眼前的黑影要小心

一位高度近視的中年媽媽因為左眼前出現(xiàn)揮之不去的黑影，并且黑影范圍逐漸擴大5天，被上中學的兒子提醒后才到醫(yī)院檢查。不查不知道，一查嚇一跳，竟然被診斷為左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，需要盡快住院手術治療。此時，這位媽媽才意識到問題的嚴重性，緊張地追問醫(yī)生自己會不會失明。接下來我們一起為這位媽媽解開心中的疑慮。

什么是視網(wǎng)膜脫離"視網(wǎng)膜是位于我們眼底非常重要的組織，分布著大量視細胞，承載著將接受的光信號轉化為神經(jīng)沖動的重要使命，大腦接收到這種信號使人產(chǎn)生視覺。視網(wǎng)膜中央有一個很重要的結構叫黃斑，僅占視網(wǎng)膜5%的面積，卻掌管90%的視覺功能，一旦受到損害，就會嚴重影響視力。眼底的視網(wǎng)膜就像照相機的底片，一旦出現(xiàn)故障，成像質量會受影響。視網(wǎng)膜由內層神經(jīng)上皮層和外層色素上皮層組成，當這兩層發(fā)生分離時稱為視網(wǎng)膜脫離（RD），長時間的分離使視網(wǎng)膜內層神經(jīng)細胞因缺乏營養(yǎng)而凋亡；這些凋亡的神經(jīng)細胞不能再生，從而影響視力。根據(jù)發(fā)病原因，主要分為孔源性、牽拉性、滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見。

什么原因會導致視網(wǎng)膜脫離"孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生主要與視網(wǎng)膜裂孔的存在、玻璃體的牽拉及液化有關。先來說說視網(wǎng)膜裂孔是怎么出現(xiàn)的。視網(wǎng)膜裂孔是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層缺損，形成原因主要是由于視網(wǎng)膜本身組織萎縮變性而形成裂孔，尤其是高度近視患者隨著眼球壁擴張變薄，血運相對較差的周邊視網(wǎng)膜組織發(fā)生格子樣變性，很容易形成潛在的圓形裂孔；另外，視網(wǎng)膜與鄰近的玻璃體組織有一些位置粘連緊密，當眼球運動時玻璃體會對粘連的視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉力，有時會拉破視網(wǎng)膜形成馬蹄形裂孔；還有一些嚴重的眼外傷或白內障術后，也會形成視網(wǎng)膜裂孔。有了裂孔不一定就會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果玻璃體健康，雖然有裂孔存在，視網(wǎng)膜也不會很快發(fā)生脫離。但是隨著年齡增長，凝膠狀的玻璃體結構發(fā)生液化、凝縮，玻璃體的牽拉使裂孔的邊緣翹起，當液化的玻璃體順著翹起的裂孔邊緣流入視網(wǎng)膜下時，視網(wǎng)膜脫離就發(fā)生了。這種情況更容易發(fā)生在老年人身上。視網(wǎng)膜裂孔可以發(fā)生在任何位置，如果脫離范圍沒有波及黃斑區(qū)，視力預后相對良好；當裂孔累及黃斑中心凹并伴隨視網(wǎng)膜脫離時，也叫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，視力預后較差，常與高度近視、黃斑囊樣變性、玻璃體牽拉及外傷有關。裂孔發(fā)生在上方時，由于重力的原因，病情發(fā)展很快，容易被發(fā)現(xiàn)；如果是下方的裂孔，病情發(fā)展緩慢，通常發(fā)現(xiàn)的時候也比較晚了。

除了手術還有別的辦法嗎 目前，對已經(jīng)發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離只能通過手術治療，手術方式主要分外路和內路。外路手術是從裂孔位置的鞏膜面依靠硅海綿等材料將眼球壁頂壓起來，使裂孔與之相貼，達到封閉裂孔、緩解和消除玻璃體的牽拉作用，使視網(wǎng)膜復位。外路手術比較簡單，但要求眼內屈光介質清、玻璃體液化輕、裂孔位置靠近周邊部且裂孔相對小、視網(wǎng)膜脫離范圍相對局限等，相對更適合年輕人。內路手術需要手術器械進入眼內切除不健康的玻璃體，之后在視網(wǎng)膜裂孔處吸除視網(wǎng)膜下液體，使視網(wǎng)膜復位；裂孔周圍需要激光或者冷凍使視網(wǎng)膜與周圍組織形成瘢痕粘連，起到封閉裂孔的作用；玻璃體腔內需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離情況選擇惰性氣體或硅油等填充物穩(wěn)固視網(wǎng)膜。如果填充惰性氣體，需要俯臥位2周左右，氣體沒有吸收之前禁止乘坐飛機或前往高原地區(qū)，因為氣體會發(fā)生膨脹使眼壓升高繼發(fā)青光眼；如果填充硅油，需要俯臥位2～3周，根據(jù)眼底情況可能時間會有延長。需要注意的是，填充硅油后期需要再次手術取出硅油。內路手術雖然可以直接處理病灶，但手術方式復雜，相對并發(fā)癥也更多，而且內路手術花費更大。如果在發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之前發(fā)現(xiàn)了裂孔，及時給予激光封閉裂孔，可能會避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，保留原有視力。

做完手術后視力還能恢復嗎"做完手術后視力的恢復情況與很多因素相關，包括術前視網(wǎng)膜脫離時間、脫離范圍、脫離是否累及黃斑區(qū)等，均不同程度地影響視力。還需要提到手術時機的問題，對有癥狀，并且發(fā)展的視網(wǎng)膜脫離，手術原則是越快越好，盡量在72小時時間窗內接受治療，效果較好；而現(xiàn)實中很多人因為各種原因錯過了最佳搶救時間，即使手術很順利，視網(wǎng)膜成功復位，因為視細胞死亡，視力恢復也會受限。研究發(fā)現(xiàn)黃斑未脫離時，手術后視力恢復率可達85%；黃斑脫離3天內手術，恢復率降至60%；黃斑區(qū)脫離超過72小時，將造成不可逆的損傷。手術因素包括是否選擇合適的手術方式、手術過程是否順利等。術后因素包括是否發(fā)生術后并發(fā)癥、是否得到及時處理、術后是否感染、術后護理是否到位等。所以視力能不能恢復需要根據(jù)個人情況而定。

出現(xiàn)哪些癥狀需要引起注意 許多人其實都不能準確地描述自己出現(xiàn)癥狀的時間，因為癥狀不明顯的時候沒有引起重視，就像開頭提到的這位媽媽，要不是兒子提醒也不會到醫(yī)院就診。其實發(fā)生視網(wǎng)膜脫離前會有一些前兆表現(xiàn)，比如頻繁出現(xiàn)閃光感，這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的表現(xiàn)。還有我們常說的飛蚊癥，生理性的飛蚊癥一般不會有明顯變化，視網(wǎng)膜脫離前的飛蚊癥會出現(xiàn)黑影增多的表現(xiàn)，此時應該引起注意，繼續(xù)發(fā)展會發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。隨著脫離范圍逐漸增大，眼前會出現(xiàn)逐漸擴大的黑影遮擋；脫離發(fā)展到黃斑區(qū)時會出現(xiàn)明顯視力下降、視物變形等。如果脫離發(fā)生時視網(wǎng)膜裂孔處的血管被拉破，出現(xiàn)突然的眼前黑影增多或視力下降，這時一般都會到醫(yī)院就診。重要的是，我們應該了解沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之前的癥狀，及時就診，發(fā)現(xiàn)潛在風險并給予積極處理，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

我們可以采取哪些措施來預防 前面提到高度近視、老年人尤其做過白內障手術的人是高危人群，要定期到醫(yī)院檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)危險病變，應遵醫(yī)囑及時干預或按時復查，出現(xiàn)可疑癥狀一定要及時到醫(yī)院就診，杜絕悲劇發(fā)生。這類人群還要盡量避免劇烈運動或者負重活動，減少發(fā)病機會。