守護(hù)小勇士：兒童化療后骨髓抑制全攻略

什么是骨髓抑制

兒童化療是治療惡性腫瘤的重要手段，但隨之而來(lái)的骨髓抑制是常見(jiàn)的副作用。骨髓抑制是指化療藥物對(duì)骨髓中造血細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致外周血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）數(shù)量減少。這一現(xiàn)象不僅影響孩子的免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)貧血和出血傾向，對(duì)孩子的健康和康復(fù)構(gòu)成挑戰(zhàn)。白細(xì)胞減少會(huì)讓孩子易受感染，可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉痛和乏力等癥狀；紅細(xì)胞減少會(huì)引發(fā)貧血，孩子可能有面色蒼白、頭暈及心悸等癥狀；血小板減少會(huì)增加出血傾向，孩子可能出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血和牙齦出血等癥狀。

如何識(shí)別兒童化療后的骨髓抑制

判斷兒童化療后是否出現(xiàn)了骨髓抑制，主要通過(guò)監(jiān)測(cè)血常規(guī)中各類(lèi)血細(xì)胞的數(shù)量來(lái)評(píng)估。白細(xì)胞下降白細(xì)胞對(duì)于骨髓抑制比較敏感。當(dāng)血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值時(shí)，可能是骨髓抑制的一個(gè)信號(hào)。

紅細(xì)胞下降

紅細(xì)胞的下降也是骨髓抑制的一個(gè)指標(biāo)。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白水平低于65g/L屬于Ⅳ度骨髓抑制，血紅蛋白水平在94 ～ 80 g/L 為Ⅱ度。

血小板下降

血小板計(jì)數(shù)的減少也是骨髓抑制的一個(gè)重要指標(biāo)，提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并需要給予干預(yù)。

由于各類(lèi)血細(xì)胞下降的周期可能略有不同，建議在化療后前兩周至少進(jìn)行兩次血常規(guī)檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估骨髓抑制的程度。除了血常規(guī)檢查外，兒童化療后骨髓抑制可能伴隨的臨床癥狀，如乏力、食欲減退、發(fā)熱、皮膚瘙癢、出血傾向等，也需要密切關(guān)注，并結(jié)合血常規(guī)結(jié)果綜合評(píng)估。不同患兒的骨髓抑制反應(yīng)可能存在個(gè)體差異，一些患兒可能因?yàn)槟挲g、體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等因素，對(duì)化療藥物的耐受性不同，因此需要個(gè)體化的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。

骨髓抑制應(yīng)對(duì)策略

三系細(xì)胞下降的處理

白細(xì)胞下降的處理 如果是Ⅰ度骨髓抑制，可能無(wú)異常表現(xiàn)，而Ⅱ度及以上的骨髓抑制，建議使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子改善粒細(xì)胞減少。對(duì)于Ⅳ度骨髓抑制，建議預(yù)防性使用抗菌藥物，以避免感染。

紅細(xì)胞下降的處理 血紅蛋白在70～80g/L時(shí)，可能無(wú)貧血表現(xiàn)，可以口服重組人促紅細(xì)胞生成素。血紅蛋白低于60 g/L 時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞，以改善貧血癥狀。

血小板下降的處理 血小板在75×109/L 以上，通常不需要特殊處理；血小板在（10 ～ 75）×109/L 時(shí)，使用升血小板的藥物進(jìn)行治療；如果血小板低于10×10⁹/L，則需要輸注血小板。

綜合管理

綜合管理主要包括注意個(gè)人衛(wèi)生、保持室內(nèi)空氣流通、保暖、預(yù)防感冒、出門(mén)佩戴口罩、避免去人員密集的公共場(chǎng)所、攝入高蛋白易消化食物、加強(qiáng)口腔護(hù)理、保持大便通暢等。如果患者反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，可能需要調(diào)整化療藥物的劑量或更換化療方案?；熀蠡颊邞?yīng)每周進(jìn)行至少兩次血常規(guī)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并及時(shí)治療。

兒童化療后骨髓抑制的注意事項(xiàng)

由于患兒可能會(huì)有貧血的表現(xiàn)，應(yīng)避免一些活動(dòng)，如用力咳嗽或排便，起床或蹲下起身時(shí)要?jiǎng)幼骶徛p柔，減少活動(dòng)時(shí)間并注意休息。白細(xì)胞下降會(huì)導(dǎo)致免疫功能降低，容易發(fā)生感染，因此要密切觀察易感染部位，保持清潔。為防止出血，應(yīng)減少下床活動(dòng)，避免跌倒摔傷，盡量避免侵入性操作，如果血小板計(jì)數(shù)極低，要絕對(duì)臥床休息。

針對(duì)性護(hù)理可以有效地減少兒童化療后骨髓抑制期的并發(fā)癥，細(xì)致的臨床護(hù)理措施包括但不限于監(jiān)測(cè)生命體征、預(yù)防感染、維持營(yíng)養(yǎng)和水分平衡等。需要時(shí)及時(shí)給予抗菌藥物，特別是當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)。同時(shí)，需要注意粒細(xì)胞減少、皮膚黏膜損害等危險(xiǎn)因素，并在感染發(fā)生前給予預(yù)防性用藥。

家長(zhǎng)應(yīng)如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)兒童化療后的骨髓抑制

定期檢查血常規(guī)，關(guān)注白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板等指標(biāo)的變化。注意孩子是否有乏力、困倦、發(fā)熱、出血等癥狀，并結(jié)合血常規(guī)結(jié)果及時(shí)就醫(yī)。避免孩子去人多的地方，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，幫助改善骨髓抑制癥狀，必要時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用升白細(xì)胞、升血小板或促紅細(xì)胞生成藥物，嚴(yán)重時(shí)可能需要輸血治療。與孩子的主治醫(yī)生保持溝通，根據(jù)孩子的反應(yīng)調(diào)整治療方案。采取預(yù)防性措施，如使用抗生素和避免日?；顒?dòng)中可能導(dǎo)致出血的行為。

飲食調(diào)整助力兒童化療后骨髓抑制的康復(fù)

應(yīng)多食富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、瘦肉、大豆制品和酸奶等，這些蛋白質(zhì)有助于身體組織修復(fù)及白細(xì)胞再生。保證充足的維生素?cái)z入，尤其是維生素C，可以通過(guò)食用新鮮蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充，這有助于平衡體內(nèi)的自由基，減輕化療的反應(yīng)。選擇清淡、細(xì)軟、易消化的食物，如雞蛋羹、清蒸魚(yú)、肉沫豆腐等，避免油膩、辛辣或味道太濃的食物，以免加重消化道的負(fù)擔(dān)。由于食欲可能下降，建議少食多餐，并注意水分補(bǔ)充。應(yīng)避免生食蔬菜沙拉、生魚(yú)片等，確保食物徹底煮熟煮透，避免食物中毒的風(fēng)險(xiǎn)。選擇含鐵質(zhì)較多的食品，如動(dòng)物肝臟、蛋黃、瘦肉以及菠菜、芹菜、番茄等蔬菜，以糾正可能的缺鐵性貧血。

骨髓抑制患兒的心理與情感支持

化療后骨髓抑制的患兒在心理和情感上可能會(huì)面臨多重挑戰(zhàn)，因此需要綜合的支持體系來(lái)幫助他們。這包括家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的情感認(rèn)同，以表達(dá)對(duì)孩子所經(jīng)歷困難的理解和同情，讓孩子感受到被愛(ài)和被支持。提供一個(gè)穩(wěn)定和安全的環(huán)境，減少孩子因疾病和治療帶來(lái)的不確定性和恐懼。提供專(zhuān)業(yè)的心理咨詢或治療，幫助孩子處理與疾病相關(guān)的情緒問(wèn)題，如焦慮、抑郁和恐懼。還可以與其他經(jīng)歷過(guò)相似情況的患兒交流，提供情感支持和經(jīng)驗(yàn)分享。同時(shí)，確保孩子在治療期間能夠跟上學(xué)業(yè)，提供必要的教育資源和輔導(dǎo)。

家庭成員的情感支持對(duì)孩子的恢復(fù)至關(guān)重要。教會(huì)孩子放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，幫助他們減輕焦慮和壓力。盡可能讓孩子參與正常的日?；顒?dòng)和社交，以減少疾病對(duì)日常生活的影響。鼓勵(lì)孩子表達(dá)自己的感受和擔(dān)憂，并對(duì)他們?cè)谥委熯^(guò)程中表現(xiàn)出的勇氣和堅(jiān)強(qiáng)給予積極反饋。幫助孩子保持希望和樂(lè)觀的心態(tài)，關(guān)注治療的進(jìn)展和康復(fù)的可能性。尊重孩子的隱私，讓他們?cè)诟械绞孢m的情況下分享自己的經(jīng)歷。提供靈活的日程安排，考慮到孩子可能因治療而感到疲勞，允許他們根據(jù)自己的能力水平調(diào)整活動(dòng)。這些支持措施共同構(gòu)成了一個(gè)全面的心理和情感支持網(wǎng)絡(luò)，旨在幫助患兒在化療后骨髓抑制期間保持心理健康，促進(jìn)他們的整體康復(fù)。

新療法為兒童化療后骨髓抑制帶來(lái)希望

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，越來(lái)越多的創(chuàng)新療法和藥物為兒童化療后骨髓抑制提供了新的解決方案。近年來(lái)，細(xì)胞治療和基因治療的研究取得了突破性進(jìn)展，為嚴(yán)重骨髓抑制的患兒提供了新的治療途徑。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展，個(gè)性化醫(yī)療方案已成為治療兒童化療后骨髓抑制的新趨勢(shì)。此外，新藥研發(fā)也為兒童化療后骨髓抑制的治療提供了新的選擇。

無(wú)論如何，兒童化療后骨髓抑制的治療是一個(gè)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員和科研人員的共同努力。同時(shí)，醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展將為兒童化療后骨髓抑制的治療帶來(lái)新的希望和機(jī)遇。讓我們攜手共進(jìn)，為守護(hù)小勇士們的健康與未來(lái)貢獻(xiàn)智慧和力量！

作者單位| 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科