基于傾向性評(píng)分的我國(guó)老年哮喘病人抑郁癥狀的影響因素分析

AbstractObjective：Toexploretheinfluencingfactorsofdepressivesymptoms inolderasthmapatients inChinabasedonpropensity score matching（PSM）.Methods：Usingdata from the China HealthandRetirement Longitudinal Study（CHARLS），propensityscore matchingwasapliedtomatchgeneraliformationndLgisticegressionanalysiswasconductedtoidentifyactorsassociatedwith depressive symptoms in older asthma patients.Results： The occurance rate of depressive symptoms was 32.4%（1780/5500） in the non-asthma group and 42.3%（116/274） intheasthma group，with statistically significant difference between the two groups Plt;0.001 ） Atotalof272matchedpairsweresucesfullyestablshd.Postmatchnganalysisshowednostatisticallysignificantdifereceinthe occurance rate of depressive symptoms between non-asthma patients and asthma patients （Pgt;0.05） .Logistic regression analysis revealed thatself-careablity，nghtiesleepdurationandomorbiditieswereifluencingfactrsfordepressvesymptomsindrasthma patients.Conussuldeaseeopressiultsurte，arebilitie duration，andcomorbiditiessignificantlyinfluencedepresivesymptomsinlderasthapatients.Targeted interventionssouldbe implemented to alleviate depressive symptoms in this population.

Keywordsolderpatients;asthma;depression;self-care ability;sleepdisorders;chronicdiseases;propensityscorematching

關(guān)鍵詞老年人；哮喘；抑郁；自理能力；睡眠障礙；慢性病；傾向性評(píng)分 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.006

支氣管哮喘（bronchialasthma，BA）是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病1，也是一種與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病[2]。病人病情輕重不一，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)嚴(yán)重發(fā)作，有時(shí)可在幾分鐘內(nèi)危及生命[3]。目前全球哮喘病人數(shù)量眾多[4]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)診和預(yù)防中的重要作用已得到肯定[5]。王越等[研究顯示，我國(guó)老年人抑郁檢出率為 20.6% ，抑郁作為老年病人常見精神疾病，其重要程度不可忽視。既往橫向研究表明，哮喘控制水平與抑郁情緒密切相關(guān)。但此類研究多采用Logistic回歸分析模型、多元線性回歸和分層回歸等，在資料分析階段對(duì)混雜因素進(jìn)行調(diào)整，但是當(dāng)混雜因素較多或處理組與對(duì)照組的某些變量差異較大時(shí)，多因素分析方法也不能克服混雜因素帶來的偏倚。此外，哮喘與抑郁之間的因果關(guān)系并不明確，且老年哮喘病人發(fā)生抑郁的影響因素研究較少。因此，本研究從中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）調(diào)取數(shù)據(jù)，通過傾向性評(píng)分匹配法（PSM）進(jìn)行分析處理，有效控制混雜因素，探究哮喘對(duì)我國(guó)中老年人抑郁癥狀的影響并分析抑郁癥狀的影響因素，以更好地對(duì)抑郁進(jìn)行預(yù)防和改善，提高老年人的生活質(zhì)量。

對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

CHARLS采取隨機(jī)抽樣，調(diào)查涵蓋了我國(guó)28個(gè)省份（包括自治區(qū)和直轄市）、150個(gè)縣和450個(gè)村落（或社區(qū)），大約在1萬戶家庭中，有1.7萬人納入調(diào)查范圍，每隔1年進(jìn)行1次跟進(jìn)，并周期性地添加樣本數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)具有代表性。調(diào)取CHARLS數(shù)據(jù)庫中年齡在60歲及以上的居家老年人數(shù)據(jù)，根據(jù)研究目的，在排除了智力受損和關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失的老年群體后，最終納入5774名老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 被解釋變量

將老年人是否有抑郁癥狀作為被解釋變量。使用流行病學(xué)研究中心抑郁量表（CES-1O）簡(jiǎn)表評(píng)估抑郁情況。簡(jiǎn)表共10個(gè)問題，其中8個(gè)是消極的，另外2個(gè)是積極的。總分 0～30 分，如果評(píng)分 lt;10 分則表示無抑郁癥狀， ?10 分則表示有抑郁癥狀，得分越高，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度也就越高。既往研究已經(jīng)證實(shí)，CES-10

具有較好的信效度[8]。

1.2.2 解釋變量

調(diào)取CHARLS數(shù)據(jù)中的哮喘作為解釋變量。無哮喘計(jì)為0，有哮喘計(jì)為1。

1.2.3 控制變量

控制變量包含社會(huì)人口學(xué)特征、疾病相關(guān)情況、共病情況、自理能力、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)及午睡時(shí)長(zhǎng)。本研究選取CHARLS中的高血壓、血脂異常、糖尿病、癌癥、慢性肺疾病、肝病、心臟病、腦卒中、腎病、消化系統(tǒng)疾病、情感和精神障礙、與記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、哮喘作為慢性病的患病情況，存在2種及以上慢性病定義為共病；自理能力采用日常生活自理能力（activityofdailyliving，ADL）和工具性日常生活自理能力（instrumentalactivityof daily living，IADL）綜合評(píng)價(jià)，如果每項(xiàng)指標(biāo)均選擇“沒有困難”“有困難但能完成”為有生活自理能力，選擇“有困難，需要幫助\"和“無法完成”為生活自理能力受損；午睡時(shí)長(zhǎng)根據(jù)受訪者的午睡時(shí)間判定， 0min 為不午睡， 1～30min 為短時(shí)間午睡， gt;30～90min 為中等時(shí)間午睡， gt;90min 為長(zhǎng)時(shí)間午睡[0]。變量賦值見表1。

表1變量賦值情況Table1Variableassignment

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示；定性資料用頻數(shù)、百分比 （%） 表示，組間比較采用 χ² 檢驗(yàn)。以是否有抑郁癥狀為因變量，以社會(huì)人口學(xué)特征、疾病相關(guān)情況、共病情況、自理能力、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)及午睡時(shí)長(zhǎng)為自變量，采用PSM對(duì)哮喘組與非哮喘組進(jìn)行1：1最鄰近匹配，卡鉗值取0.02，匹配數(shù)量272對(duì)，通過平衡組間的干擾因素，數(shù)據(jù)表現(xiàn)出近似隨機(jī)對(duì)照的特性。多因素分析采用Logistic回歸分析。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1哮喘對(duì)老年人抑郁癥狀的影響

無哮喘病人抑郁癥狀檢出率為 32.4% ，哮喘病人抑郁癥狀檢出率為 42.3% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） 。見表2。

表2哮喘病人和無哮喘病人抑郁癥狀發(fā)生情況比較

Table2 Comparison of depressive symptoms between elderly with asthma and non-asthma groups單位：例 （%）

注： χ²=11.768，Plt;0.001

2.2 PSM前后兩組變量比較

PSM后，共有272對(duì)完成匹配。匹配前，兩組老年人性別、生活自理能力、吸煙狀況、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)和共病情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ；匹配后，兩組老年人各變量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），且匹配后，哮喘老年人與無哮喘老年人抑郁癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） 。變量在兩組分布的均衡性提升，匹配效果良好。見表3。

表3PSM前后兩組變量比較

2.3老年哮喘病人抑郁癥狀影響因素的單因素分析PSM后結(jié)果顯示，生活自理能力、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、共病情況組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 。詳見表4。

able3Comparisonofvariablesbetweengroupsbeforeandafter PSM 單位：例 （%）

表4老年哮喘病人抑郁癥狀影響因素的單因素分析

ble4Univariate analysis of factors associated with depressive symptoms in elderly with asthma 單位：例

（續(xù)表）

2.4老年哮喘病人抑郁癥狀影響因素的多因素分析回歸分析結(jié)果顯示，自理能力、夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)、存在共病是抑郁癥狀的影響因素 （Plt;0.05 。見表5。

表5老年哮喘病人抑郁癥狀影響因素的多因素分析

Table5Multivariateanalysisof depressionriskfactorsinelderlyasthmapatients

3討論

哮喘已經(jīng)演變成一個(gè)對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的公共健康難題[11]，2021年全球就有43.6萬人死于哮喘相關(guān)疾病[12]，值得全社會(huì)關(guān)注。抑郁癥作為老年群體中高發(fā)疾病，不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，還與多種疾病的不良后果有關(guān)，增加老年人殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)，給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[13]。王嵐等[14]研究表明，在156例哮喘病人中，抑郁者28例（ 18% ）。本研究發(fā)現(xiàn)老年哮喘人群中有抑郁癥狀者占 42.3% ，可能與調(diào)查工具的差異有關(guān)。但哮喘老人抑郁癥狀的高發(fā)提示醫(yī)護(hù)人員在臨床診療和護(hù)理過程中需考慮抑郁性負(fù)面心境狀態(tài)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年人的心理健康狀況，正視抑郁情緒在疾病治療過程中的負(fù)性作用，加強(qiáng)老年哮喘病人的心理健康建設(shè)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，從而改善其心理健康狀況，降低抑郁發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，傾向性評(píng)分匹配后，哮喘老年人與非哮喘老年人抑郁癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外研究表明，哮喘中重度抑郁癥的高發(fā)可能是由于慢性病的壓力、用于治療哮喘的藥物或兩者的共同作用，而非哮喘本身對(duì)其的影響[15]。陳桂芝等[16]在慢性持續(xù)期支氣管哮喘病人焦慮、抑郁變化趨勢(shì)的研究中發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的變化與肺功能及健康狀況之間的變化無明顯相關(guān)性（ （Pgt;0.05） ；也有研究表明，哮喘與抑郁癥之間的聯(lián)系緊密[1]，哮喘病人比普通人群更容易發(fā)生抑郁[18]；與非哮喘病人相比，成年哮喘病人出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高出2.09倍[19]。Choi等[20]的研究表明，哮喘病人的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)比（HR）明顯高于無哮喘病人（ HR= 1.35）。可能原因?yàn)椋?）既往的研究多采用Logistic回歸分析模型、多元線性回歸和分層回歸等，在資料分析階段納入混雜因素進(jìn)行調(diào)整，但是當(dāng)混雜因素較多或處理組與對(duì)照組的某些變量差異較大時(shí)，多因素的分析方法并不能克服混雜因素帶來的偏倚，本研究使用PSM方法，以相似的隨機(jī)均衡方法處理非隨機(jī)研究中的混淆因子，選擇偏差較小；2）本研究納入人群為哮喘老年人，未調(diào)查哮喘的嚴(yán)重程度，可能疾病處于相對(duì)穩(wěn)定期，對(duì)抑郁的影響不明顯。但考慮到抑郁癥狀在老年病人中的高發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。哮喘和抑郁的相互影響機(jī)制復(fù)雜。未來，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究?jī)烧咧g可能的其他中介作用途徑，減少哮喘老人抑郁癥狀的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，無生活自理能力的哮喘病人發(fā)生抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)為有自理能力者2.233倍。安適等[21]的研究表明，自理能力對(duì)抑郁癥狀有正向預(yù)測(cè)作用中 Plt;0.001 ，可能因?yàn)榛顒?dòng)能力下降，半失能甚至失能狀態(tài)會(huì)引起抑郁發(fā)生。提示醫(yī)護(hù)人員在哮喘老人的居家健康教育中應(yīng)包含在病情條件充許的情況下積極鍛煉，提高軀體活動(dòng)能力和生活自理能力，減少失能的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，存在共病的哮喘老人出現(xiàn)抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)為非共病者的3.540倍。國(guó)外研究表明，合并癥的數(shù)量與抑郁癥患病率之間存在顯著的劑量反應(yīng)關(guān)系[22]。有調(diào)查顯示，上海社區(qū)共病老年人占比超過70%^[23] 。提示應(yīng)加強(qiáng)老年人的健康管理，重視健康評(píng)估，定期訪視和體檢，根據(jù)共病情況，結(jié)合老年人意愿提供疾病護(hù)理知識(shí)，減輕老年人自我管理負(fù)擔(dān)，從而減少抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，夜間睡眠時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。吳念韋等24研究證明，中老年群體的睡眠時(shí)長(zhǎng)被視為抑郁的一個(gè)保護(hù)因子，與本研究結(jié)果相同。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人增加夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)可降低抑郁癥發(fā)生率，夜間多睡1h，抑郁癥發(fā)生率降低 18%^[25] 可能與睡眠不足導(dǎo)致全身性炎癥水平升高有關(guān)。提示應(yīng)重視老年人睡眠的評(píng)估，鼓勵(lì)其早睡早起，保證充足的睡眠時(shí)間。存在睡眠問題者應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，保證睡眠質(zhì)量。

4本研究的局限性

本研究存在一定局限性：1）抑郁量表的評(píng)定方法單一，未來可以嘗試更多、更精確的量表對(duì)抑郁的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估；2采用的PSM僅能減輕由可觀測(cè)變量引發(fā)的內(nèi)生性問題，但無法解決由不可觀測(cè)變量導(dǎo)致的內(nèi)生性問題。在今后的研究中應(yīng)積極開展老年哮喘病人的實(shí)證研究，多方面探討抑郁的影響因素，為減輕哮喘病人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供更為準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì).支氣管哮喘中西醫(yī)結(jié)合診療我國(guó)專家共識(shí)[J].我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，43（1）：12-20.

[2]郭繼芳，王紅陽，喻昌利，等.哮喘伴焦慮、抑郁情緒患者心理干預(yù)治療的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1152-1153.

[3]我國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)術(shù)工作委員會(huì).老年人支氣管哮喘診斷與管理我國(guó)專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（38）：2970-2981.

[4]周新，張旻.支氣管哮喘診治的百年回顧[J].上海醫(yī)學(xué)，2017，40（2）：67-69.

[5]陳桂芝，趙爾為，吳立靜，等.支氣管哮喘患者焦慮抑郁與健康狀況和肺功能的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（16）：49-52

[6]王越，陳晴，劉魯蓉.中國(guó)老年人抑郁檢出率及影響因素的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（34）：4329-4335.系的研究[J].疑難病雜志，2014，13（3）：249-252;255.

[8] 章婕，吳振云，方格，等.流調(diào)中心抑郁量表全國(guó)城市常模的建立[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24（2）：139-143.

[9]朱鳴雷，劉曉紅，董碧蓉，等.老年共病管理中國(guó)專家共識(shí)（2023）[J].中國(guó)臨床保健雜志，2023，26（5）：577-584.

[10]林文慧，白冠男，何威，等.2019冠狀病毒病爆發(fā)期間城市居民午睡與抑郁情緒的關(guān)系研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，50（6）：741-747.

[11] TO T，STANOJEVIC S，MOORES G，et al.Global asthmaprevalence in adults：findings from the cross-sectional world healthsurvey[J].BMCPublicHealth，2Ol2，12：204.

[12]GBD 2O2l Diseases and Injuries Collaborators.Global incidence，prevalence，years livedwith disability （YLDs），disability-adjustedlife-years（DALYs），and healthy life expectancy （HALE） for371diseases and injuries in 2O4 countries and territories and 811subnational locations，199O-2O2l：a systematic analysis for theGlobal Burden of Disease Study 2021[J].Lancet，2024，403（10440）：2133-2161.

[13]DEFRANCESCO M，PECHLANER R，KIECHL S，et al.Whatcharacterizes depression in old age？ Results from the Bruneck study[J].Pharmacopsychiatry，2018，51（4）：153-160.

[14]王嵐，莫祖聰，姬郁林.負(fù)面心境狀態(tài)與支氣管哮喘控制水平及其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，40（3）：544-547.

[15]VAN LIESHOUT RJ，BIENENSTOCK J，MACQUEEN G M.A review of candidate pathways underlying the association betweenasthma and major depressive disorder[J].Psychosomatic Medicine，2009，71（2）：187-195.

[16]陳桂芝，戚良燕，鄧淑仙，等.慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者焦慮、抑郁變化趨勢(shì)的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（31）：40-43.

[17]SU X M，RENY，LI ML，et al.Prevalence of comorbidities inasthma and nonasthma patients：a meta-analysis[J].Medicine，2016，95（22）：e3459.

[18]翁選雯，邱晨.哮喘與焦慮、抑郁關(guān)系的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（S1）：334-335.

[19]LUYX，MAKKK，VANBEVERHPS，et al.Prevalence ofanxiety and depressive symptoms in adolescents with asthma： ameta-analysis and meta-regression[J].Pediatric AllergyandImmunology，2012，23（8）：707-715.

[20]CHOI HG，KIM JH，PARKJY，et al.Association betweenasthma and depression：a national cohort study[J].The Journal ofAllergy and Clinical Immunology： in Practice，2Ol9，7（4）：1239-1245.

[21］安適，袁娟，陳濤，等.自評(píng)健康在老年人自理能力和抑郁癥狀之間的中介效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2022，29（20）：55-59.

[22] AGUSTINI B，LOTFALIANY M，WOODS R L，et al.Pattermsofassociation between depressive symptomsand chronic medicalmorbidities in older adults[J].Journal of the American GeriatricsSociety，2020，68（8）：1834-1841.

[23]張麗，李耘，錢玉英，等.老年共病的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2021，20（1）：67-71.

[24]吳念韋，楊帆，夏靜，等.我國(guó)中老年人抑郁現(xiàn)況及其影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，52（5）：767-771.

[25] JING R Z，XU T T，RONG H G，et al.Longitudinal associationbetween sleep duration and depressve symptoms in Chinese elderly[J].Nature and Science of Sleep，2020，12：737-747.（收稿日期：2024-08-31;修回日期：2025-07-28）