什么是兒童雷暴哮喘

說(shuō)到哮喘，許多人并不陌生。然而提到“雷暴哮喘”，可能很多人會(huì)感到疑惑。這種疾病看似離我們很遙遠(yuǎn)，但隨著氣候變化的加劇，雷暴哮喘的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐漸上升，特別是在兒童群體中。今天聊聊這個(gè)特別的哮喘類型。

雷暴哮喘是什么

雷暴哮喘是在雷暴天氣中或雷暴天氣后突然發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。特點(diǎn)是發(fā)作突然、癥狀嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)有大量患者集中就醫(yī)。雷暴哮喘的發(fā)生與空氣中花粉、霉菌等過(guò)敏原有很大關(guān)系。雷暴天氣使這些過(guò)敏原濃度迅速升高，同時(shí)將其分裂成更細(xì)小的顆粒，更容易進(jìn)入人體的下呼吸道，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

為什么雷暴天氣會(huì)引發(fā)哮喘

雷暴哮喘的發(fā)生涉及三個(gè)關(guān)鍵因素：雷暴天氣、空氣中的過(guò)敏原和高危人群。①雷暴天氣的作用。雷暴天氣是一種強(qiáng)對(duì)流氣象現(xiàn)象，常伴隨強(qiáng)風(fēng)、大雨、電閃雷鳴和氣壓變化。在雷暴開始時(shí)，大量空氣被上升氣流帶到高空，空氣中漂浮的花粉和霉菌孢子也被卷入云層。在高濕度和靜電的作用下，這些花粉和孢子會(huì)吸水膨脹并破裂成極其細(xì)小的顆粒。這些細(xì)小顆粒會(huì)隨著雷暴后期的下降氣流再次回到地面，被人吸入。②空氣中的過(guò)敏原。研究表明，空氣中直徑大于10微米的顆粒（如完整的花粉）通常不會(huì)進(jìn)入人體深部的呼吸道，但被雷暴粉碎的細(xì)小顆粒（直徑約2微米）則可以深入至小氣道。這些顆粒攜帶著高濃度的過(guò)敏原，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的兒童來(lái)說(shuō)，一旦吸入就可能引發(fā)劇烈的免疫反應(yīng)。③高危人群。并不是所有人都會(huì)因?yàn)槔妆┨鞖饣忌舷Ｒ韵氯巳簩儆诶妆┫母呶Ｈ巳海河邢∈返膬和貏e是對(duì)花粉或霉菌過(guò)敏的患者；過(guò)敏性鼻炎患者，多達(dá)99%的雷暴哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎；家族有過(guò)敏史的兒童，如果家長(zhǎng)或兄弟姐妹有過(guò)敏病史，兒童的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

兒童雷暴哮喘的癥狀

典型的呼吸系統(tǒng)癥狀"①喘息。是哮喘最常見的表現(xiàn)之一，患兒呼吸時(shí)會(huì)發(fā)出類似“哨聲”的聲音，尤其在呼氣時(shí)更明顯。這是由于氣道狹窄、氣流通過(guò)受限所致。②氣促。患兒可能感到呼吸困難，表現(xiàn)為快而淺的呼吸，有時(shí)說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)，甚至無(wú)法完整表達(dá)句子。③咳嗽。雷暴哮喘咳嗽多為陣發(fā)性，常在夜間或清晨加重。可能是干咳，也可能帶有少量黏稠痰。④胸悶。部分患兒描述胸部有“壓迫感”或“沉重感”，甚至感覺(jué)像有石頭壓在胸口。

伴隨過(guò)敏的表現(xiàn)"雷暴哮喘與花粉或霉菌過(guò)敏密切相關(guān)，因此，患兒可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)其他過(guò)敏癥狀，如鼻癢、流鼻涕、打噴嚏（過(guò)敏性鼻炎），眼癢、流淚（過(guò)敏性結(jié)膜炎），皮膚瘙癢或濕疹加重。

重癥表現(xiàn)"雷暴哮喘常表現(xiàn)為中重度急性發(fā)作，部分患兒可能進(jìn)展為危重癥。①嚴(yán)重呼吸困難。患兒呼吸頻率顯著增加，胸廓起伏明顯，甚至出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷）。②嘴唇發(fā)紫（發(fā)紺）。由于缺氧，患兒的嘴唇、指甲呈現(xiàn)青紫色。③極度疲乏。重癥哮喘發(fā)作可能導(dǎo)致患兒無(wú)法維持正常的呼吸動(dòng)作，表現(xiàn)為極度乏力、嗜睡，甚至昏迷。④與普通哮喘的區(qū)別。雷暴哮喘的獨(dú)特之處在于其時(shí)間性和發(fā)作群體性，癥狀通常在雷暴天氣后30分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)；普通哮喘可能與多種環(huán)境或運(yùn)動(dòng)因素相關(guān)，發(fā)作時(shí)間不固定。在雷暴哮喘事件中，一個(gè)地區(qū)可能會(huì)出現(xiàn)大量患兒集中就診，而普通哮喘患者的分布則較分散。⑤兒童年齡對(duì)癥狀的影響。幼兒（0_{3歲）無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)不適，可能僅表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、呼吸急促、飲食減少或哭鬧；學(xué)齡兒童（4}12歲）可以較清晰地描述胸悶、氣短等不適感，同時(shí)更易觀察到喘息和咳嗽；青少年（13～18歲）癥狀與成年人類似，但由于青春期氣道敏感性增強(qiáng)，哮喘發(fā)作可能更嚴(yán)重。⑥癥狀持續(xù)時(shí)間。雷暴哮喘發(fā)作的癥狀可能持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等，大多數(shù)患兒在接受及時(shí)治療后會(huì)迅速緩解，但部分患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期的氣道高反應(yīng)狀態(tài)，可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。

如何診斷雷暴哮喘

診斷雷暴哮喘需要結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查。①發(fā)病時(shí)間和環(huán)境。如果癥狀發(fā)生在雷暴天氣期間或緊隨其后，且有典型哮喘表現(xiàn)，需高度懷疑雷暴哮喘。②過(guò)敏原檢測(cè)。通過(guò)血清IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，了解孩子是否對(duì)花粉或霉菌過(guò)敏。③肺功能檢查。哮喘患者通常表現(xiàn)為可逆性氣流受限，使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能顯著改善。④血液檢查。雷暴哮喘患兒的嗜酸性粒細(xì)胞比例和數(shù)量可能顯著升高。

雷暴哮喘如何治療

急性發(fā)作時(shí)的治療"①吸入性藥物是首選。如沙丁胺醇?xì)忪F劑或布地奈德霧化吸入，可以迅速緩解氣道痙攣。②"聯(lián)合抗炎治療。吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）可減少氣道炎癥。③緊急就醫(yī)。如果藥物無(wú)法有效緩解癥狀，孩子出現(xiàn)明顯呼吸困難，應(yīng)立即前往醫(yī)院。

緩解期的管理"①規(guī)范治療。對(duì)已經(jīng)確診哮喘的兒童，遵醫(yī)囑使用哮喘控制藥物，確保病情穩(wěn)定。②"個(gè)體化治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，例如增加吸入性糖皮質(zhì)激素的劑量或聯(lián)合使用長(zhǎng)效β₂受體激動(dòng)劑。

如何預(yù)防雷暴哮喘

盡管雷暴哮喘看似“突然襲擊”，但科學(xué)預(yù)防可以大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。①監(jiān)測(cè)氣象和花粉濃度。家長(zhǎng)可以使用“花粉指數(shù)”或“哮喘預(yù)警”類應(yīng)用程序，實(shí)時(shí)關(guān)注天氣和空氣質(zhì)量。在花粉濃度高的季節(jié)或雷暴天氣應(yīng)盡量減少孩子外出。②加強(qiáng)防護(hù)。雷暴天氣時(shí)盡量避免開窗通風(fēng)。如果必須外出，建議孩子佩戴口罩、帽子和防護(hù)眼鏡，以減少過(guò)敏原吸入；外出回家后立即更換衣物、洗手、洗臉，并清潔鼻腔。③堅(jiān)持規(guī)范化治療。有哮喘病史的兒童應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)范用藥，使用吸入性糖皮質(zhì)激素等控制藥物，將哮喘控制在穩(wěn)定狀態(tài)。④過(guò)敏原特異性免疫治療。對(duì)花粉或霉菌高度敏感的兒童，可以考慮進(jìn)行免疫治療（如舌下含服花粉提取物），以降低身體的過(guò)敏反應(yīng)。