移動健康技術在腦卒中病人藥物管理中應用的研究進展

AbstractItrevieedteuretplicatiosofobileealth（Health）tecoloies，suhasocalmediaobilplicatios，elealth serviceslieplatfosndearabledevicsmedicatiomaagementfookeptints.Itsoprovdesfuturseachtsto serveasa reference for the furtherdevelopmentof mHealth technologies.

Keywordsstroke;mobile health （mHealth）;medication management; nursing;review

關鍵詞腦卒中；移動健康；藥物管理；護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.024

全球疾病負擔數據顯示，腦卒中是成年人致死、致殘的首位病因[1，嚴重威脅居民的身體健康，而我國的腦卒中疾病負擔位居全球首位，患病率達到 2.58% ，尤其在老年人群中患病率超過了 10%^[2-3] ，已成為世界范圍內主要的公共問題。據調查統計，腦卒中發病后1年內復發率高達 17%^[4-5] ，而藥物是預防腦卒中復發的關鍵因素，包括抗凝、抗血小板凝集、營養神經及調節血液循環等。但綜合國內外研究發現，腦卒中病人藥物依從性偏低[67]，出院后3個月約 30% 的病人會停止服用藥物，不合理用藥的現象較為普遍[8]。藥物管理能降低腦卒中復發風險，改善癥狀和預后，控制危險因素，減少藥物副作用以及提高服藥依從性。自前，腦卒中病人的藥物管理策略主要依賴傳統的醫療服務模式，例如出院前給予健康教育或發放宣教手冊。然而，這些方式往往難以根據出院病人需求保證診療的延續性、服務對象的依從性以及服務內容的精準性，這不僅影響了病人康復進程的連續性，也削弱了醫療服務的針對性和實效性，亟待通過創新的管理模式加以改善。移動健康技術基于手機、平板電腦等方式和無線設備提供健康信息、目標設定、主動提醒、社會支持增強慢性病的自我管理9，廣泛應用于冠心病、糖尿病等慢性病的管理中[10-11]，因其具有便捷性、實時性、個性化、智能化的優勢也逐漸應用于腦卒中病人，幫助病人建立決策支持系統，彌合藥物管理和傳統醫療管理之間的差距，提高用藥依從性[12]。現綜述移動健康技術在腦卒中藥物管理的應用現狀，為推動我國腦卒中病人移動健康服務體系的完善提供實踐指導與理論支撐。

1移動健康技術的概述

世界衛生組織（WHO）將移動健康定義為依托移動和無線技術的革新應用，提供醫療和公共衛生實踐，如智能手機、移動應用程序（APP）社交平臺和網絡等[13]，即利用信息和通信技術的廣泛普來改善衛生系統的使用效率和健康結局。2024年全球數字報告顯示，全世界約有56.1億名手機用戶，53.5億名互聯網用戶，50.4億名社交媒體用戶[14]。隨著通信技術的蓬勃發展、“互聯網 + ”醫療健康政策的出臺，移動健康已成為醫療領域的焦點。一項定量調查顯示，超過 80% 的參與者表示有使用移動健康應用的意愿[15]。針對腦卒中病人的藥物管理，移動健康技術涵蓋了社交媒體、移動應用程序、電信通信服務、在線網絡平臺以及可穿戴設備等多元化手段。

2移動健康技術在腦卒中病人藥物管理中的應用形式及效果

2.1 社交媒體

據統計，在全球范圍內 94.7% 的 16～64 歲互聯網用戶表明每個月都使用交互式社交媒體（聊天、短信平臺）[4]，使用社交媒體能夠為慢性病病人提供社交、情感或體驗支持的積極結果[16]。目前，在線訪問的藥物信息可通過社交媒體獲取，例如微信、Snapchat、Facebook和Twitter等。與其他通信應用程序相比，微信具有高性價比、較低的資源密集型和較高的可訪問性的特點。Zhang等基于微信設計了服藥依從性模塊，符合臨床醫生對病人的建議并基于病人個性化用藥的需求。該服務平臺根據預先設定的時間點自動發送藥物種類、劑量、說明等提醒，中英服務器記錄“已服用”“未服用”“未知”的反饋消息。盡管社交媒體的使用呈指數增長，但在腦卒中健康管理中應用率仍然較低，導致臨床醫生干預腦卒中病人服藥依從性面臨多重挑戰[18]。這些挑戰主要來自技術、渠道、語言等因素，例如文化程度低、聽力障礙等原因讓藥物信息轉化率降低，致使大多藥物信息的傳播和知識宣傳無效。

2.2 APP

移動應用程序貼合個性化藥物管理的需求、提供便捷的藥物咨詢與指導、促進醫患溝通與協作等。Yan等[19團隊整合了醫護端和病人端的移動健康技術，開發了基于Android的移動應用程序（SINEMA），對我國農村1299例文化程度較低的腦卒中病人進行隨機對照試驗，該APP根據當地情況量身定制，將服藥信息視覺化或聲音化，提高藥物信息轉化率，達到血壓控制目標（收縮壓 lt;140mmHg 和舒張壓 lt;90mmHg 的病人比例相對增加了 19% ，提高了該人群使用抗血小板、他汀類和抗高血壓藥物的依從性，但卻無法確定藥物是否被病人正確服用。Yoon等20針對這一問題開發移動應用程序“MEDI-APP”，該程序第1步是用藥識別，它決定了病人是否正在服用正確的藥物。在訓練階段完成后將導出藥物識別的深度學習模型，實時推理智能手機相機捕獲的圖片以匹配藥丸的名稱、形狀和顏色。在第2步中，APP通過智能手機攝像頭進行動作識別來直觀確認病人是否服用了藥丸，若病人在計劃時間內未確認服藥，APP將會彈出提醒消息，2h內未按步驟使用程序，則默認病人未服藥，APP將向服務器發送未服用數據。然而，目前大部分APP并未進行全面的經濟評估證明其具有健康和成本效益。未來的研究應優先考慮使用客觀的結局指標，如復發率、死亡率和血壓控制等，并進一步提供移動健康技術用于腦卒中病人藥物管理的成本一效果分析數據。

2.3 電信服務

電信服務指通過電信技術提供醫療服務，包括電話、移動短信、交互式語音應答、遠程會議等，利用移動化手段實施服藥提醒，已成為提高心腦血管疾病病人藥物依從性常見且有效的干預策略[21]。研究表明，電話隨訪對病人和衛生專業人員來說是一種有效、方便、廉價和省時的方法[22]，可以幫助腦卒中病人通過提高服藥依從性獲得一定的臨床獲益。但電話干預過于直接，導致病人抵觸應答率低。相比之下，基于短信的干預對病人來說更加方便，病人可以隨時閱讀并作出反應，從而進一步提高服藥依從性[23]。SMS4Stroke使用健康信念模式和社會認知理論設計短信提高腦卒中病人的服藥依從性，研究中200例病人持續2個月接受短信提醒服藥和2次/周的藥物信息。研究結果顯示，定制短信短期干預可以改善藥物依從性，控制腦率中危險因素，使生活在資源貧乏地區腦卒中病人的舒張壓下降了 2.6mmHg^[24] 。然而，病人每天可能會收到大量的垃圾短信，從而埋沒了重要的短信。單純依賴短信進行藥物管理，確實不容忽視文字表達和技術實現上的局限性。短信作為一種簡潔的通訊方式，其字數限制和格式要求往往難以承載復雜的醫療信息。未來可整合多種移動健康技術，滿足病人多元化的藥物管理需求。

2.4在線網絡平臺

互聯網用藥咨詢是借助互聯網技術實現的院前延伸服務，可以使病人了解更多的用藥信息，減少門診就診次數，從而改善藥物管理服務的可及性并降低成本。病人可從瀏覽器進入網頁百度、丁香園或互聯網醫院線上咨詢藥物。胡揚等[25]在疫情防控期間依托醫院信息化新業態新模式，針對包括腦卒中等常見慢性病病人提供一對一在線藥物?？谱稍兎?，該服務支持圖文交流、語音通話及視頻連線3種互動模式，旨在有效解答病人關于藥物不良反應、注意事項、藥物相互作用等問題，滿足病人用藥需求的同時契合國家政府的管控措施，對疫情防控起到積極作用。除此之外，抗凝藥物決策輔助網站[26]支持在權衡腦卒中病人需求后比較可及的抗凝治療（即華法林和新型口服抗凝藥物），提供使用藥物的方法、監測用藥的時間、預計的自付費用以及生活方式或醫療因素與出血風險的關聯。當前，相關研究主要集中于研發、構建移動健康系統，為了進一步驗證互聯網用藥咨詢這一創新用藥模式的可行性與實效性，未來可開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，為臨床實踐與政策制定提供科學依據。

2.5 可穿戴設備

可穿戴設備通過傳感器捕獲多個生理參數并在軟件的支持下交互數據。為了預防心腦血管惡性事件的發生，持續監測血壓和篩查心房顫動對腦卒中藥物管理至關重要。其不僅有助于及時評估藥物療效、發現不良反應、優化治療方案，還可以增強病人的自我管理意識和預防卒中復發?；诳纱┐髟O備的遠程血壓監測設備主要包括上臂電子自動設備（有線或無線）、帶有外部無線血壓監測儀的智能手機應用程序、充當無袖血壓監測儀的智能手表、智能手環和手指光電容積脈搏描記術。實時數據可以通過智能手機、家庭中心、智能箱、平板電腦、臺式電腦、筆記本電腦等傳輸[27]。數字化血壓監測系統的數據追蹤與即時傳輸功能，能夠分析血壓的動態變化趨勢，有助于護理人員更加直觀、準確地對腦卒中病人藥物治療效果進行監測，進而促進更為精準與及時的用藥方案調整與優化[28]。研究發現，遠程血壓監測和管理顯著改善了急性缺血性腦卒中病人的血壓控制，并使腦卒中復發率降低了（20號 22%^[29-30] 。然而，技術因素對于建立血壓數據傳輸的安全連接尤為重要，遠程可穿戴設備系統仍然需要人機界面克服技術故障。

當前，腕式可穿戴設備、耳垂傳感裝置以及手持式心電圖等移動健康設備用于心房顫動篩查，其在初步篩查中均展現出較高的可行性與可靠性，為早期發現與干預提供了有力支持[31]。除此之外，通過集成語音識別技術的可穿戴設備能識別腦卒中病人的早期癥狀，例如智能手環、智能手機、智能眼鏡和家庭智能監控設備。這些智能設備還可提供早期預警，并在發現癥狀后發出緊急呼叫[32]。然而，目前指南提倡用體表12導聯心電圖確認心房顫動的診斷，使用移動健康技術進行心房顫動篩查可能產生假陽性結果。盡管如此，移動健康技術仍存在諸多優勢，適合護理人員監測病人生理指標和隨訪用藥效果。

綜上所述，社交媒體、APP、電信通訊服務、在線網絡平臺以及可穿戴設備等移動健康技術在腦卒中病人的藥物管理中展現出廣闊的應用前景，可多方面綜合考量病人個性化需求、文化背景差異及經濟情況，以便選擇合適的方式進行管理。

3移動健康技術在腦卒中病人藥物管理中應用的挑戰及展望

3.1 病人層面

3.1.1 安全隱患

移動健康技術應用在腦卒中病人用藥過程中應確保病人的用藥安全，包括在用藥過程中出現的不良事件，例如誤服、漏服、多服導致的意外發生。網絡安全公司卡巴斯基反病毒軟件的調查報告顯示， 52% 的全球移動健康提供商經歷了病人因隱私或數據問題而拒絕與醫務人員進行視頻通話的案例，其中 33% 的受訪者報告所在機構面臨的問題包括數據泄露、分布式拒絕服務攻擊或勒索軟件攻擊[3]。公眾對網絡安全的擔憂導致其在應用移動健康技術方面受到限制，所以隱私安全是實施移動健康干預措施的重要組成部分。未來，應用程序提供商、開發商、應用商店以及終端用戶均應對潛在的安全風險保持警惕，進一步強化合規性審查與評估機制，并深化數字加密技術的應用，以確保信息安全與用戶隱私不受侵害。

3.1.2 接受程度

由于腦卒中病人大多為老年病人，身體機能、感知和認知限制以及動機是影響移動健康技術可用性的主要挑戰，可以借助工具，例如SeniorSkills將教程整合到電子健康素養培訓計劃中，以方便病人使用移動健康技術，且可根據病人的需求將無障礙工具整合到移動健康醫療平臺；或在病人獲取資源后，針對性選擇移動健康方式以提升藥物管理效果。此外，有研究顯示，病人不希望移動健康技術取代與醫護人員的情感交流[34]。因此，未來可在移動健康技術中增加人文關懷相關功能，定期隨訪病人的使用滿意度。

3.2 技術層面

3.2.1 內容權威

目前，我國尚缺乏移動健康技術的實踐指南與監管體系，例如評估移動健康技術的功能作用、可擴展性和可比價值的標準和工具極其匱乏。為了確保病人的安全，未來亟須制訂規范、嚴格的標準與指南，用以監督并驗證移動健康技術的精準度、臨床應用效果及其整體質量水平。除此之外，移動健康技術的形式與內容缺乏循證依據和理論框架的支撐及人員培訓、考核、認證機制。移動健康是一種新興技術，健康知識必須為高質量的循證證據或根據最新的指南共識編寫，應由行業領域專家審核且定時更新，確保內容嚴謹。未來研究應將科學循證證據融人衛生保健系統。

3.2.2 技術可及性

根據美國醫療質量指南[35，移動健康技術的可及性包括可負擔性、可用性、可訪問性、可容納性和可接受性5個組成部分。研究顯示，可及性障礙可能會使西班牙裔、老年人、受教育程度較低及缺乏數字素養等群體無法接受遠程護理[36]。這些群體面臨的共同障礙是缺乏技術和可靠的互聯網接人、技術素養較差及使用能力不足。由于該技術依賴于移動網絡，故應確?；ヂ摼W技術應用水平和網絡基礎設施建設程度，防止出現網絡中斷、網絡延遲等不穩定因素。

3.3 經濟層面

目前，國外健康技術的相關研究整體發展態勢較好，強調通過頒布政策法規、費用制度促進移動健康技術的進步，但仍存在計費規則不統一的弊端。我國的移動健康發展不成熟，服務項目無統一的分類標準；價格標準不一致的計費單位及醫療項目、服務范圍的差異導致并未將移動健康納入基本醫療保障支付范圍[7]。政府應充分發揮移動融合健康的優勢，強化政策支撐，深化醫療保險制度改革，精準劃定移動健康服務的醫保支付范疇，健全相關政策環境體系，規范服務項目及收費標準，以利于醫療資源的最大化共享。

4小結

移動健康技術為提高腦卒中病人藥物管理水平帶來了創新性的解決方案，有效契合了病人迫切的醫療需求。目前，國內外學者已初步涉及腦卒中病人藥物管理的研究，但仍存在局限，如研究缺乏理論基礎、藥物管理方式單一以及多為小規模試點研究等。鑒于此，未來研究應致力于將多元理論有機融合，通過實施大規模、跨中心的高質量隨機對照試驗，深入驗證移動健康技術在腦卒中病人藥物管理方面的應用效果，以期為該領域的發展提供更為堅實的數據支持與理論依據。

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