乳房疼痛是乳腺增生嗎

很多女性朋友都會出現乳房疼痛的癥狀，嚴重時還會引發心情不佳，情緒暴躁，這是怎么回事呢？是乳腺增生嗎？一文帶你了解乳腺增生。

乳腺增生是乳腺正常發育和退化過程失常導致的一種良性乳腺疾病，也是臨床上最常見的良性乳腺疾病。乳腺增生的病理形態多種多樣，分為單純性乳腺增生、乳腺腺病、乳腺囊性增生病，其臨床癥狀輕重不一，與乳腺良惡性腫瘤的臨床表現有所重合。因此，正確認識和診斷乳腺增生至關重要。

危險因素

乳腺增生的主要病因是內分泌功能紊亂。任何導致性激素和其受體改變的因素均可能增加乳腺增生的患病風險，如年齡（30 ～ 50 歲）、月經史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史及飲食結構、社會心理因素等。哺乳次數少或無哺乳者會提高乳腺增生的發病率。吸煙、飲酒、咖啡攝入、飲食油膩、熬夜、作息不規律、緊張和焦慮等情緒，均會增加發生乳腺增生的風險。

臨床表現

乳腺增生主要表現為乳腺疼痛、結節狀態或腫塊，部分病人合并乳頭溢液。

乳腺疼痛

單純性乳腺增生表現為隨月經周期的周期性疼痛，通常在月經前疼痛加重，月經后疼痛減輕或消失，為生理性疼痛。病理性乳腺增生常表現為定位明確的非周期性疼痛，以外上象限居多，性質為脹痛、觸痛，或針刺樣疼痛，可放射至腋下、肩頸部。癥狀的嚴重程度與患者情緒、工作學習的緊張程度有關。

乳腺結節狀態

患者常可捫及顆粒狀、條索狀結節或局限性硬塊，邊界清楚，觸之有疼痛感，推擠可滑動，結節發生的位置固定或不固定。結節常為多個，雙側乳腺均可發生。隨著月經周期的變化，結節可有增大、縮小、變硬、變軟等變化。

乳頭溢液

由于乳腺導管擴張，形成大小不等的囊腫，部分患者擠壓乳頭或自覺有乳頭溢液的情況，多為淡黃色、透明或乳白色，少見血性溢液。

輔助檢查

乳腺超聲

對于乳腺結節的檢出和識別首選超聲檢查。超聲檢查價格親民，分辨率高，可觀察結節的形態結構、血供、周邊組織、引流淋巴結等情況。對于結節的囊、實性定性準確，對結節的良惡性診斷也有很大幫助。

單純性乳腺增生超聲上表現無異常。

乳腺囊性增生病超聲上多表現為腺體內單發或多發囊性無回聲，邊界光滑，后方可見回聲增強，無回聲內可見分隔。低回聲結節多為圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰。后方無衰減或輕度回聲增強，顯示無血流信號或僅可探及少許點狀血流信號。

部分乳腺硬化性腺病表現為形態不規則，邊界不清晰的低回聲區，可見毛刺征，內部可有鈣化，邊緣可伴高回聲暈，后方回聲衰減。此型需進行病理學檢查與乳腺惡性腫瘤鑒別。以上超聲表現在不同患者身上可有交叉或同時存在。

乳腺X 線檢查（鉬靶）

鉬靶X 線劑量低，對于微鈣化的識別具有獨特優勢。

乳腺增生在X 線上表現為乳腺彌漫性密度增高，不均勻片狀影、串珠狀影或結節影，邊緣模糊，可伴有鈣化。鈣化常為粗大砂礫狀、桿狀，單發、成簇區域分布或彌漫分布于整個乳腺腺體，但每平方厘米鈣化數目均＜10個。部分乳腺硬化性腺病表現為局限性密度增高，邊緣模糊，形似浸潤性病變，伴簇狀分布的點狀鈣化。

若超聲或鉬靶發現異常，磁共振檢查可對病變的定性和分型進一步輔助診斷。在以上影像學檢查中，乳腺增生多分類為BI-RADS（乳腺影像學報告與數據系統）1至3類。對于BI-RADS分類4類及以上者，則需要結合病理學檢查。

病理學檢查

病理學檢查是診斷乳腺良惡性疾病的金標準，當影像學檢查發現微鈣化和可疑惡性占位，需依據病理學檢查進行明確診斷。可選擇超聲或X 線引導下穿刺活檢，或進行手術活檢。

乳管鏡、乳管造影檢查

針對乳頭溢液的患者，可行乳管鏡或乳管造影并結合細胞學檢查進行鑒別診斷。

治療原則

個體化心理干預

對于影像學檢查無異常，疼痛程度輕的患者，以心理疏導和改變生活習慣為主。保持心情舒暢，規律作息，戒煙酒，減少咖啡因攝入，穿戴合適的內衣，低脂清淡飲食，可以減輕患者的疼痛癥狀。

藥物干預

乳腺增生的藥物治療以緩解癥狀為目標。對于持續性的嚴重疼痛患者，可進行藥物治療。西醫藥以非甾體類消炎藥為一線選擇。他莫昔芬可作為一線治療無效的二線藥物。溴隱亭、戈舍瑞林也可以有效緩解癥狀。中成藥在治療乳腺增生方面有獨到之處，以活血化瘀為基本原則，佐以疏肝理氣、調攝沖任、健脾滲濕化痰等方法，是國內目前主要的治療手段，但是以上藥物均不能有效緩解乳腺增生的病理學改變。

囊腫治療

囊腫大且患者有治療要求、囊腫有可疑征象時，可進行超聲引導下穿刺抽液，若抽液為血性，或超聲提示復雜囊腫，應對抽液進行細胞學檢查。

必要時活檢和手術切除

乳腺增生并無手術治療的指征，外科干預的目的是為了避免漏診、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。對于＜2厘米的囊腫，醫生考慮良性可能性大的病變，可以選擇微創乳腺旋切術，具有創口小、愈合快、美觀的優點。對于比較表淺可以觸及的較大包塊，可以進行傳統開刀切除。

需注意的是，當病理顯示非典型增生時，乳腺癌的危險性會明顯增加，其中，非典型導管增生、外周型導管內乳頭狀瘤被視為乳腺癌的癌前病變。如果病理提示病人伴有非典型增生，臨床應重點關注預防。預防方法包括：密切隨訪、藥物干預和手術干預。隨訪期間出現可疑病灶，根據情況進行穿刺活檢或手術活檢。對于癌前病變，主要治療手段為手術，根據病變的程度、病灶的大小、病理生物學特征選擇不同的手術方式。

作者單位｜重慶大學附屬三峽醫院