宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的開(kāi)發(fā)和測(cè)試

AbstractObjective：Todevelopandevaluateaquestionpromptlist（QPL）forfertilityprotectionandpreservationincervicalcancer patients，soastprovdeapractcaloltoaclateatintegageentinmedicaldecisionmakingethds：eprearyQLwas developedthroughliteraturereviewandqualitativeinterviews，followedbytworoundsofDelphiexpertconsultationandapilotestto finalizetheQPL.Atotalof38patintsadmitedbetweenJanuaryandMarch2O24wereasignedtothecontrolgroup，hile4Oatients admitedbetweJuneandAugust224wereassgnedtotheinterventiongroup.AssessmentsincludedtheQPLfedbackquestioaire， theReproductiveoncesAfterCancerScale（CAC），theDecisioalCoflitScale（DC），andthDecisiRegretScale DRAialy 12healthcarprofesioasevauatedteeasibiltoftQPResults：InetwoondDelexprtcosulatioeutoritts wereboth0875escodoundsowedaratocoefentsranggfroO52toOwitKendallsocoranceif 0.401 Plt;0.001 ）.Theimportance scores forsecondary indicators inthesecondroundranged from 3.86to4.93.Thefinalfrtlityprotection andpreservationQPLforcervicalancerpatientsasdeveloped，omprsingfiedimensios：backgroundkowledgeurgerdit protetinodlrtlasl positive patient feedback on the QPL.All patients reported the QPL as helpful，with 80.00% （32/40） indicating it would be useful forfuturerefeeAmogtartipaigahaeprovdrslldtQ'sutiicilitigpatuod 91.67% （11/12）acknowledgeditsclinicalvalue.Atdischarge，thecontrolgroupexibitedsignificantlyhigherscoresfordecisionconflict [31.25 （29.69，32.81）]， fertility-related distress （44.89±3.76） ，and decision regret [28.00 （20.00，36.0O）] compared to the intervention group，which scored [17.93 （15.63，20.31）]， （36.35±6.72） ，and [20.00 （20.00，24.00）] respectively （all Plt;0.001 ）.Conclusions： The QPLforfetipotepeseioalcetsasibItttsosdeesalt， reproductiveconcerns，and decisionregret.

關(guān)鍵詞宮頸癌；生育力保護(hù)；生育力保存；問(wèn)題提示清單；決策困境；生育憂(yōu)慮；決策后悔 doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.002

根據(jù)2022年我國(guó)癌癥發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，宮頸癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤發(fā)病率第5位，在婦科癌癥中發(fā)病率最高且呈現(xiàn)出逐年上升1并且年輕化的趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，約 40% 的宮頸癌病人處于育齡期[2-3]。在多數(shù)女性推遲生育以及“三孩”政策實(shí)施的背景下，會(huì)有更多女性在診斷為宮頸癌時(shí)尚未完成生育或仍有生育計(jì)劃4，但手術(shù)、放化療均會(huì)造成女性生育力不可逆的損傷，故保護(hù)育齡期宮頸癌病人的生育力具有重要意義。研究表明， 75% 的年輕女性希望在確診癌癥后仍有生育機(jī)會(huì)[5，但僅有 38% 的育齡期宮頸癌病人獲得專(zhuān)業(yè)的生育知識(shí)指導(dǎo)，這使得她們?cè)诤罄m(xù)治療中易出現(xiàn)決策后悔和生育憂(yōu)慮等問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者引入問(wèn)題提示清單，此清單為結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題列表，包含了病人在診治期間準(zhǔn)備向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)的問(wèn)題，其可以幫助醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)病人參與治療決策，提高病人參與治療意識(shí)并幫助其獲取更多與疾病、治療相關(guān)的信息和指導(dǎo)[]，從而降低病人的決策困境和決策后悔的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)其心理健康和疾病結(jié)局產(chǎn)生積極影響[8]目前國(guó)外已開(kāi)發(fā)了針對(duì)臨終病人[9]、青少年[10]、腎病[11]等病人的問(wèn)題提示清單，而我國(guó)相關(guān)研究尚處于起步階段，尚未檢索到針對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)的問(wèn)題提示清單。故本研究基于臨床病人信息需求，通過(guò)混合性研究方法構(gòu)建適用于宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題的問(wèn)題提示清單并對(duì)其進(jìn)行測(cè)評(píng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的開(kāi)發(fā)

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 訪(fǎng)談對(duì)象

以信息飽和為原則，采用目的抽樣法，選取2023年10月在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院國(guó)際婦科病房住院的病人為訪(fǎng)談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為宮頸癌，準(zhǔn)備行抗腫瘤治療或已行抗腫瘤治療的病人；病人知情同意并自愿參加，無(wú)溝通障礙。為獲取更加全面的需求問(wèn)題，選取在年齡、職業(yè)、文化程度、所在地域、病程等均有差異的病人。最終納人10例病人為訪(fǎng)談對(duì)象。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：I-24PJ1375）。

1.1.2 函詢(xún)專(zhuān)家

邀請(qǐng)婦科惡性腫瘤、婦科生育領(lǐng)域?qū)＜摇⑴R床護(hù)理管理、護(hù)理研究領(lǐng)域?qū)＜摇⒛[瘤專(zhuān)科護(hù)士參加專(zhuān)家函詢(xún)。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：中級(jí)及以上職稱(chēng)；本科及以上學(xué)歷；具有婦科領(lǐng)域相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上；自愿參加并能持續(xù)參加本研究者。于2024年2月一4月對(duì)14名專(zhuān)家進(jìn)行2輪函詢(xún)。14名專(zhuān)家中，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)生2人，副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師3人；博士研究生7人，碩士研究生2人，本科5人。

1.2清單開(kāi)發(fā)

1.2.1 組建開(kāi)發(fā)小組

開(kāi)發(fā)小組成員包括腫瘤專(zhuān)科護(hù)士1名、婦科主治醫(yī)生1名以及臨床護(hù)理骨干1名。組內(nèi)成員均為本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)，均在婦科腫瘤病房工作5年以上。

1.2.2 清單開(kāi)發(fā)過(guò)程

研究顯示，基于決策需求的決策輔助工具更加能夠提高決策質(zhì)量，降低決策困境[12]。故本研究宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的形成通過(guò)以下3個(gè)階段進(jìn)行。

1.2.2.1第1階段：宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單原型的開(kāi)發(fā)

通過(guò)深入訪(fǎng)談法收集宮頸癌病人最為關(guān)注的生育力保護(hù)問(wèn)題并進(jìn)行主題提取。訪(fǎng)談提綱包括：1）在得知自己患病后，您是否考慮過(guò)生育問(wèn)題？針對(duì)生育問(wèn)題有什么想法呢？2）您認(rèn)為做出生育力保護(hù)決策對(duì)您是否困難？在決策過(guò)程中遇到什么困難？3）遇到這些困難后您是如何解決的？4）您認(rèn)為在決策困難時(shí)什么樣的幫助對(duì)您最有用？5）您未來(lái)對(duì)生育力保護(hù)有什么想法？訪(fǎng)談選擇在病房會(huì)客廳內(nèi)進(jìn)行并同步錄音，每名訪(fǎng)談對(duì)象訪(fǎng)談1次或2次，訪(fǎng)談時(shí)間為 26～42min 。同時(shí)，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)，中文關(guān)鍵詞包括宮頸、婦科、腫瘤、惡性、癌、生育、憂(yōu)慮、咨詢(xún)、信息、知識(shí)、需求、教育等；檢索Cochrane圖書(shū)館、JBI循證衛(wèi)生保健中心圖書(shū)館、PubMed，英文關(guān)鍵詞：cervical，cancer，fertility，preservation，question，information，knowledge，education，aids，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年10月31日。最終納入中文文獻(xiàn)6篇[13-8]、英文文獻(xiàn)5篇[19-23]。將所得的質(zhì)性訪(fǎng)談結(jié)果以及文獻(xiàn)中病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題需求進(jìn)行匯總及主題提取，最終形成宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單一級(jí)和二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)為背景知識(shí)、手術(shù)與生育力保護(hù)、放化療與妊娠、宮頸癌的生育力保存方法、費(fèi)用，二級(jí)指標(biāo)包括29個(gè)條目。

1.2.2.2 第2階段：專(zhuān)家函詢(xún)

通過(guò)電子郵件和直接發(fā)放的方式向?qū)＜野l(fā)送第1輪函詢(xún)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)部分。第1部分為調(diào)查說(shuō)明書(shū)，介紹研究背景、研究?jī)?nèi)容以及填寫(xiě)方法；第2部分為專(zhuān)家函詢(xún)表，包含一級(jí)指標(biāo)篩選表和二級(jí)指標(biāo)函詢(xún)表，采用Likert5級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、刪除或補(bǔ)充；第3部分為專(zhuān)家情況調(diào)查表，調(diào)查專(zhuān)家的基本情況、對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的熟悉程度以及對(duì)函詢(xún)內(nèi)容的判斷依據(jù)。在第1輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷回收后，保留重要性均數(shù) ?3.5 分、滿(mǎn)分比 gt;0.2 變異系數(shù) lt; 0.25的條目，結(jié)合專(zhuān)家的修改意見(jiàn)，研究小組再次討論并對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的條目進(jìn)行修改和調(diào)整，形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，再次請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)條目進(jìn)行評(píng)分并修改。2輪專(zhuān)家函詢(xún)后，專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束函詢(xún)，形成宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單。

1.2.2.3 第3階段：預(yù)試驗(yàn)

選取病房中2例宮頸癌病人對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的可讀性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)提出的意見(jiàn)進(jìn)行小組討論后修改，最終形成終版宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單。

2宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的測(cè)評(píng)

2.1 測(cè)評(píng)對(duì)象

選取婦科醫(yī)護(hù)人員和在院育齡期宮頸癌病人。測(cè)評(píng)醫(yī)護(hù)人員納人標(biāo)準(zhǔn)：具有婦科相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)5年及以上；了解本研究的研究目的及方法，自愿參加。測(cè)評(píng)病人納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義[24]，結(jié)合本研究以及宮頸癌的高發(fā)人群[25]，選取年齡 18～45 歲的病人；首次診斷為宮頸癌且未行抗腫瘤治療病人；病人知情同意并自愿參加，無(wú)溝通障礙；能夠在本院接受本周期的全部治療。根據(jù)Faulkner2的研究， 80% 的可用性問(wèn)題會(huì)在10名參與者中被揭示，故本研究最終參與測(cè)評(píng)的醫(yī)護(hù)人員共12人，其中醫(yī)生5人，護(hù)士7人。為避免信息共享造成的沾染問(wèn)題，將2024年1月一3月入院病人作為對(duì)照組，2024年6月一8月人院病人作為測(cè)評(píng)組，最終對(duì)照組病人38例，測(cè)評(píng)組病人40例。

2.2 測(cè)評(píng)方法

2.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)診療流程，即病人在入院后，由醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)術(shù)前或放化療前談話(huà)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人提出的問(wèn)題予以解答，之后確定治療方案，簽署知情同意書(shū)。

2.2.2 測(cè)評(píng)組

病人入院后，由護(hù)士發(fā)放宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單，指導(dǎo)病人閱讀，并引導(dǎo)病人深入思考關(guān)于生育力保護(hù)及保存方面的問(wèn)題以及自己今后的生育規(guī)劃，之后由醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前談話(huà)或放化療前談話(huà)，護(hù)士指導(dǎo)病人提出自己關(guān)注和不明確的問(wèn)題，之后醫(yī)生與護(hù)士針對(duì)病人的提問(wèn)給予針對(duì)性的解答，與病人共同確定符合其意愿的治療方案。

2.3 測(cè)評(píng)工具

研究者在病人測(cè)評(píng)前及病人出院時(shí)（測(cè)評(píng)后）評(píng)估兩組病人決策困境情況和生育憂(yōu)慮情況，在病人確定治療方案后記錄測(cè)評(píng)組病人使用宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的反饋情況。相關(guān)研究顯示，病人的生育憂(yōu)慮問(wèn)題以及決策后悔易在治療后出現(xiàn)[17.27]，故在病人治療后1個(gè)月復(fù)查時(shí)再次評(píng)價(jià)病人生育憂(yōu)慮狀況，同時(shí)評(píng)價(jià)病人決策后悔情況。

2.3.1宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單反饋情況

鑒于目前尚未檢索到專(zhuān)門(mén)測(cè)評(píng)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的工具，故基于Clayton等[28]的研究擬定宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單反饋問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷包括12個(gè)問(wèn)題，了解病人對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單內(nèi)容、形式及有效性的評(píng)價(jià)。研究者同時(shí)對(duì)發(fā)放宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，問(wèn)題包括：1）是否會(huì)干擾咨詢(xún)流程？2）是否會(huì)使病人在咨詢(xún)過(guò)程中更容易提出問(wèn)題？3）是否對(duì)您的工作有所幫助？4）您以后是否會(huì)應(yīng)用宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單？

2.3.2 癌癥后生育憂(yōu)慮量表（ReproductiveConcerns AfterCancer，RCAC）

RCAC由喬婷婷[29]于2017年漢化，用以評(píng)估癌癥病人的生育憂(yōu)慮狀況。該量表共有18個(gè)條目，分為配偶知情、生育能力、備孕、不孕接受度、自身健康和子女健康6個(gè)維度，量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，總分為 18～ 90分，得分越高代表病人生育憂(yōu)慮越大。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為O.792。

2.3.3 決策困境量表（DecisionalConfictScale，DCS）

DCS由李玉[30于2017年漢化，用于評(píng)估病人對(duì)治療選擇的不確定性、可改善的造成不確定的因素以及選擇的有效性[31]。該量表共有16個(gè)條目，分為信息提供、價(jià)值觀(guān)、社會(huì)支持、不確定性、決策有效性5個(gè)維度，量表采用Likert5級(jí)評(píng)分，得分越高說(shuō)明病人決策困境越大。將各維度得分及量表總分均換算為百分制，總分為 0～100 分， lt;25.0 分說(shuō)明決策有效，不存在決策困境； 25.0～37.5 分說(shuō)明存在決策困境，決策困境處于中等水平； gt;37.5 分說(shuō)明存在決策拖延或不確定，決策困境處于高等水平[32]。中文版量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.897[29]

2.3.4決策后悔量表（Decision Regret Scale，DRs）

DRs由Brehaut等[33]于2OO3年編制，用于評(píng)估病人對(duì)健康相關(guān)決策的后悔程度，中文版量表可在渥太華決策輔助網(wǎng)站上下載使用[34-35]。量表共5個(gè)條目，“非常同意\"到“非常不同意”依次計(jì)1～5分，其中條目2和4為反向計(jì)分。轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高，代表病人對(duì)已執(zhí)行的治療的決策后悔程度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄人Excel軟件，導(dǎo)人SPSS2O.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比 （% 描述。定量資料若滿(mǎn)足正態(tài)分布采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 表示，比較采用t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)、四分位數(shù) [M（P₂₅，P₇₅） ]表示，采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以 Plt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1專(zhuān)家函詢(xún)情況

3.1.1專(zhuān)家積極系數(shù)

第1輪和第2輪各發(fā)放問(wèn)卷14份，均全部回收，回收率為 100% 。第1輪有7名專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)，第2輪無(wú)專(zhuān)家提出修改意見(jiàn)。

3.1.2專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)

兩輪函詢(xún)專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)均為0.875。

3.1.3專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度

2輪專(zhuān)家函詢(xún)一級(jí)指標(biāo)滿(mǎn)分比均 gt;80% 。第1輪及第2輪專(zhuān)家函詢(xún)中二級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分均值為3.43～4.93 分和 3.86～4.93 分。

3.1.4專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度

第1輪專(zhuān)家函詢(xún)變異系數(shù)為 0.052～0.144 ，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為0.3 84（Plt;0.001） ；第2輪變異系數(shù)為0.052～0.140 ，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)為 0.401（Plt;0.001 ）。

3.1.5專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

在第1輪專(zhuān)家函詢(xún)后，宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單一級(jí)指標(biāo)數(shù)量沒(méi)有修改，僅將“放化療與妊娠\"改為“放化療與生育”，二級(jí)指標(biāo)根據(jù)重要性賦值，刪除 lt;3.5 分題目2個(gè)。刪除的2個(gè)二級(jí)指標(biāo)中，“宮頸癌將會(huì)對(duì)生育能力有什么影響”語(yǔ)義涵蓋“宮頸癌女性比其他同齡女性相比不孕風(fēng)險(xiǎn)更高”，故將“宮頸癌女性與其他同齡女性相比不孕風(fēng)險(xiǎn)更高”刪除，“保留生育功能的手術(shù)對(duì)生育能力有什么影響”與“實(shí)行保留生育功能的手術(shù)后還可以通過(guò)自然受孕的方式懷孕嗎”\"實(shí)行保留生育功能的手術(shù)懷孕后會(huì)容易產(chǎn)生什么并發(fā)癥”“實(shí)行保留生育功能的手術(shù)術(shù)后的懷孕成功率有多少\"存在語(yǔ)義重疊的問(wèn)題，故將“保留生育功能的手術(shù)對(duì)生育能力有什么影響”刪除，保留細(xì)化條目。合并1個(gè)二級(jí)指標(biāo)并進(jìn)行修改，專(zhuān)家認(rèn)為“放療和化療對(duì)生育能力有什么影響”與“放療和化療是否會(huì)增加不孕或早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)”存在語(yǔ)義重疊，可合并修改為“放療和化療對(duì)后續(xù)懷孕有什么影響”，增加5個(gè)二級(jí)指標(biāo)，專(zhuān)家認(rèn)為部分宮頸癌女性在發(fā)現(xiàn)時(shí)只能行不保留生育功能的手術(shù)，這部分女性可能也會(huì)存在生育的需求，故增加條目“實(shí)行不保留生育功能的手術(shù)以后還能懷孕嗎”，由于部分病人不清楚生育力保存及輔助生殖技術(shù)，建議加人“宮頸癌的生育力保存方法都有哪些？都有什么優(yōu)缺點(diǎn)”以及“生育力保存和輔助生殖技術(shù)是一樣的意思嗎”，宮頸癌抗腫瘤治療后可能造成病人受孕能力的降低，建議加入“宮頸癌治療后多久未懷孕我需要咨詢(xún)生殖科醫(yī)生”等。

經(jīng)修改后，第2輪共有29個(gè)條目重新評(píng)價(jià)，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)最終保留29個(gè)條目，研究小組討論后將條目順序進(jìn)行了修改。最終宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單條目見(jiàn)表1。

表1宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果

Table1Expert consultation results of the promptlistforfertility preservation in cervical cancer patients

（續(xù)表）

3.2宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單測(cè)評(píng)情況

兩組病人一般資料經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1 Pgt;0.05 。見(jiàn)表2。

3.2.1 兩組病人一般資料比較

表2兩組病人一般資料比較 Table2 Comparison of general characteristics between the two groups

3.2.2宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單 反饋情況

3.2.2.1病人反饋情況（見(jiàn)表3和表4）

表4病人對(duì)問(wèn)題提示清單的反饋情況

表3病人對(duì)問(wèn)題提示清單的同意情況（ n=40 ）Table3Patients'agreement with the prompt list （n=40）

3.2.2.2 醫(yī)護(hù)人員反饋情況

對(duì)題目“是否會(huì)干擾咨詢(xún)流程”和“是否對(duì)您的工作有所幫助”表示不確定的醫(yī)生追問(wèn)原因，表示“用了這個(gè)清單之后，有的病人顧慮可能會(huì)增多，需要咨詢(xún)更多人的想法和意見(jiàn)，比如生殖科或者家人的意見(jiàn)和想法”。對(duì)題目“您以后是否會(huì)應(yīng)用問(wèn)題提示清單”表示不確定的2名護(hù)士追問(wèn)原因，1人表示“有些問(wèn)題我自己也不是特別確定，需要詢(xún)問(wèn)同事或醫(yī)生后才能給病人解答”，另1人表示“感覺(jué)應(yīng)用這個(gè)增加了宣教時(shí)間，有的時(shí)候特別忙，不能有整塊的時(shí)間與病人討論這個(gè)事”。見(jiàn)表5。

表5醫(yī)護(hù)人員反饋情況

Table5Healthcareproviders'feedback

單位：人

3.2.3 兩組測(cè)評(píng)前后決策困境比較

與測(cè)評(píng)前比較，兩組病人測(cè)評(píng)后決策困境得分均

有所降低（ Plt;0.001 ），測(cè)評(píng)組病人相較于對(duì)照組病人決策困境情況降低更多（ Plt;0.001 。見(jiàn)表6。

表6兩組病人測(cè)評(píng)前后決策困境得分比較 [M（P₂₅，P₇₅）]

Table6 Comparison of Decision Conflict Scale scores before and after assessment between two groupsl M（P₂₅，P₇₅）] （20號(hào)

單位：分

3.2.4 兩組測(cè)評(píng)前后生育憂(yōu)慮比較

經(jīng)夏皮洛-威爾克檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，但未通過(guò)球形檢驗(yàn)。因此，以Greenhouse-Geisser校正結(jié)果為準(zhǔn)。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間效應(yīng)、組別效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 。多重比較結(jié)果顯示，對(duì)照組測(cè)評(píng)前的生育憂(yōu)慮得分高于測(cè)評(píng)后和治療后1個(gè)月 （Plt;0.001 ），治療后1個(gè)月的生育憂(yōu)慮得分高于測(cè)評(píng)后（ P=0.013 ；測(cè)評(píng)組測(cè)評(píng)前、測(cè)評(píng)后、治療后1個(gè)月的生育憂(yōu)慮值依次下降 Plt;0.001 。見(jiàn)表7。

表7兩組病人測(cè)評(píng)前后生育憂(yōu)慮比較 ） Table7 Comparison of RCAC scores before and after assessment between two groups 單位：分

注 ：F_{Φ，Φ，Φ，0}=90.467，Plt;0.001;F_{Φ，Φ，0，0}=322.919，Plt;0.001_Φ，Φ，0=0.001_Φ，0 F_???=60.207，Plt;0.001°

3.2.5 兩組治療后1個(gè)月決策后悔程度比較

兩組病人治療后1個(gè)月DRs得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001? 。見(jiàn)表8。

表8兩組病人治療后1個(gè)月決策后悔程度比較 [M（P₂₅，P₇₅）]

Table8ComparisonofDecisionRegret Scalescores at1month post-treatment between two groups[M （P₂₅，P₇₅）]

注： Z=-3.701 ， Plt;0.001 。

4討論

4.1宮頸癌病人生育力保護(hù)與保存問(wèn)題提示清單的開(kāi)發(fā)過(guò)程與主題分析

本研究采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的方法開(kāi)發(fā)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單，共包括3個(gè)階段。第1階段為文獻(xiàn)回顧和對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行質(zhì)性訪(fǎng)談，之后將這兩部分內(nèi)容進(jìn)行匯總和歸納，形成宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單初版。在質(zhì)性訪(fǎng)談部分，訪(fǎng)談對(duì)象的選擇基于差異化原則，對(duì)不同地域、年齡、文化程度等個(gè)體差異的病人均進(jìn)行了深度的訪(fǎng)談。在文獻(xiàn)回顧部分，再次進(jìn)行大范圍的檢索，從而對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，故此清單全面概括了病人的信息需求。第2階段邀請(qǐng)多學(xué)科專(zhuān)家對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單初版進(jìn)行德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)，從而保證宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的科學(xué)性、準(zhǔn)確性以及可行性。第3階段是將宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單在病人和醫(yī)護(hù)人員中進(jìn)行測(cè)評(píng)，探究其可接受性、可行性和有效性。構(gòu)建的清單最終包括背景知識(shí)、手術(shù)與生育力保護(hù)、放化療與生育、宮頸癌生育力保存方法、費(fèi)用5個(gè)主題，涵蓋病人從確診宮頸癌后所需要的基礎(chǔ)知識(shí)到后續(xù)治療方案確定等不同決策情景所需要的信息，有助于增加病人生育力保護(hù)與保存意識(shí)以及決策知識(shí)儲(chǔ)備。既往研究顯示，混合性研究方法可從臨床病人和醫(yī)務(wù)人員的角度出發(fā)，將利益相關(guān)人最關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行整合，同時(shí)評(píng)價(jià)階段采用衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和病人的雙向反饋，是一種更為科學(xué)的研究方法[36]。

4.2宮頸癌病人生育力保護(hù)與保存問(wèn)題提示清單的可行性

4.2.1病人及醫(yī)護(hù)人員反饋情況

結(jié)果顯示，病人對(duì)問(wèn)題提示清單反饋是正向且積極的。測(cè)評(píng)中所有病人都認(rèn)為問(wèn)題清單很有幫助并且能夠幫助提問(wèn)。Lambert等3的研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單增加了病人提問(wèn)的數(shù)量和質(zhì)量，從而促進(jìn)其參與到治療和護(hù)理的決策中，這與本研究結(jié)果相同。值得注意的是， 25% 的病人認(rèn)為問(wèn)題提示清單中的一些問(wèn)題可能讓其感到焦慮，針對(duì)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單使病人出現(xiàn)焦慮的問(wèn)題目前研究結(jié)果差異較大，國(guó)外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單會(huì)在咨詢(xún)后短暫地增加病人焦慮感[38]。本研究分析出現(xiàn)此情況的原因可能是：生育問(wèn)題本就是女性十分關(guān)注的問(wèn)題，但很多女性在確診后易出現(xiàn)逃避等消極情緒[39]，而構(gòu)建的宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單中的部分問(wèn)題以及醫(yī)生的回答讓病人直面后續(xù)生育風(fēng)險(xiǎn)以及疾病預(yù)后等敏感問(wèn)題，造成病人一時(shí)接受困難，超出心理預(yù)期，導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。相關(guān)研究顯示，醫(yī)務(wù)人員回答問(wèn)題的能力和技巧能夠有效緩解病人焦慮[40]，提示醫(yī)務(wù)人員在滿(mǎn)足病人信息和決策需求的情況下應(yīng)注意溝通技巧，溝通時(shí)注意觀(guān)察病人情緒和心態(tài)的變化，根據(jù)不同情況變換溝通方式。在我國(guó)文化背景下，我國(guó)宮頸癌病人的生育力保護(hù)與保存決策還與其配偶和父母密切相關(guān)，故本研究還調(diào)查了病人的配偶以及照顧者對(duì)于宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的反饋情況， 75.0% 的病人表示此清單對(duì)于其配偶和照顧者也有所幫助。對(duì)于閱讀時(shí)長(zhǎng)，病人基本用時(shí) 30min 左右，并且認(rèn)為此宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的長(zhǎng)度是合適的； 92.5% 的病人希望在確診后就收到此宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)于問(wèn)題清單的應(yīng)用效果也是肯定的，但是對(duì)于今后是否使用以及是否會(huì)干擾咨詢(xún)流程，部分人員存在猶豫的態(tài)度。護(hù)理人員反映的一個(gè)問(wèn)題是擔(dān)心自己知識(shí)儲(chǔ)備不足，從而影響宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的使用，這與Lenzen等41]的研究結(jié)果相似，專(zhuān)業(yè)能力的缺乏是造成護(hù)士參與醫(yī)患共同決策的阻礙因素，這提示需要加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。4.2.2宮頸癌病人生育力保護(hù)與保存問(wèn)題提示清單的使用效果

結(jié)果顯示，與測(cè)評(píng)前比較，兩組病人測(cè)評(píng)后決策困境得分均有所降低，且測(cè)評(píng)組病人決策困境得分降低更多（ Plt;0.001 ）。對(duì)照組病人干預(yù)后得分31.25（29.69，32.81）分，測(cè)評(píng)組病人干預(yù)后得分17.93（15.63，20.31）分，根據(jù)決策困境評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組病人在干預(yù)后依然處于“存在決策困境\"水平，而測(cè)評(píng)組病人則處于“決策有效，不存在決策困境\"水平。決策困境是指病人面臨可能造成不同風(fēng)險(xiǎn)、潛在損失、預(yù)期后悔等多種選擇時(shí)的不確定狀態(tài)[42-43]。測(cè)評(píng)組病人通過(guò)問(wèn)題清單的幫助以及醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，更加明確自身問(wèn)題，充分了解所需知識(shí)，在決策時(shí)對(duì)不同治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)以及后續(xù)的生育規(guī)劃有了清晰的認(rèn)識(shí)和思考，故在決策時(shí)不確定感更低。

兩組病人生育憂(yōu)慮得分比較結(jié)果顯示，測(cè)評(píng)組病人在測(cè)評(píng)后以及治療后1個(gè)月生育憂(yōu)慮狀況均低于對(duì)照組，并且生育憂(yōu)慮狀況呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，而對(duì)照組病人治療1個(gè)月后生育憂(yōu)慮得分呈現(xiàn)反彈趨勢(shì)。絕大多數(shù)癌癥病人在確診后會(huì)面臨知識(shí)缺乏、焦慮無(wú)措、決策時(shí)間過(guò)短等情況，這些均會(huì)造成病人在決策時(shí)忽略了許多生育問(wèn)題，并沒(méi)有充分考慮到后續(xù)可能出現(xiàn)的潛在狀況，故在決策后一段時(shí)間，病人再次重新思考或?qū)嶋H遇到相關(guān)問(wèn)題，容易出現(xiàn)生育困擾和憂(yōu)慮，甚至是決策后悔的產(chǎn)生，且兩組病人決策后1個(gè)月的決策后悔得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ），也證實(shí)了這種可能。

5小結(jié)

本研究構(gòu)建的宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單基于宮頸癌病人實(shí)際臨床決策問(wèn)題和需求開(kāi)發(fā)，同時(shí)經(jīng)過(guò)德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢(xún)以及后續(xù)測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)其有助于降低病人決策困境、后續(xù)生育憂(yōu)慮狀況以及決策后悔。本研究不足之處為選取的測(cè)評(píng)人員均來(lái)自同一醫(yī)院，期望后續(xù)可以擴(kuò)大樣本量并且進(jìn)行多中心、大樣本研究，從而進(jìn)一步探究構(gòu)建的宮頸癌病人生育力保護(hù)及保存問(wèn)題提示清單的應(yīng)用效果。

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