血糖波動(dòng)與糖化血紅蛋白的奧秘

在現(xiàn)代社會(huì)，糖尿病已成為一種日益普遍的慢性疾病，影響著全球數(shù)億人的生活質(zhì)量。作為一種代謝性疾病，糖尿病的早期診斷與有效管理對(duì)于控制病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。血糖與糖化血紅蛋白作為糖尿病檢測(cè)中的兩大核心指標(biāo)，能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者的血糖水平，還能為制定個(gè)性化的治療方案提供重要依據(jù)。

人體血糖波動(dòng)的真相

人體的血糖水平并非恒定不變，會(huì)隨進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等日常活動(dòng)呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)波動(dòng)。進(jìn)食后，碳水化合物經(jīng)消化系統(tǒng)分解為葡萄糖，迅速進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖濃度急劇升高。此時(shí)，胰島β 細(xì)胞分泌胰島素，一方面促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取與利用，另一方面抑制肝糖原分解，使血糖逐漸回落至正常范圍。若此過程中出現(xiàn)延遲或胰島素分泌不足，則會(huì)引發(fā)餐后高血糖。

人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉組織對(duì)葡萄糖的需求迅速增加。交感神經(jīng)興奮會(huì)促使腎上腺素分泌，進(jìn)而加速肝糖原分解為葡萄糖并釋放入血。同時(shí)，肌肉細(xì)胞會(huì)增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量，以直接攝取血液中的葡萄糖供能。運(yùn)動(dòng)后，隨著能量消耗的減少，胰島素敏感性逐漸恢復(fù)，血糖水平隨之迅速下降。若運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則可能引發(fā)運(yùn)動(dòng)性低血糖。

血糖劇烈波動(dòng)對(duì)血管的損害程度遠(yuǎn)超持續(xù)高血糖。當(dāng)血糖濃度驟升時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露于高糖環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致一氧化氮合成減少、血管收縮因子分泌增加，進(jìn)而引發(fā)血管痙攣與內(nèi)皮功能障礙。長(zhǎng)期波動(dòng)還會(huì)激活蛋白激酶C 通路，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖與膠原沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。

炎癥反應(yīng)也是血糖波動(dòng)的嚴(yán)重危害之一。高血糖狀態(tài)可誘導(dǎo)單核細(xì)胞黏附于血管內(nèi)皮，激活核因子kB 信號(hào)通路，促使腫瘤壞死因子-α、白介素- 6等促炎性細(xì)胞因子釋放。低血糖則會(huì)觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇與兒茶酚胺水平升高，進(jìn)一步加劇炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)。這種反復(fù)的炎癥刺激是糖尿病心血管并發(fā)癥的重要誘因。

糖尿病的即時(shí)報(bào)警器——血糖

血糖監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中扮演著重要角色。通過定期監(jiān)測(cè)血糖，可評(píng)估患者的血糖控制情況，進(jìn)而及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于患者而言，了解自身的血糖波動(dòng)情況有助于更好地控制飲食、調(diào)整藥物劑量及進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，從而維持血糖穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，血糖監(jiān)測(cè)并非一勞永逸。由于血糖水平受飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等多種因素影響，因此患者需定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整生活方式與治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別低血糖和高血糖的癥狀，以便及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。

血糖控制的記憶編碼——糖化血紅蛋白

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的推薦，糖尿病患者糖化血紅蛋白正常值應(yīng)低于6.5%。當(dāng)超出正常值時(shí)，則提示患者過去一段時(shí)間血糖控制不佳，可能需調(diào)整治療方案。尤其對(duì)糖尿病患者而言，將糖化血紅蛋白控制在理想范圍，對(duì)預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥意義重大。

糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。首先，它不受單次血糖波動(dòng)影響，能更準(zhǔn)確地反映長(zhǎng)期血糖控制情況。其次，相比頻繁血糖監(jiān)測(cè)，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)更簡(jiǎn)便，患者每年僅需檢測(cè)幾次。最后，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)指導(dǎo)治療方案調(diào)整有重要價(jià)值，有助于醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案。

值得注意的是，糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)并不能完全替代血糖監(jiān)測(cè)。在某些特殊情況下，如貧血、血紅蛋白異常等，糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)結(jié)果可能會(huì)受到影響。因此，在糖尿病的監(jiān)測(cè)與管理中，血糖與糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)相輔相成，共同為患者的健康保駕護(hù)航。

從血糖、糖化血紅蛋白出發(fā)，實(shí)現(xiàn)糖尿病的高效管理

糖尿病的管理需堅(jiān)持以血糖與糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)為核心，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、科學(xué)評(píng)估及綜合干預(yù)，構(gòu)建精準(zhǔn)的防控體系。

傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)僅反映瞬時(shí)值，動(dòng)態(tài)血糖儀則可通過皮下傳感器，連續(xù)記錄3～14天血糖波動(dòng)曲線，其有助于捕捉隱蔽性高血糖與低血糖事件。患者能通過手機(jī)App實(shí)時(shí)查看血糖趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)或用藥，實(shí)現(xiàn)高效管理。糖化血紅蛋白可反映2～3個(gè)月平均血糖水平，但無法體現(xiàn)波動(dòng)幅度。血糖波動(dòng)指數(shù)能通過計(jì)算餐后血糖峰值與基線差值、波動(dòng)頻率等參數(shù)，量化血糖不穩(wěn)定性。

糖尿病管理需從生活點(diǎn)滴做起。低血糖指數(shù)（GI）食物可延緩葡萄糖吸收，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白有助于進(jìn)一步降低餐后血糖波動(dòng)，采用低GI 飲食可使糖化血紅蛋白下降0.6% ～1.0%。建議每餐碳水化合物占比不超過50%，蛋白質(zhì)占比為20% ～30%，形成緩升緩降的血糖曲線。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病管理也至關(guān)重要，餐后30分鐘至1小時(shí)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可通過增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，使餐后血糖峰值降低2～3 mmol/L。規(guī)律運(yùn)動(dòng)還能提升胰島素敏感性，長(zhǎng)期堅(jiān)持可使糖化血紅蛋白下降0.8%～1.2%。

睡眠不足會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致晨起血糖升高1～2mmol/L。長(zhǎng)期睡眠不足者，糖化血紅蛋白平均升高0.7%，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加40%。建議糖尿病患者保持每日7～8小時(shí)的優(yōu)質(zhì)睡眠，必要時(shí)通過認(rèn)知行為療法改善睡眠質(zhì)量。

血糖值反映測(cè)量時(shí)的即時(shí)血糖水平，幫助我們及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣與治療方案；糖化血紅蛋白則提供過去一段時(shí)間內(nèi)整體血糖控制情況，為糖尿病的長(zhǎng)期管理提供有力依據(jù)。糖尿病管理是持續(xù)過程，需患者與醫(yī)生共同努力，通過科學(xué)監(jiān)測(cè)與合理干預(yù)，共同守護(hù)健康，享受美好生活。

作者單位｜甘肅省武山縣洛門中心衛(wèi)生院