問題提示列表在晚期癡呆老年人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中應(yīng)用的研究進(jìn)展

AbstractItsummarized thedevelopment process，thematiccontent，interventioncomponents，andasessenttoolsofQuestion Promptists（QPLs）.ItelaboratedontheaplicationsatusquoandinterventionefectsofQPLsamongfamilycaregiversofderadults withlate-stagdementiaandproposesstrategiesforpromotingteuseofQPLsinCina.Itimedtoprovidereferenceforelatedsearch and clinical practice.

Keywordsquestion prompt list; dementia patients; advance care planning; family caregivers; review

關(guān)鍵詞問題提示列表；癡呆病人；預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃；家庭照顧者；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.17.022

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，目前有超過5500萬(wàn)人患癡呆癥[]。在我國(guó)60歲及以上老年人中，癡呆病人已有1500萬(wàn)例左右，占全球患病人數(shù)的 27.3%^[2] 。2019年，我國(guó)癡呆的患病率為 924.1/10 萬(wàn)，死亡率為 22.5/10 萬(wàn)，均高于全球平均水平[3]。隨著我國(guó)老年人認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的不斷攀升，因基本生活能力的喪失和嚴(yán)重的記憶和認(rèn)知功能損害，晚期癡呆病人需要接受鼻飼、呼吸機(jī)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌藥物、心肺復(fù)蘇等治療，這給家庭照顧者帶來沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)和決策壓力。家庭照顧者（主要是配偶、成年子女）因癡呆癥信息和準(zhǔn)備不足、溝通障礙、時(shí)間敏感而陷入決策沖突的困境，常遭受焦慮、失眠、身心疲憊和情緒崩潰。預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（advancecareplanning，ACP）在癡呆病人有更廣泛的定義，即包括家庭照顧者作為沒有能力參與臨床決策的癡呆病人代理人而參與病人的預(yù)立醫(yī)療指示中[4]。家庭照顧者通常不會(huì)明確向醫(yī)療保健人員表達(dá)病人的信息和支持需求。因此，我國(guó)亟須為癡呆老年人家庭照顧者提供專業(yè)的支持服務(wù)。為緩解癡呆老年人的照顧現(xiàn)狀并減輕照顧者的決策壓力，有必要對(duì)照顧者進(jìn)行決策支持干預(yù)。問題提示列表（questionpromptlist，QPL）是一種基于循證的按照主題分組的結(jié)構(gòu)化問題列表，用于促進(jìn)病人及家庭照顧者參與醫(yī)療咨詢，滿足病人及家庭照顧者信息需求，以提高病人和照顧者對(duì)護(hù)理的感知參與度，減少?zèng)Q策沖突的有效溝通工具[5]。目前，問題提示列表多集中應(yīng)用于癌癥、姑息護(hù)理、哮喘病人領(lǐng)域，對(duì)癡呆老年人居家照顧領(lǐng)域的報(bào)道較少。本研究目的是審查針對(duì)癡呆老年人家庭照顧者決策輔助干預(yù)的內(nèi)容要素、結(jié)局類型及效果，指出該領(lǐng)域研究現(xiàn)存的問題，明確未來的研究方向。

1概述

1.1問題提示列表在晚期癡呆病人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中的編制過程

問題提示列表需要根據(jù)特定的主題進(jìn)行編制，開發(fā)問題提示列表需要經(jīng)歷問題清單預(yù)選、問題提示列表最終確認(rèn)和分析階段3個(gè)過程。

1.1.1 問題清單預(yù)選

預(yù)選階段由老年護(hù)理師、姑息治療專家、心理學(xué)研究人員和神經(jīng)病學(xué)家組成的研究者團(tuán)隊(duì)完成。研究團(tuán)隊(duì)基于癡呆癥護(hù)理和姑息治療健康教育手冊(cè)確定問題提示列表的條目。問題的納人標(biāo)準(zhǔn)：1）該條目尚未在健康教育手冊(cè)中得到解答；2）健康教育手冊(cè)雖然已經(jīng)涵蓋了這個(gè)問題，但家庭照顧者仍然迫切需要解決這個(gè)問題；3）探究癡呆癥病人有關(guān)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃更深入的信息；4）這個(gè)條目與國(guó)家的文化、護(hù)理常規(guī)或立法相關(guān)。研究者經(jīng)過多輪討論對(duì)選擇的問題達(dá)成共識(shí)。

1.1.2 問題提示列表最終確認(rèn)

確認(rèn)階段由具備語(yǔ)言理解能力并同意簽署知情同意書 ?18 羅的家庭照顧者完成。照顧者由研究者通過社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)訪談法、官方網(wǎng)站張貼海報(bào)法、電子郵件法和滾雪球法招募。首先，家庭照顧者記錄下希望與醫(yī)療保健人員討論的問題及其理由。其次，從預(yù)選的問題中選擇與家人治療相關(guān)或待解決的問題。之后，家庭照顧者作為一個(gè)小組閱讀所有健康相關(guān)問題，并討論每項(xiàng)的異同及列入最終清單的原因。最后，通過舉手投票決定納入問題提示列表的最終條目。

1.1.3 分析

研究者使用傳統(tǒng)的內(nèi)容分析法對(duì)最終問題提示列表?xiàng)l自進(jìn)行編碼、歸納、調(diào)整與細(xì)化，并比較每個(gè)國(guó)家的最終問題提示列表，突出不同背景下的相似和差異[6]。為了確保有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性[]，分析的所有步驟都由兩個(gè)單獨(dú)的編碼員獨(dú)立執(zhí)行并進(jìn)行深人探討，針對(duì)最終的問題清單達(dá)成協(xié)商一致。

1.2問題提示列表在晚期癡呆病人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃應(yīng)用中的主題和內(nèi)容

問題提示列表的內(nèi)容可被歸納為7個(gè)主題。1癥狀和疾病：家庭照顧者對(duì)癥狀和疾病的問題集中在癡呆癥階段相關(guān)的癥狀、體征、并發(fā)癥以及癡呆癥病人的預(yù)后情況（即將到來的死亡），例如，“在面對(duì)如疼痛或呼吸急促等難以緩解的不適癥狀時(shí)，醫(yī)生是否會(huì)考慮降低病人的意識(shí)水平或采用‘姑息鎮(zhèn)靜'的方式來減輕臨終病人的痛苦”，這與臨終準(zhǔn)備和獲取疾病的信息需求有關(guān)。2）治療：不僅關(guān)注治療方案和安寧療護(hù)的一般問題，而且涵蓋疼痛管理方案、肺炎、營(yíng)養(yǎng)和脫水等具體臨床議題。3）死亡：指主動(dòng)終止生命和根據(jù)病人生命結(jié)束時(shí)的環(huán)境和偏好選擇死亡地點(diǎn)。4護(hù)理人員：主要是對(duì)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通的明確信息以及對(duì)護(hù)理人員提供安寧療護(hù)能力的擔(dān)憂。5護(hù)理環(huán)境：指獲得日常護(hù)理管理、專家服務(wù)的可能性，護(hù)理機(jī)構(gòu)的一般政策以及協(xié)調(diào)護(hù)理與職責(zé)的法律程序等相關(guān)的信息需求。6病人價(jià)值觀和偏好：主要包括病人具體的偏好陳述，比如，生前遺囑及指導(dǎo)病人尊嚴(yán)的價(jià)值觀問題。7共享決策的信息需求：主要包括共同決策的過程和參與這個(gè)過程不同角色的責(zé)任問題[8]。問題提示列表由于文化差異在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用的主題和內(nèi)容有所不同，但所有的問題清單都包含一個(gè)問題，即提供更多關(guān)于癡呆癥病人預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃的信息和參與共同決策人的角色和責(zé)任。因此，問題提示列表要依據(jù)我國(guó)的文化背景和法律規(guī)范進(jìn)行制定與調(diào)試，并完善家庭照顧者、決策護(hù)士等共同決策者的責(zé)任與義務(wù)法律文件。1.3問題提示列表在晚期癡呆病人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中干預(yù)的內(nèi)容要素

問題提示列表的干預(yù)形式多以基于多學(xué)科臨床實(shí)踐指南的結(jié)構(gòu)化會(huì)議完成9，會(huì)議約1h，家庭照顧者作為會(huì)議的主導(dǎo)，依托問題提示列表考慮每項(xiàng)護(hù)理措施的風(fēng)險(xiǎn)和益處及其參與決策的可能性，醫(yī)務(wù)人員作為信息給予者與心理疏導(dǎo)者，協(xié)助其做出個(gè)性化健康決策。其次，通過在線健康醫(yī)療平臺(tái)[10，問題提示列表引導(dǎo)家庭照護(hù)者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好溝通，在線智能交互清晰和詳盡的臨終關(guān)懷話題，從而達(dá)到信息準(zhǔn)備充分和高效治療決策的效果。由于不同的國(guó)家存在著文化差異，樣本問題的偏好及人群的參與程度各不相同，建議考慮以郵件、電話或聊天室的方式來提高家庭照顧者的參與度。

1.4評(píng)價(jià)工具

1.4.1 決策沖突量表（theDecisionalConflictScale， DCS）

DCS由OConnor等[1編制，一般用于衡量決策的不確定性以及導(dǎo)致不確定性和有效決策的因素。包括不確定性、提供信息、價(jià)值觀澄清、支持和有效決策5個(gè)子量表，共16個(gè)條目。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)為0分（強(qiáng)烈不同意） ～4 分（完全同意），總分 0～64 分，總分越高，決策沖突程度越高。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為 0.78～0.92 。該量表已用于加拿大、捷克、愛爾蘭、意大利、荷蘭和英國(guó)的晚期癡呆癥人群的家庭照護(hù)者，用于評(píng)估家庭照顧者考慮過去最近決策或家人對(duì)未來護(hù)理偏好時(shí)的決策不確定性[12]。但在國(guó)內(nèi)的使用只涉及癌癥、不孕癥、慢性腎病等領(lǐng)域，決策沖突量表在我國(guó)本土化癡呆癥家庭照顧者人群中的初步探索與實(shí)踐研究報(bào)道較少，亟須未來研究進(jìn)行驗(yàn)證。

1.4.2家庭護(hù)理感知量表（FamilyPerceptions of Care Scale，F(xiàn)PCS）

FPCS由Vohra等[13]于2004年參考加拿大姑息治療協(xié)會(huì)制定的臨終關(guān)懷實(shí)踐規(guī)范編制，旨在評(píng)估家庭照顧者對(duì)家庭成員在生命最后4周內(nèi)提供的護(hù)理感知。該量表包括25個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分法，從“強(qiáng)烈不同意\"到“強(qiáng)烈同意”分別計(jì)1～7分，總分 25～ 175分，分?jǐn)?shù)越高，表明家庭照顧者對(duì)病人接受的護(hù)理滿意度越強(qiáng)烈。該量表包括居民照護(hù)、家庭支持、溝通和住宿4個(gè)分量表。量表具有較高的內(nèi)部一致性，Cronbach's α 系數(shù)為0.96，該量表各條目間相關(guān)性中等。2018年，Brazil等[14將該調(diào)整后的量表用于評(píng)估家庭照顧者對(duì)晚期癡呆癥病人受到照顧的看法。目前國(guó)內(nèi)尚未檢索到關(guān)于FPCS的研究，未來有待進(jìn)一步檢驗(yàn)。

1.4.3Zarit照顧負(fù)擔(dān)內(nèi)疚感量表（ZaritCaregiverBurden Interview，ZBI）

ZBI由Zarit等[15]受到與照顧者質(zhì)性訪談的啟發(fā)，于1980年編制的第1個(gè)評(píng)估照顧者負(fù)擔(dān)程度的工具。該量表包括29個(gè)條目，均以自我報(bào)告的形式進(jìn)行調(diào)查，旨在了解老年癡呆病人主要照顧者的身體和心理健康、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)生活和與病人之間的關(guān)系狀況或問題，進(jìn)而評(píng)估照顧者的負(fù)擔(dān)程度。改良ZBI包含22個(gè)條目，并以評(píng)分形式呈現(xiàn)。量表采用0～4分評(píng)分，表示從“從不\"到“幾乎總是”，分?jǐn)?shù)越高，表示照顧者身心負(fù)擔(dān)越重，自身內(nèi)疚感越強(qiáng)烈。改良量表具有良好的信效度，Cronbach'sα系數(shù)為0.92。目前該量表已有中文、法文、日文、德文、希伯來文、西班牙文、韓文和葡萄牙文版本，且已在多個(gè)國(guó)家得到驗(yàn)證。

2問題提示列表在晚期癡呆病人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中的應(yīng)用

2.1提供信息支持，明確決策偏好

家庭照護(hù)者在癡呆照護(hù)領(lǐng)域通常面臨著對(duì)疾病認(rèn)知不足、對(duì)醫(yī)療照護(hù)選項(xiàng)了解有限以及在共享決策中缺乏溝通技巧等挑戰(zhàn)，問題提示列表可有效突破知識(shí)盲區(qū)，幫助家庭照顧者識(shí)別疾病管理問題，理解治療方案及潛在風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)溝通，明確病人偏好。相較于傳統(tǒng)的決策輔助工具，問題提示列表具備交互性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行且擁有個(gè)性化數(shù)據(jù)等特點(diǎn)，以列表形式呈現(xiàn)，易被理解和接受[16]。目前，基于列表的視頻會(huì)議輔導(dǎo)、同伴支持及照顧者教育越來越多地應(yīng)用于老年癡呆病人。Brooks等采用視頻會(huì)議輔導(dǎo)的方式在老年癡呆家庭照顧者中開展了一項(xiàng)以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的混合性研究，結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員通過列表清單進(jìn)行視頻宣教可幫助家庭照顧者更好地了解疾病知識(shí)和決策偏好，減少醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，促使家庭照顧者選擇合適的醫(yī)療決策。Fleisher等[18]開展的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，采用同伴支持教育對(duì)家庭照顧者進(jìn)行了16周的干預(yù)，家庭照顧者掌握學(xué)習(xí)與癡呆相關(guān)的知識(shí)、態(tài)度和照護(hù)技能，結(jié)果表明，基于列表清單的照顧者教育知識(shí)獲益感更高。目前，各研究多采用單中心、小樣本的研究進(jìn)行開展，研究結(jié)果可能并不能完全代表整體癡呆群體和科學(xué)反映問題提示列表的干預(yù)效果，我國(guó)學(xué)者應(yīng)采用多中心、大樣本研究進(jìn)行證實(shí)。

2.2減少?zèng)Q策不確定性，提高護(hù)理感知滿意度

通過問題提示列表可以為家庭照護(hù)者與醫(yī)務(wù)服務(wù)人員提供溝通渠道，消除癡呆癥與臨終關(guān)懷的知識(shí)壁壘，緩解決策困境，避免延遲決策。Steen等[19]對(duì)荷蘭2個(gè)學(xué)術(shù)醫(yī)療培訓(xùn)中心的66個(gè)醫(yī)務(wù)人員接受問題提示列表在癡呆癥領(lǐng)域應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員采用問題提示列表為家庭照顧者提供信息、澄清病人價(jià)值觀，促進(jìn)了雙方積極溝通與支持，減少家庭照顧者決策不確定性。此外，Bavelaar等[12]對(duì)6個(gè)國(guó)家2所養(yǎng)老院的88名家庭照顧者干預(yù)結(jié)果顯示，問題提示列表促使家庭照顧者對(duì)晚期癡呆病人給予更精準(zhǔn)的癥狀管理和心理照護(hù)，減輕了照顧者的心理困擾，提高了其對(duì)病人的護(hù)理滿意度。目前，癡呆病人由于受到運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和神經(jīng)精神衰退不同程度的影響，照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)也各有差異，建議醫(yī)護(hù)人員根據(jù)癡呆病人的疾病特點(diǎn)、價(jià)值觀偏好和家庭照顧者的不同需求制定針對(duì)性的決策方案，以提高干預(yù)效果。

2.3減少病人的住院次數(shù)，提高醫(yī)療資源利用率

癡呆病人在疾病晚期進(jìn)展階段，常常伴隨跌倒、感染、脫水和神經(jīng)精神癥狀，往往增加晚期癡呆病人的住院需求。為了提高晚期癡呆病人的生命質(zhì)量，Jane等[20]對(duì)波士頓62名癡呆癥健康照顧者進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果表明，通過問題提示列表提供符合病人意愿的護(hù)理可以使病人從中受益，通過改善病人的癥狀管理，延緩病情加重從而降低病人的再人院率。Brazil等4研究發(fā)現(xiàn)，包括問題提示列表在內(nèi)的預(yù)立醫(yī)療決策方案可增加拒絕插管和復(fù)蘇命令的預(yù)立醫(yī)療決策數(shù)量，提高生命質(zhì)量的同時(shí)降低醫(yī)療資源損耗。然而，不同的文化價(jià)值觀、宗教信仰、對(duì)疾病的認(rèn)知以及對(duì)醫(yī)療照護(hù)的期望對(duì)晚期癡呆病人預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃的實(shí)施效果有影響，需要對(duì)不同文化背景下的癡呆病人和家庭照顧者進(jìn)行針對(duì)性的教育和溝通，同時(shí)考慮法律、倫理和社會(huì)因素的綜合影響，從而提供符合其文化價(jià)值觀的醫(yī)療照護(hù)。

3促進(jìn)問題提示列表在晚期癡呆病人家庭照顧者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中應(yīng)用的對(duì)策

3.1組建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提高疾病周期決策質(zhì)量

截至自前，我國(guó)安寧療護(hù)主要關(guān)注癌癥病人，關(guān)于癡呆癥病人安寧療護(hù)的研究較少。在晚期癡呆癥的背景下，由于病人理解和參與對(duì)話的認(rèn)知功能較低，家庭照顧者代替病人參與醫(yī)療決策已成為一種趨勢(shì)。為了滿足晚期癡呆癥病人的安寧療護(hù)和家庭照顧者的決策支持需求，建議醫(yī)院或社區(qū)組建包括專科醫(yī)生和護(hù)士、心理咨詢師、神經(jīng)病學(xué)家、安寧療護(hù)專家等人員的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，共同制定個(gè)性化的決策支持干預(yù)方案。此外，研究顯示，問題提示列表可有效解決當(dāng)下的決策困境，但對(duì)于后期由于復(fù)雜多變的疾病進(jìn)展給家庭照顧者造成決策壓力的緩解效果尚不明確12，因此，同時(shí)需要團(tuán)隊(duì)人員借助數(shù)字化決策輔助系統(tǒng)對(duì)家庭照顧者進(jìn)行實(shí)時(shí)交流和評(píng)估，以確保其在疾病周期決策的質(zhì)量。共同決策干預(yù)模式的開發(fā)和應(yīng)用在我國(guó)尚處于初步階段，尤其在癡呆癥家庭照顧者領(lǐng)域中的報(bào)道極少，亟須構(gòu)建我國(guó)本土化的共同決策理論模型和評(píng)估工具，讓共同決策真正成為基于病人價(jià)值觀的代理決策選擇。

3.2加強(qiáng)教育與宣傳，促進(jìn)信息雙向互動(dòng)

老年癡呆病人家庭照顧者承受著較高的負(fù)擔(dān)和壓力水平，往往會(huì)經(jīng)歷焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致自我價(jià)值感低[21]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注照顧者的心理體驗(yàn)，與照護(hù)者共同制訂治療計(jì)劃，改善焦慮與抑郁，促使病人健康利益最大化。由于照護(hù)者對(duì)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃、共享決策概念及決策輔助工具的認(rèn)知不足，照護(hù)者較少會(huì)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)疾病信息或照護(hù)需求，故政府可推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)建設(shè)，開辟癡呆照護(hù)者預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃決策輔助專欄，提高問題提示列表的知曉率和普及率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可構(gòu)建信息化溝通渠道和互聯(lián)網(wǎng)需求功能，通過線上結(jié)合線下的方式為照護(hù)者提供培訓(xùn)和支持，以提高自我壓力管理與決策能力。此外，Stacey等22研究顯示，與常規(guī)健康教育或單獨(dú)使用共享決策工具相比，由共享決策醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)的共享決策過程成本效益更高。因此，在國(guó)內(nèi)建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)問題提示列表等決策輔助工具的相關(guān)培訓(xùn)，幫助病人及家庭照顧者明晰預(yù)立醫(yī)療決策偏好，建立正確的風(fēng)險(xiǎn)感知，改善癡呆癥病人的健康結(jié)局。

3.3開發(fā)和優(yōu)化問題提示列表，制訂個(gè)性化干預(yù)方案

不同國(guó)家、地域及人文中的癡呆病人家庭照護(hù)者疾病信息需求不同，最終問題提示列表呈現(xiàn)出不同程度的相似和差異，且不同年齡段照護(hù)者對(duì)疾病與死亡的心理承受力及理解力也存在較大的差異。因此，建議醫(yī)護(hù)人員在問題提示列表設(shè)計(jì)和預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃實(shí)施中考慮文化適應(yīng)性培訓(xùn)，構(gòu)建適合的決策輔助工具。由于問題提示列表在癡呆病人預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中的應(yīng)用時(shí)間較短，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評(píng)估問題提示列表在癡呆病人預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃中的應(yīng)用效果，根據(jù)病人和照顧者評(píng)估結(jié)果和反饋，不斷改進(jìn)問題提示列表和預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃流程。同時(shí)，建議開發(fā)在線工具和移動(dòng)應(yīng)用，方便癡呆病人和照顧者訪問問題提示列表。此外，我國(guó)對(duì)死亡話題的討論常避諱不提，故建議將死亡過程、預(yù)期的喪親反應(yīng)和哀傷處理的問題貫穿于干預(yù)方案中，幫助照顧者準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)病人的臨終。

4小結(jié)

問題提示列表彌補(bǔ)了家庭照顧者視角對(duì)晚期癡呆癥病人給予更精準(zhǔn)的癥狀管理和心理照護(hù)，可提高癡呆病人預(yù)立醫(yī)療照護(hù)的可及性和質(zhì)量，常用于信息支持、決策輔助、醫(yī)療資源減耗等方面。目前，國(guó)外關(guān)于晚期癡呆病人預(yù)立醫(yī)療決策的研究多為質(zhì)性研究，且缺乏高質(zhì)量的特異性評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)對(duì)癡呆癥晚期病人預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃決策的關(guān)注也較少，相關(guān)實(shí)證研究相對(duì)匱乏。建議借鑒國(guó)外研究成果，組建跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，引進(jìn)或開發(fā)晚期癡呆病人預(yù)立醫(yī)療決策問題提示列表評(píng)估工具，完善相關(guān)質(zhì)性和量性研究。同時(shí)，結(jié)合我國(guó)文化背景和個(gè)體差異，制訂針對(duì)性的決策輔助干預(yù)方案，使家庭照顧者減輕決策相關(guān)焦慮與后悔，也為臨床醫(yī)務(wù)人員開展精準(zhǔn)、有效的連續(xù)性預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃服務(wù)提供參考。

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