健康生態學視角下甲狀腺癌病人術后重返工作現狀及影響因素

AbstractObjective：Basedonthehealtheologymodel，tissudyexplorethestatusqoofpostoperativereadinesstoretutoworkin patientswithdiereedtydcaneadtoanalyitsuenigfactosMetos：Atotalofptientsithdierentatedyod cancerwhowererexaminedonemonthafterthyroidsurgeryintheFirstHospitalofShanxiMedicalUniversityfromJanuary2024to April 2024wereselectedastheresearchsubjectsbyconvenientsamplingmethod.Thegeneralinformationquestionaire，Readiessfor Retun-To-WorkScale，thyroidcancerspecificqualityoflifescale，HospitalAnxietyandDepresionScaleandSocialSupportRating Scale wereused for investigation.Results：Therateofpatients retuming to work afterdiferentiated thyroidcancer surgery was 64% ： Most of the patientswho did not return to work were in the intention stage （28 cases， 38.9% ）.Most of thepatientswho returned towork were in the uncertain maintenance stage （71 cases， 55.5% ）. The results of binary logistic regression analysis showed that work intensity， socialsupportlevelandspecificqualityoflifeweretheifluencinfactorsofwhetherdiferentiatedthyroidcancerpatintsretuedto workaftersurgeryCocusios：eprepaatioofatintsithdieretiatedtoidcancertoetutoorkafteroperatiosiles to beimproved.Medicalstafshouldpaymoreatentiontothespecificsymptomsofpatientsafteroperationevaluatethephysicaland mentalevelandorkstatusofpatients，rovideidividualzedealthucatiofopatietstoeutoork，elpatientsretutooal life and work as early as possible.

Keywordsthyroid cancer;readinessto return to work;qualityoflife;health ecology model; influencing factors

摘要目的：基于健康生態學模型探究分化型甲狀腺癌病人術后重返工作準備度現狀并分析其影響因素。方法：選取2024年1月一4月在甲狀腺外科門診術后1個月復查的200例分化型甲狀腺癌術后病人作為研究對象，采用自制的一般資料調查表、重返工作準備度量表、甲狀腺癌特異性生活質量量表、醫院焦慮抑郁量表、社會支持評定量表進行調查。結果：分化型甲狀腺癌術后病人重返工作者占 64% ，未重返工作的病人多處于意向階段（28例， 38.9% ），已重返工作的病人多處于不確定維持階段（71例，55. 5% ）。Logistic回歸分析結果顯示，工作強度、社會支持、特異性生活質量為分化型甲狀腺癌病人術后重返工作的影響因素 （Plt;0.05） 。結論：分化型甲狀腺癌病人術后重返工作準備度仍需提高，醫務人員應多關注病人術后特異性癥狀，評估病人身心水平以及工作情況，為病人提供個體化重返工作健康教育，幫助病人盡早回歸正常的生活和工作。

關鍵詞甲狀腺癌；重返工作準備度；生活質量；健康生態學模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.007

甲狀腺癌（thyroidcancer，TC）是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細胞的惡性腫瘤[1]。目前，全球甲狀腺癌發病率呈上升趨勢，甲狀腺癌發病率位于全球癌癥第9位，而我國癌癥新發病例中甲狀腺癌位居第3位[2]。甲狀腺癌中最常見的類型為分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC），約占全部甲狀腺癌的 93.75%^[3] ，其主要治療方法為甲狀腺癌根治術[4]。重返工作即病人在經歷疾病暫別工作崗位后又再次回歸其崗位，并繼續履行職責以及工作任務的過程[5。分化型甲狀腺癌病人的預后較好，大多數分化型甲狀腺癌病人在診斷時相對年輕，正處于工作和家庭的關鍵階段，有較大的家庭負擔和經濟負擔[6]。重返工作不僅可以幫助其維持以往的生活以及日常活動，緩解因疾病帶來的經濟負擔，而且還可以增加病人與社會的聯系，幫助病人增強自我價值感，從而提升病人生活質量[7]。健康生態學模型（healthecologicalmodel，HEM包括個人特質、心理行為特點、人際網絡、生活和工作因素以及政策環境5個層面，其強調個體健康需得到多層次、全方位的綜合管理8。因此，本研究基于該模型，分析分化型甲狀腺癌病人術后重返工作現狀及其影響因素，為構建我國分化型甲狀腺癌病人術后重返工作個體性健康教育方案提供參考，幫助病人盡早回歸正常的生活和工作。

1對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2024年1月一4月在甲狀腺外科門診復查的術后1個月病人為研究對象。納入標準：年齡 ?18 歲，男性 lt;60 歲，女性 lt;55 歲；病理結果確診為分化型甲狀腺癌，已在我院進行甲狀腺癌根治術1個月；確診之前具有穩定工作及收入；具有良好聽說讀寫能力，能夠理解問卷內容；病人對自身病情了解并自愿參與。排除標準：既往有精神疾病、心理疾病、認知障礙的病人；分化型甲狀腺癌復發二次手術病人；合并其他惡性腫瘤的病人。本研究為橫斷面研究，樣本量估算取自變量數目的 5～ 10倍[9]，考慮到 20% 的無效樣本，計算樣本量為 108～ 216例，最終共納入200例病人。本研究已經過倫理委員會審核（倫理審批號：2024KY01）。

1.2 調查工具

本研究擬采用性別、年齡、疾病相關資料、特異性生活質量等變量代表病人的個人特質，采用焦慮、抑郁等代表病人的心理行為特點，通過社會支持、婚姻狀況、子女數量、子女狀況等評價病人的人際網絡，用學歷、職業情況、家庭人均月收入等表示病人的生活和工作條件，政策環境用醫療保險類型表示。

1.2.1一般資料調查表

由研究者根據本研究的研究目的并查閱國內外相關文獻自行設計，內容包括一般人口學資料（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女數、家庭人均月收入、醫療費用支付方式等）疾病相關資料（手術方式、手術范圍）和職業相關資料（工作強度、職業類型、職業性質）。

1.2.2 重返工作準備度量表（RRTWS）

量表由Franche等[1o]于2OO7年編制研發，曹慧麗[7]進行漢化調試形成中文版量表。量表包括未返崗和已返崗兩部分，分別為13個條目（4個維度）9個條目（2個維度）。量表不進行總分的統計，而是對每個維度的得分進行計算，其中得分最高的維度表明病人目前處于此重返工作準備的階段。該量表各維度Cronbachsα系數為 0.75～0.84 ，重測信度為 0.80～0.83 。

1.2.3 甲狀腺癌特異性生活質量量表（THYCA-QoL）

該量表由Husson等[]于2O13年編制，劉潔等[12]將其漢化修訂，包括24個條目，分為7個癥狀領域和6個單一條目，除性興趣條目的時間框架為過去4周外，其他條目均為過去1周，得分越高表示病人特異性生活質量越差，該量表Cronbach'sα系數為 0.530～0.875 。

1.2.4醫院焦慮抑郁量表（HADS）

該量表用于篩查住院病人的焦慮、抑郁的情況。包含14個條目，分為焦慮和抑郁兩個維度（各7個條目），采用Likert4級評分法，每個維度的分值均為 0～ 21分，分數越高表示該維度癥狀越嚴重[13]。

1.2.5 社會支持評定量表（SSRS）

該量表由肖水源[14研發，包括客觀支持、主觀支持及支持利用度，3個維度，共10個條目，量表總分 12～ 66分，得分越高則說明個體獲得的社會支持水平越高。

1.3資料收集方法

由研究者進行資料收集，調查開始前向病人說明研究目的、問卷內容及填寫要求等，取得病人同意后發放問卷由病人自行填寫，問卷完成后當場收回，本研究共發放問卷208份，無效、不完整問卷予以剔除，回收有效問卷200份，問卷有效回收率為 96.2% 。

1.4 統計學方法

采用SPSS27.0軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數士標準差 表示，定性資料以例數、百分比 （%） 表示，比較采用 χ² 檢驗、MannWhitney秩和檢驗和兩獨立樣本 t 檢驗；以單因素分析中有統計學意義的自變量以是否重返工作崗位作為因變量進行Logistic回歸分析。檢驗水準 α=0.05 。

2結果

2.1分化型甲狀腺癌病人術后重返工作準備度情況

調查結果顯示，未重返工作72例（ 36% ），已重返工作128例（ 64% ）。病人術后已重返工作病人重返工作準備度多處于不確定維持階段，為71例（ 55.5% ），處于主動維持階段的病人為57例 （44.5%） 。未重返工作病人重返工作準備度多處于意向階段和行動準備-行為階段，分別為28例（ 38.9% ）、22例 （30.6%） 。分化型甲狀腺癌術后病人不同階段重返工作準備情況見表1。

表1分化型甲狀腺癌病人術后重返工作準備情況

Table1Readiness to return to work of patients with differentiated thyroid cancer

2.2分化型甲狀腺癌病人術后重返工作影響因素的 單因素分析（見表2）

表2分化型甲狀腺癌病人術后重返工作影響因素的單因素分析

Table2Univariateanalysisoffactors influencingreturn toworkaftersurgeryinpatients withdiferentiatedthyroidcancer

2.3分化型甲狀腺癌病人術后重返工作影響因素的Logistic回歸分析

以分化型甲狀腺癌術后病人是否重返工作作為Logistic回歸分析的因變量（未重返工作 =0 ，已重返工

作 =1 ），將單因素中有統計學意義的變量為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表3，結果見表4。

表3自變量賦值方式

Table3 Assignmentmethodsof independentvariables

表4分化型甲狀腺癌病人術后重返工作影響因素的Logistic回歸分析結果

Table4Logistcegressonanalysisoffactorsinfluencingretutoworkaftersurgeryinpatientswithdiferentiatedtyrodcancer

3討論

3.1分化型甲狀腺癌病人術后重返工作準備度現狀

我國癌癥病人重返工作率為 21.35%～83.40% ，與發達國家癌癥病人重返工作率 （43%～93% ）[15存在一定差距。本研究結果顯示，分化型甲狀腺癌病人術后重返工作者占比為 64% ，處于中等偏上水平，但低于Creff等1研究中法國甲狀腺癌病人5年重返工作率79.7% ）。其原因可能為：1）本研究的研究對象為術后1個月，時間較短，病人需要一定時間來恢復手術帶來的身體及心理創傷，部分病人因病情需要還需繼續進行核醫學治療，而Creff等的研究在病人術后5年，大多數病人已完成基本治療并能夠平衡身體、工作以及家庭的方法；2）發達國家通常擁有更完善的醫療和社會支持系統、經濟補償機制，并且設立了專門的重返工作咨詢服務，有助于病人盡早回歸工作[17]。

本研究結果顯示，未重返工作的分化型甲狀腺癌術后病人有 38.9% 處于意向階段，這說明病人開始考慮重返工作，但未做好重返工作的準備，對自己重返工作后能否面對工作中的挑戰存在懷疑；已重返工作的分化型甲狀腺癌術后病人有 55.5% 處于不確定維持階段，這說明病人雖然已重返工作，但對于能否長期維持工作狀態缺乏信心。分化型甲狀腺癌雖然預后較好，但在早期容易出現淋巴結轉移，病人常對日后的生活質量、復發風險以及是否影響壽命等方面存在疑惑[18]，有研究表明， 65.8% 的甲狀腺癌病人經歷過高水平的癌癥復發恐懼[19]。分化型甲狀腺癌術后病人外觀與聲音的變化往往成為病人病恥感的來源，導致病人主觀的自我評價降低和社交孤立[20]。因此，在這兩個階段，醫務人員應為病人提供疾病相關知識以及健康教育，重視病人的心理狀態，幫助病人樹立積極、正向的疾病管理態度，鼓勵病人與家屬和朋友溝通重返工作的計劃和需求，同時向病人提供職業康復服務。

3.2分化型甲狀腺癌病人術后重返工作的影響因素3.2.1個人特質

本研究結果表明，分化型甲狀腺癌術后病人特異性生活質量是病人重返工作的一個重要因素。分化型甲狀腺癌病人術后一些特異性癥狀不僅會使病人身體健康狀況受損，同時可能會對其回歸正常工作產生不利影響，如聲音嘶啞或聲帶疲勞，低鈣血癥導致手腳麻木或抽搐，吞咽困難，淋巴結清掃后肩頸部活動受限及頸部疼痛僵硬，瘢痕形成，激素功能的紊亂導致情緒波動、疲乏以及術后長期服藥和血清促甲狀腺激素監測隨訪等。對于需要頻繁溝通的工作如教師行業，嗓音變化則可能成為重返工作的阻礙因素；對于需要長期站立或完成勞動的工作，疲乏以及鈣質代謝紊亂引起的肌肉疼痛、手足抽搐等也會成為重返工作的障礙。

然而，甲狀腺癌預后較好這種先入為主的觀念，使得醫務人員忽視了手術給病人帶來的特異性癥狀以及生活質量下降的問題，并且分化型甲狀腺癌術后病人職業問題受到較少的關注[21]。有研究顯示，病人術后的特異性體征不斷提醒病人疾病的存在，對于患病事實表現出逃避、恐懼心理，害怕他人質疑自己的工作能力，增加其反芻性沉思行為發生的可能[6.22]，，降低其職業期望。同時，分化型甲狀腺癌術后病人可能由于疾病相關知識的缺乏，限制病人的自我管理能力，增加焦慮和疾病不確定感，導致其在何時以及如何重返工作出現退縮行為。

因此，這就要求醫務人員應確保病人及家屬獲得全面的疾病相關教育，提高自我管理效能感，掌握自我管理相關技能；在出院時對病人身體狀況、工作類型以及工作能力進行評估，為其提供個性化的職業康復服務，幫助其盡早重返工作。

3.2.2 人際網絡

本研究結果顯示，社會支持得分高的分化型甲狀腺癌病人術后重返工作率越高，與王亮亮等[23]的研究結果一致。社會支持對癌癥病人重返工作有重要影響，社會支持包括情感支持、工具性支持、評估和信息支持4種形式。分化型甲狀腺癌術后病人面臨多重壓力，不僅包括手術帶給病人身體上的痛苦，還包括長期服藥、定期復查的心理負擔以及經濟負擔、家庭和工作生活的改變等。對疾病預后的不確定性和恐懼使病人更加希望得到家庭、工作單位以及醫療機構等社會支持。一項前瞻性多中心研究表明，全髖關節或膝關節置換術病人在術前感知到社會支持在術后6個月重返工作率比未感知到社會支持的病人高2.5倍[24]。White等[25的系統評價以“社會”角度作為切入點，結果表明，病人與工作領導的定期聯系和良好溝通、同事的關心以及家庭的支持等社會因素均為病人重返工作的促進因素。社會支持可以為病人提供積極的情緒價值，幫助病人調整負性情緒，增強面對疾病的信心。彭穎等[26]通過采用社會支持網絡干預的干預方案，鼓勵家屬、朋友給予病人陪伴，減輕病人的負性情緒，使其感受到心理與情感支持，從而改善心肌梗死病人重返工作后的心理狀態。因此，建立全面的社會支持系統對于幫助癌癥病人成功重返職場至關重要，不僅可以提高重返工作的可能性，還能提高重返工作后的穩定性和滿意度。

3.2.3 生活和工作條件

本研究結果顯示，工作強度為分化型甲狀腺癌病人術后重返工作的影響因素，這與郭思竹2的研究結果一致。分化型甲狀腺癌病人在術后消耗了大量的精力和體力，重返工作的可能性和時機很大程度上取決于個體的身體恢復情況。病人需要根據自己的能力和健康狀況調整工作角色或職責，并考慮重返工作后是否可以重新適應工作強度以滿足工作需要。工作強度較高的環境可能會使病人面臨焦慮與壓力，或是對體能的需求較高。因此，這就需要分化型甲狀腺癌術后病人出院后與工作單位進行溝通，獲取同事與領導的理解與支持，工作單位根據醫院給出的診斷建議給予靈活的工作安排、適當的職位以及工作內容的調整，幫助病人更加平穩地過渡到工作環境，減輕重返工作后的壓力及挑戰。同時，這也需要國家和社會完善癌癥幸存者職業保障相關法律法規及工作場所支持相關規章制度，促進其重返工作和社會[28]。

3.3本研究的局限性

本研究結果顯示，心理行為特點以及政策環境層面的影響因素未進入Logistic回歸模型中，可能與本研究僅在山西省1所三級甲等醫院進行資料收集，受到地域文化以及當地就診病人人口學特征的影響有關。

4小結

本研究結果顯示，分化型甲狀腺癌病人術后重返工作者占 64% ，處于中等偏上水平，以健康生態學模型為視角分析得出工作強度、社會支持、特異性生活質量均為其重返工作準備度的影響因素。分化型甲狀腺癌病人術后重返工作并不僅僅需要家庭的支持，也需要醫務人員對病人術后特異性癥狀的重視，在病人出院及隨訪過程中及時評估病人的職業功能障礙和康復需求，給予病人個體化、針對性指導。政府也可設立專業的職業康復部門為病人提供服務，鼓勵企業提供靈活的工作安排，為病人提供良好的醫療保障機制，提高病人重返工作率，減輕社會、家庭的壓力，減少醫保支出。未來將采用縱向研究，探究分化型甲狀腺癌術后病人重返工作隨時間的變化情況，同時也將開展多中心、大樣本的橫斷面調查。

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