急診病人非特異性主訴的概念分析

AbstractObjective：Toconductan in-depthconceptual analysisofnon-specificcomplaints （NSC）inemergency patientsusing Walker andAvant'sclasicconceptanalysis method.Methods：Asystematicsearch was performed acrosdatabases includingCNK，Wanfang Data，CBM，VIP，ubMed，WebofSience，EMbase，andProQuestforliteraturerelatedtoNSCinmergencypatients.Walkerand Avant'soneptaalysisapoachaapliedteaetheefingarbutesnteedetsndoseueesofCResuts：wa characteritiei Antecedentfactors icudedsciodemogapicctorsdiseaseelatedfctors，andmedicatiorelatedfactorsAditionalygecy patientswiiaiosalse patientsremainsiitsarlysagesithnadardedoneptaldefiionorspecificagetoolstablisdFurtivttiod exploration are warranted.

Keywordsemergency patient; non-specific complaints;concept analysis;nursing

關鍵詞急診病人；非特異性主訴；概念分析；護理 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.011

急診是醫院的“窗口”，也是人群最密集、病情最復雜的救治陣地[]。一直以來，急診醫護人員都提倡“以癥狀為導向”與“速度至上\"對急危重癥快速、準確的診斷與治療，往往忽略病人的非特異性癥狀。非特異性主訴（non-specificcomplaint，NSC）是指病人僅報告為模糊性的主訴，如無力、疲勞、行動不便、跌倒或感覺不適等非特異性癥狀[2]。非特異性主訴常出現在老年人身上，這是老年人由于身體退化且通常有多種合并癥，而這些合并癥往往掩蓋疾病的經典體征或癥狀[3]。研究顯示，目前非特異性主訴在成年人群中的患病率為1%～2%^[4] ，而在老年人群中發生率為 26%^[2] ，其30d死亡率為 4.2%～10.8%^[5-9] 。目前，國內外研究者已經開始注意到急診環境中這一類特殊人群，并試圖明確其特征[10，幫助臨床醫務人員進行識別和確定后續診療護理方案。然而，截至目前，尚未達成一個標準化且被普遍接受非特異性主訴概念的共識。本研究的核心目的在于深入剖析非特異性主訴的概念，界定其范疇與深層含義，從而為后續更為深入的探索與研究奠定基礎。

1 研究方法

1.1文獻檢索

檢索中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、維普網、PubMed、Webof Science、EMbase、ProQuest等數據庫。以“非特異性主訴\"“急診/急救\"為中文檢索詞，以“non-specific complaints/NSC\"\"emergency/emergencies”為英文檢索詞進行檢索，檢索時限為建庫至2024年12月25日。文獻納入標準：1）研究對象為急診就診的非特異性主訴病人；2）以非特異性主訴為主要研究內容，探討其概念、屬性、前置因素、后置影響、分診工具等文獻;3）語言為中英文。排除標準：會議論文、無法獲取全文、重復發表的文獻。

1.2 納入文獻

使用EndNote21進行去重后，由2名經過循證培訓的研究者按照納入與排除標準對文獻進行獨立篩選。首先閱讀標題和摘要進行初篩，后閱讀全文進行復篩。如遇分歧，與第3名研究者討論后決定是否納入。本研究共檢索到595篇文獻，納入37篇，對納入研究的參考文獻進行二次檢索，納入3篇文獻，共納入40篇文獻，均為英文文獻。

1.3文獻分析

本研究采用Walker和Avant概念分析法[1]，共包括8個步驟：1）選定概念，為急診病人非特異性主訴；2）明確概念分析的目的；3）確定概念在文獻中的應用；4）確定定義及屬性；5）辨析相似的概念；6）分析概念的前置因素和后置影響；7）提供實證測評指標；8）分析典型案例等。

2結果

2.1非特異性主訴的字面含義

“非特異性主訴\"是由英文\"non-specific complaints\"直接翻譯而來，其在中文、英文字典中尚無明確解釋，在醫學主題詞表中也尚無主題詞。《牛津高階英漢雙解詞典》將“non-specific\"解釋為不確切、范圍寬泛的，而將“complaints\"解釋為抱怨、投訴、控告，并呈現為負面態度。《現代漢語詞典》則將“主訴”闡釋為病人看病時對自己病情的陳述。從字面上理解，“非特異性主訴”指的是病人在就醫過程中所呈現的包含負面情緒、但難以明確指向具體醫學診斷的病情陳述。

2.2非特異性主訴概念的起源

非特異性主訴在老年病人中的研究可以追溯到1986年和1999年，描述了一類老年人群，他們表現出虛弱、功能障礙或頭暈等癥狀，但沒有明顯的急性表現或具體癥狀[12-13]。2001年，Vanpee等[14]在急診情況下探討了老年非典型臨床表現，高達 20% 到急診科就診的老年人（75歲及以上）沒有具體主訴，但有“一般疾病障礙”（指病人身體健康狀況較差，如全身無力等），指出這種表現可能是由于年齡增長、多種慢性病、感知能力下降以及治療等因素的綜合影響。2005年，有研究進一步指出，在急診科中，沒有具體主訴的老年病人往往處于較低的分診水平，但隨訪發現其中 51% 實際上患有急性病[15]。

2010年，Nemec等8在急診環境中明確了非特異性主訴的定義，將其界定為不屬于特定主訴和體征或無法明確醫療診斷的所有主訴。這是由于主動對其定義需要對可能的癥狀和主訴進行無休止的舉例。同時，Nemec等8在此定義的基礎上形成了巴塞爾非特異性主訴（BANC）研究框架，引入了一系列特定主訴，涉及常在急診治療的疾病，如果沒有出現這些具體主訴，則為非特異性主訴。自此，該術語和框架在急診環境中得以廣泛應用。

2.3急診病人非特異性主訴的定義屬性

定義屬性是構成概念的基本特征和要素，它們對于深入理解概念、把握其內涵以及區分相似概念具有重要作用[]。通過對納人文獻進行分析，將急診病人非特異性主訴的定義屬性歸納為以下幾個方面。

2.3.1 難確診

老年人由于生理性變化，醫生診斷常常面臨病人認知和功能損害、多病共存以及急性或非典型疾病表現等挑戰[16-17]。這些因素可能導致他們在急診就診時，難以提供明確的主訴，從而指導醫生進行評估[8]，具體來說，病人可能表現出疲勞、全身虛弱、頭暈和近期跌倒等癥狀，但這些癥狀往往缺乏明確的定義和區分力[16]，潛在疾病的范圍非常廣泛，從社會問題到急性危及生命的疾病，同時老年病人可能存在溝通問題進一步增加了診斷的復雜性[18]，所以，在該病人群體中找到正確的診斷可能需要數小時到數天[19]。

2.3.2 主觀性

病人所表達的非特異性主訴以及醫護人員對此類病人的評估診斷往往蘊含著一定的主觀性因素。病人方面，非特異性主訴主要與病人的語言表達能力和認知狀態相關[18]，語言表達能力的差異可能導致病人對癥狀的描述存在偏差，而認知狀態的改變亦可能影響其對自身健康狀況的準確感知與表達。在醫護人員方面，對非特異性主訴病人評估的主觀性依賴于他們的臨床經驗和專業技能。具備豐富臨床經驗的醫護人員往往能更準確地識別并解讀病人的非特異性主訴，這得益于他們在長期實踐中積累的對疾病表現與體征的深刻理解[8]。

2.3.3 復雜性

急診非特異性主訴病人病情具有復雜性，其較特異性主訴（specificcomplaint，SC）病人往往患有更多的合并癥，并且使用更多的藥物[18]，非特異性主訴病人合并癥數量往往可達4種及以上8。并且在急診就診的老年病人中，多達1/3的病人存在精神類疾病5，如認知障礙、焦慮、抑郁等，進而增加了病人病情的復雜性。同時，以上因素也導致病史采集的復雜化[18]。病史采集的復雜性不僅體現在癥狀的多樣性上，還體現在病人因合并癥和精神問題而導致的溝通障礙與信息誤解上。

2.3.4漏診誤診率高

研究發現，僅有 46% 的急診非特異性主訴病人出院時得到正確診斷[20]，而其錯診漏診率達到 53%^[21] ，主要是由于此類病人缺乏診斷線索以及醫護人員缺乏相關知識[18]，以及當前急診分診體系主要依賴于生命體征的評估[22]，而老齡化過程中伴隨著器官系統對內環境紊亂應對能力的減弱，使得生命體征變化不顯著或缺如[5.9]，導致此類病人往往獲得較低的病情分級，并且目前的急診分診工具難以對非特異性主訴病人病情進行準確的識別。

2.3.5 危險性

研究指出， 60% 的急診非特異性主訴病人患有潛在的嚴重疾病，入院率為 ，而且很可能在分流期間急性發作導致不良結局[24]。一項系統評價發現，急診非特異性主訴病人的死亡率顯著高于特異性主訴病人4。但急診分診護士對于主訴為不適等非急癥的老年病人，往往推薦其分流到門診、社區或其他醫療機構就診，減輕急診擁擠負擔[25-26]

2.4 相關概念分析

2.4.1 特異性主訴

特異性主訴通常會給予醫生診斷關鍵的信息，以便生成有效的診斷或可能符合某種疾病的診斷方案和治療方案[8.27]，通常這類主訴都存在既定的管理方案。非特異性主訴與特異性主訴之間存在著一種互補的關系。具體而言，非特異性主訴被定義為不屬于特異性主訴范疇或無法被明確診斷的所有主訴類別[8。通過排除現有的急診常見特異性主訴后則為非特異性主訴，這是由于非特異性主訴的多樣性和廣泛性，主動為其提供一個詳盡無遺的定義可能會陷人無休止的舉例之中。

2.4.2非特異性表現

非特異性表現（non-specific presentation）是指一種疾病狀態，在該狀態下，疾病缺乏其標志性的體征或典型臨床表現[28]。例如，心肌梗死病人可能不表現出典型的胸痛和休克癥狀，取而代之的是疼痛感的完全消失，以及諸如全身不適或呼吸困難等非典型癥狀。非特異性表現常伴有非特異性主訴，但非特異性主訴病人不一定是非特異性表現，非特異性主訴帶有病人的主觀性，包括病人用語言表達主訴的能力、病人的認知狀態或兩者兼而有之[8]。

2.5非特異性主訴的前置因素

前置因素是指致使此概念形成的相關背景或原因[11]。本研究中，急診病人出現非特異性主訴的前置因素有社會人口學因素、疾病相關因素以及藥物相關因素。

2.5.1 社會人口學因素

老年[9，29]、女性[20.30-31]、經濟狀況較差[4.32]的人群更容易出現非特異性主訴。研究發現，急診非特異性主訴病人年齡往往比特異性主訴病人更高[9，20.29]，其年齡為 77～83 歲[9，20.29]，這主要是由于老年人的生理變化以及合并癥可以掩蓋典型的體征與癥狀，所以急性疾病通常出現非特異性表現[15.33]。研究發現，雖然急診女性病人更常出現非特異性主訴，但男性急性病（如肺炎或心力衰竭）發病率和死亡率更高，而女性和年輕病人較常患有不太嚴重的疾病（如功能障礙或抑郁/焦慮）[5。此外，經濟問題可能導致病人營養不良、虛弱，或難以獲取副作用小、治療效果好的藥物[34，從而致使病人出現非特異性主訴。

2.5.2 疾病相關因素

在急診環境中，老年非特異性主訴病人往往展現出更高的Charlson合并癥指數及體質虛弱狀態[8.18.35]。有研究指出，心血管系統疾病[8.18.30]、癡呆[8，18.30]、糖尿病[18.30]和腫瘤[5.18]為常見合并癥，心血管系統疾病涵蓋高血壓[8.30]、冠狀動脈疾病[8.30]及瓣膜性或高血壓性心臟病[30等。值得注意的是，研究強調了合并腫瘤的非特異性主訴病人30d內的死亡率顯著增高[5]。此外，導致急診病人出現非特異性主訴的常見疾病包括泌尿系統疾病[5.8-9，20，30，35-36]，如尿路感染[4-5，20，30，35]、腎衰竭[5]等；循環系統疾病[8-9，20，35.37]，如心力衰竭[5]、膿毒血癥[38]、電解質紊亂[17，20.37]、脫水[35]等；呼吸系統疾病[5.9，18]，如肺炎[5]等；神經系統疾病[9.35]，如短暫性腦缺血發作[38]、腦出血[5]等；其他還包括抑郁/焦慮[5，20，30]、功能障礙[5，20]疲勞[30.36]、腸炎[36]，其中抑郁/焦慮、功能障礙是最常見的漏診類型[20]，但也是 lt;65 歲的急診非特異性主訴病人的常見癥狀[5]。

2.5.3 藥物相關因素

由于衰老相關的生理變化，如腎功能和肝功能受損，以及體內總水分和體重的減少，老年病人比年輕病人更易受藥物相關問題（DRP）的影響[39]。非特異性主訴病人較特異性主訴病人往往使用更多的藥物[18.23]。調查顯示，有 97.1% 的急診非特異性主訴病人服用多種藥物，服用藥物種類的中位數為5種，其中 12.2% 的病人發生了藥物相關問題[17]。主要包括：1）利尿藥，如袢利尿劑[17.37]、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻滯劑[17.37];2）精神與神經系統藥物，如抗抑郁藥[17]苯二氮草類藥物[1]、抗驚厥藥[]等；3）糖尿病相關藥物[40]，如雙胍類。其中使用2種或多種利尿劑、袢利尿劑或RAAS阻滯劑與利尿劑的聯合治療與嚴重疾病[指任何可能危及生命的疾病（如心肌梗死）或任何需要早期干預以防止狀況惡化而導致殘疾或死亡的疾病（如嚴重低鈉血癥）8]的發生風險增加有關，因此，應被視為就診于急診科老年非特異性主訴病人的“危險信號\"[37]

2.6非特異性主訴的后置影響

1）入院率和復診率高。研究發現，非特異性主訴病人在急診科的平均觀察時間為 4.7h ，入院率為70%^[33] ，復診率為 34%^[23] 。其中非特異性主訴病人的高人院率可能由于急診室難以區分危及生命的疾病或慢性老年病的跡象從而導致病人住院觀察[33]；而高復診率是由于病人模糊性的主訴以及欺騙性的癥狀，極大地阻礙了醫護人員對病人病情的即時準確判斷[41-42]，病人在出院時，其健康問題往往仍處于未被發現或未得到妥善治療的狀態，其中 31% 的病人在轉科或回家途中可能會出現疾病的典型體征再次入院4]。2）誤診漏診率高。非特異性主訴病人比特異性主訴病人有更多的合并癥以及多重用藥，這些因素與溝通問題相結合，導致診斷過程的復雜性增加，誤診率很高[21.42]。3）死亡率高。急診非特異性主訴病人30d死亡率為 4.2%～10.8%^[5-9] ，占急診科30d內總死亡率的9%^[33] 。盡管非特異性主訴病人表現非特異性，但其中59% 的病人患有急性病[5。在選擇急診老年非特異性主訴病人的護理措施時，醫護人員常面臨諸多困惑和挑戰，因為此類病人管理被視為一項復雜且充滿未知的任務，但目前尚未形成廣泛認可的實踐方案。

2.7急診非特異性主訴病人的分診工具

1）BANC（the Basel non-specific complaints）研究框架[2.8]。BANC研究引人了一系列特定主訴，涉及常在急診治療的疾病，如果沒有出現這些具體主訴，且急診嚴重指數分級（ESI）為2級或3級的非創傷病人，則為非特異性主訴病人8。這是由于急診嚴重指數分級1級病人，血流動力學不穩定，需要立即搶救，管理往往是標準化的43；急診嚴重指數分級4級或5級的病人通常可以作為門診病人進行管理，并且不良結局的風險較小[37]。2）急診嚴重指數分級[9.23.30，445]。主訴是非特異性的且急診嚴重指數分級為2或3級的非創傷病人，分類為非特異性主訴。3曼徹斯頓分診系統（ManchesterTriageSystem，MTS）[2.6]。當醫生無法識別病人有特定主訴時（如胸痛），確定為非特異性主訴病人，被分診到“病人不適表現”流程。4快速緊急分診和治療系統（RETTS）[33]。將主訴為疲勞、精神狀態改變、跌倒、全身無力的非創傷病人分診為非特異性主訴，并根據病人生命特征，轉化為5級分診。5）國家早期預警評分（NEWS）[9]。所有 ?18 歲的病人，出現一般狀況下降、疲勞、不適或感覺不適的主訴為非特異性主訴，并基于病人生命體征，轉換為臨床風險的3級量表，即低（0～4分）中（5分或6分）、高（ ≥7 分）。但目前的分診工具主要是通過排除目前臨床常見特定主訴后進行分診，所以目前迫切需要開發適用于非特異性主訴病人更加特異性的分診工具。

2.8 典型案例

通過典型案例對概念進行剖析，能幫助醫務工作者更好地識別、理解非特異性主訴的內涵[46]。

病例1：王女士，76歲，農村居民，由家屬使用輪椅推送至急診科就診。在分診過程中，護士對病人進行了詢問，病人自述存在“全身不適”，并且觀察到病人的意識狀態不夠清醒。家屬提供的病史顯示，病人已確診阿爾茨海默病3年，同時患有2型糖尿病和高血壓10余年，冠心病病史4年余。病人長期接受藥物治療，包括口服二甲雙胍、硝苯地平與卡托普利等。然而，病人平素的血糖和血壓控制情況未詳細監測記錄。4d前，病人主訴下肢無力，隨后臥床不起，喪失行走能力。在此期間，病人未報告胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐或發熱等癥狀。護士對其進行體格檢查：體溫 36^°C 呼吸 20/min ，脈搏 78/min ，血壓：左側 132/88mmHg 右側 123/78mmHg 。但分診護士鑒于急診室內病人眾多且王女士的癥狀表述不明確，加之初步評估未顯示病情危急，與病人家屬溝通后，建議將病人轉至下級醫院進行診治。然而，在轉院途中，病人因突發心肌梗死不幸去世。

本案例病人全身不適，可能是由于意識不清難以準確表達癥狀或因共病及年老掩蓋了疾病典型體征，加之長期服藥且病情控制不明，增加了病情復雜性和預測難度。急診護士雖基于資源緊張和癥狀非特異性做出處理，但未能充分識別病人高風險狀態，低估了病人的病情。未來在處理類似病例時，應更加重視病人的全面評估和病情監測，尤其是在老年多病共存病人中，以確保及時、準確地診斷和治療，減少不良結局的發生。

3小結

本研究通過對急診病人非特異性主訴進行概念分析，發現其包括難確診、主觀性、復雜性、漏誤頻、危險性5個定義屬性，并闡述了急診病人非特異性主訴的前置因素和后置影響，辨析了相關概念，介紹了目前研究中急診非特異性主訴病人的分診工具并進行了典型案例分析。但本研究納入文獻均為國外文獻，提示我國學者對急診老年非特異性主訴病人的關注度有待提高。目前，關于急診非特異性主訴病人的研究處于初步階段，尚缺乏急診非特異性主訴病人的特異性分診工具以及系統管理辦法，這些仍需未來進一步研究。

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