眼前的黑影要小心

一位高度近視的中年媽媽因?yàn)樽笱矍俺霈F(xiàn)揮之不去的黑影，并且黑影范圍逐漸擴(kuò)大5天，被上中學(xué)的兒子提醒后才到醫(yī)院檢查。不查不知道，一查嚇一跳，竟然被診斷為左眼孔源性視網(wǎng)膜脫離，需要盡快住院手術(shù)治療。此時(shí)，這位媽媽才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，緊張地追問醫(yī)生自己會(huì)不會(huì)失明。接下來我們一起為這位媽媽解開心中的疑慮。

什么是視網(wǎng)膜脫離"視網(wǎng)膜是位于我們眼底非常重要的組織，分布著大量視細(xì)胞，承載著將接受的光信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)的重要使命，大腦接收到這種信號(hào)使人產(chǎn)生視覺。視網(wǎng)膜中央有一個(gè)很重要的結(jié)構(gòu)叫黃斑，僅占視網(wǎng)膜5%的面積，卻掌管90%的視覺功能，一旦受到損害，就會(huì)嚴(yán)重影響視力。眼底的視網(wǎng)膜就像照相機(jī)的底片，一旦出現(xiàn)故障，成像質(zhì)量會(huì)受影響。視網(wǎng)膜由內(nèi)層神經(jīng)上皮層和外層色素上皮層組成，當(dāng)這兩層發(fā)生分離時(shí)稱為視網(wǎng)膜脫離（RD），長時(shí)間的分離使視網(wǎng)膜內(nèi)層神經(jīng)細(xì)胞因缺乏營養(yǎng)而凋亡；這些凋亡的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，從而影響視力。根據(jù)發(fā)病原因，主要分為孔源性、牽拉性、滲出性視網(wǎng)膜脫離，其中孔源性視網(wǎng)膜脫離最常見。

什么原因會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離"孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生主要與視網(wǎng)膜裂孔的存在、玻璃體的牽拉及液化有關(guān)。先來說說視網(wǎng)膜裂孔是怎么出現(xiàn)的。視網(wǎng)膜裂孔是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層缺損，形成原因主要是由于視網(wǎng)膜本身組織萎縮變性而形成裂孔，尤其是高度近視患者隨著眼球壁擴(kuò)張變薄，血運(yùn)相對(duì)較差的周邊視網(wǎng)膜組織發(fā)生格子樣變性，很容易形成潛在的圓形裂孔；另外，視網(wǎng)膜與鄰近的玻璃體組織有一些位置粘連緊密，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)玻璃體會(huì)對(duì)粘連的視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉力，有時(shí)會(huì)拉破視網(wǎng)膜形成馬蹄形裂孔；還有一些嚴(yán)重的眼外傷或白內(nèi)障術(shù)后，也會(huì)形成視網(wǎng)膜裂孔。有了裂孔不一定就會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，如果玻璃體健康，雖然有裂孔存在，視網(wǎng)膜也不會(huì)很快發(fā)生脫離。但是隨著年齡增長，凝膠狀的玻璃體結(jié)構(gòu)發(fā)生液化、凝縮，玻璃體的牽拉使裂孔的邊緣翹起，當(dāng)液化的玻璃體順著翹起的裂孔邊緣流入視網(wǎng)膜下時(shí)，視網(wǎng)膜脫離就發(fā)生了。這種情況更容易發(fā)生在老年人身上。視網(wǎng)膜裂孔可以發(fā)生在任何位置，如果脫離范圍沒有波及黃斑區(qū)，視力預(yù)后相對(duì)良好；當(dāng)裂孔累及黃斑中心凹并伴隨視網(wǎng)膜脫離時(shí)，也叫黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，視力預(yù)后較差，常與高度近視、黃斑囊樣變性、玻璃體牽拉及外傷有關(guān)。裂孔發(fā)生在上方時(shí)，由于重力的原因，病情發(fā)展很快，容易被發(fā)現(xiàn)；如果是下方的裂孔，病情發(fā)展緩慢，通常發(fā)現(xiàn)的時(shí)候也比較晚了。

除了手術(shù)還有別的辦法嗎 目前，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的視網(wǎng)膜脫離只能通過手術(shù)治療，手術(shù)方式主要分外路和內(nèi)路。外路手術(shù)是從裂孔位置的鞏膜面依靠硅海綿等材料將眼球壁頂壓起來，使裂孔與之相貼，達(dá)到封閉裂孔、緩解和消除玻璃體的牽拉作用，使視網(wǎng)膜復(fù)位。外路手術(shù)比較簡單，但要求眼內(nèi)屈光介質(zhì)清、玻璃體液化輕、裂孔位置靠近周邊部且裂孔相對(duì)小、視網(wǎng)膜脫離范圍相對(duì)局限等，相對(duì)更適合年輕人。內(nèi)路手術(shù)需要手術(shù)器械進(jìn)入眼內(nèi)切除不健康的玻璃體，之后在視網(wǎng)膜裂孔處吸除視網(wǎng)膜下液體，使視網(wǎng)膜復(fù)位；裂孔周圍需要激光或者冷凍使視網(wǎng)膜與周圍組織形成瘢痕粘連，起到封閉裂孔的作用；玻璃體腔內(nèi)需要根據(jù)視網(wǎng)膜脫離情況選擇惰性氣體或硅油等填充物穩(wěn)固視網(wǎng)膜。如果填充惰性氣體，需要俯臥位2周左右，氣體沒有吸收之前禁止乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)，因?yàn)闅怏w會(huì)發(fā)生膨脹使眼壓升高繼發(fā)青光眼；如果填充硅油，需要俯臥位2～3周，根據(jù)眼底情況可能時(shí)間會(huì)有延長。需要注意的是，填充硅油后期需要再次手術(shù)取出硅油。內(nèi)路手術(shù)雖然可以直接處理病灶，但手術(shù)方式復(fù)雜，相對(duì)并發(fā)癥也更多，而且內(nèi)路手術(shù)花費(fèi)更大。如果在發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之前發(fā)現(xiàn)了裂孔，及時(shí)給予激光封閉裂孔，可能會(huì)避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，保留原有視力。

做完手術(shù)后視力還能恢復(fù)嗎"做完手術(shù)后視力的恢復(fù)情況與很多因素相關(guān)，包括術(shù)前視網(wǎng)膜脫離時(shí)間、脫離范圍、脫離是否累及黃斑區(qū)等，均不同程度地影響視力。還需要提到手術(shù)時(shí)機(jī)的問題，對(duì)有癥狀，并且發(fā)展的視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)原則是越快越好，盡量在72小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)接受治療，效果較好；而現(xiàn)實(shí)中很多人因?yàn)楦鞣N原因錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間，即使手術(shù)很順利，視網(wǎng)膜成功復(fù)位，因?yàn)橐暭?xì)胞死亡，視力恢復(fù)也會(huì)受限。研究發(fā)現(xiàn)黃斑未脫離時(shí)，手術(shù)后視力恢復(fù)率可達(dá)85%；黃斑脫離3天內(nèi)手術(shù)，恢復(fù)率降至60%；黃斑區(qū)脫離超過72小時(shí)，將造成不可逆的損傷。手術(shù)因素包括是否選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)過程是否順利等。術(shù)后因素包括是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、是否得到及時(shí)處理、術(shù)后是否感染、術(shù)后護(hù)理是否到位等。所以視力能不能恢復(fù)需要根據(jù)個(gè)人情況而定。

出現(xiàn)哪些癥狀需要引起注意 許多人其實(shí)都不能準(zhǔn)確地描述自己出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，因?yàn)榘Y狀不明顯的時(shí)候沒有引起重視，就像開頭提到的這位媽媽，要不是兒子提醒也不會(huì)到醫(yī)院就診。其實(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離前會(huì)有一些前兆表現(xiàn)，比如頻繁出現(xiàn)閃光感，這是玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的表現(xiàn)。還有我們常說的飛蚊癥，生理性的飛蚊癥一般不會(huì)有明顯變化，視網(wǎng)膜脫離前的飛蚊癥會(huì)出現(xiàn)黑影增多的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)該引起注意，繼續(xù)發(fā)展會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。隨著脫離范圍逐漸增大，眼前會(huì)出現(xiàn)逐漸擴(kuò)大的黑影遮擋；脫離發(fā)展到黃斑區(qū)時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯視力下降、視物變形等。如果脫離發(fā)生時(shí)視網(wǎng)膜裂孔處的血管被拉破，出現(xiàn)突然的眼前黑影增多或視力下降，這時(shí)一般都會(huì)到醫(yī)院就診。重要的是，我們應(yīng)該了解沒有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之前的癥狀，及時(shí)就診，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)并給予積極處理，避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

我們可以采取哪些措施來預(yù)防 前面提到高度近視、老年人尤其做過白內(nèi)障手術(shù)的人是高危人群，要定期到醫(yī)院檢查眼底。如果發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)病變，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)干預(yù)或按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)可疑癥狀一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，杜絕悲劇發(fā)生。這類人群還要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)或者負(fù)重活動(dòng)，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。