(fā)顯著的代謝紊亂，大量細(xì)胞崩解釋放核酸等物質(zhì)，代謝產(chǎn)生過(guò)量的尿酸，導(dǎo)致高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎甚至損傷腎臟。同時(shí)，惡性增殖過(guò)程中細(xì)胞膜受損破裂，使細(xì)胞內(nèi)高濃度的鉀離子大量泄漏入血，引發(fā)致命性的高鉀血癥，嚴(yán)重干擾心臟電活動(dòng)。

青少年預(yù)防白血病的策略

進(jìn)行定期體檢

建議青少年有規(guī)律地進(jìn)行血常規(guī)、影像學(xué)（如B超、X線(xiàn)）等基礎(chǔ)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的異常指標(biāo)，為后續(xù)必要的深入檢查和早期干預(yù)提供線(xiàn)索，從而有效降低白血病風(fēng)險(xiǎn)。有相關(guān)家族史者更應(yīng)重視定期體檢。

加強(qiáng)體育鍛煉

鼓勵(lì)青少年每日進(jìn)行散步、跳繩、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，以有效促進(jìn)血液循環(huán)，優(yōu)化機(jī)體代謝狀態(tài)，持續(xù)增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能與整體抵抗力。長(zhǎng)期保持適度運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有助于降低包括白血病在內(nèi)的多種疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

盡量減少電離輻射

盡量避免長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)接觸電離輻射源，其能量可穿透組織，直接破壞細(xì)胞DNA 結(jié)構(gòu)，引發(fā)基因突變或染色體畸變，增加細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。雖然在合理頻率內(nèi)實(shí)施必要的醫(yī)療檢查（如X 線(xiàn)檢查）屬于安全范圍，但必須嚴(yán)格避免在短期內(nèi)接受大劑量照射或長(zhǎng)期處于低劑量輻射環(huán)境中，避免累積性損傷增加DNA 修復(fù)失敗概率，威脅造血干細(xì)胞。

避免接觸有害物質(zhì)

主動(dòng)規(guī)避已知致癌化學(xué)物是預(yù)防白血病的關(guān)鍵，青少年需遠(yuǎn)離甲醛、苯及其衍生物等明確可誘發(fā)白血病的環(huán)境毒素。苯類(lèi)化合物具有強(qiáng)血液毒性，可誘導(dǎo)骨髓細(xì)胞DNA鏈斷裂、染色體異常、關(guān)鍵基因突變，并干擾細(xì)胞正常凋亡程序及免疫監(jiān)視功能，最終導(dǎo)致造血干細(xì)胞惡變，引發(fā)白血病。甲醛作為1 類(lèi)致癌物，其危害在于能與DNA分子形成穩(wěn)定加合物，造成遺傳物質(zhì)損傷和突變，驅(qū)動(dòng)正常細(xì)胞向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化。長(zhǎng)期暴露于高濃度甲醛環(huán)境，不僅會(huì)直接損傷骨髓細(xì)胞并誘導(dǎo)其異常死亡，而且會(huì)刺激造血干細(xì)胞發(fā)生惡性增殖，同時(shí)削弱免疫防御能力。在多重機(jī)制共同作用下，白血病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

重視飲食調(diào)節(jié)

在青少年白血病的預(yù)防中，飲食調(diào)節(jié)可通過(guò)增強(qiáng)免疫力、減少致癌物暴露及優(yōu)化代謝環(huán)境發(fā)揮關(guān)鍵作用。其核心在于構(gòu)建均衡膳食模式，重點(diǎn)包含以下幾點(diǎn)。

增加保護(hù)性食物攝入 適量增加富含抗氧化物質(zhì)的果蔬的攝入。果蔬中的維生素C、維生素A 及植物化學(xué)物可中和自由基，降低DNA 損傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)鐵吸收，預(yù)防貧血。同時(shí)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物與特定防癌食物，如豆制品、深海魚(yú)類(lèi)。

規(guī)避飲食相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子 限制促炎食物，減少油炸食品、肥肉等高脂食物，避免加重代謝負(fù)擔(dān)及誘發(fā)肥胖。腌制品及加工肉制品中的亞硝胺、霉變食物中的黃曲霉素均為明確致癌物，需嚴(yán)格禁食。避免食用生冷食物，慎選芒果、海鮮等易致敏食物，防止免疫紊亂。烹飪時(shí)需確保食材熟透，水果優(yōu)先選擇蘋(píng)果、香蕉等易去皮種類(lèi)，以降低農(nóng)藥殘留。

結(jié)合生活模式優(yōu)化 飲食調(diào)節(jié)需結(jié)合體重管理與環(huán)境干預(yù)，保持勻稱(chēng)體型，減少代謝炎癥，嚴(yán)格篩查裝修污染（如苯、甲醛）及電離輻射（如X 線(xiàn)）等環(huán)境因素。同時(shí)，保持規(guī)律作息，確保褪黑素正常分泌。

青少年白血病預(yù)防需構(gòu)建環(huán)境、行為、免疫三位一體防御體系，在規(guī)避電離輻射及苯、甲醛等致癌物的同時(shí)，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)攝入抗氧化物質(zhì)與優(yōu)質(zhì)蛋白，通過(guò)規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持代謝平衡，有效阻斷惡性克隆形成的關(guān)鍵通路。

作者單位｜西安市中心醫(yī)院血液內(nèi)科