標(biāo)準(zhǔn)化疝修補術(shù)后疼痛管理方案的效果分析

Effect Analysis of Standardized Pain Management Program after Hernia Repair

QIANG Yao-sheng

（The Fifth Ward of General Surgery， the First Hospital of Lanzhou University）

Abstract： Objective： To evaluate the effectiveness of standardized pain management program after hernia repair and explore their impact on postoperative recovery. Methods： 150 patients who received hernia repair in the Department of General Surgery of the First Hospital of Lanzhou University from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， with 75 patients in each group. The experimental group received standardized pain management program， while the control group followed traditional postoperative pain management methods. The operation type and anesthesia mode were consistent between the two groups. The visual analogue scale （VAS） was used to assess pain immediately after surgery， at 6 hours， 24 hours， and 48 hours， and before discharge respectively. Results： The VAS score of the experimental group was significantly lower than that of the control group （Plt;0.05） . In addition， the incidence of side effects reported by the experimental group was also significantly lower （Plt;0.05） ）. Conclusion： The standardized pain management program after hernia repair can effectively reduce the postoperative pain， improve the comfort of patients， and reduce the occurrence of side effects.

Keywords： hernia repair， pain management， standardized program， postoperative recovery

0 引 言

疝氣是一種常見的外科疾病，通常表現(xiàn)為腹部或腹股溝區(qū)域的突出物。當(dāng)腹壁肌肉變?nèi)趸蛩毫褧r，內(nèi)臟器官會通過這個缺口或弱點突出來[1]。疝氣不僅會影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，及時有效的疝修補術(shù)是治療疝氣的關(guān)鍵手段之一[2]。盡管疝修補術(shù)是一項相對成熟的手術(shù)，但是如何有效地管理術(shù)后疼痛仍然是一個重要的臨床問題。術(shù)后疼痛不僅是患者身體上的不適，還會影響患者的心理狀態(tài)，延緩恢復(fù)進程，并增加并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。為更好地解決這一問題，近年來，越來越多的研究致力于探索更有效的疼痛管理方案。在此背景下，本研究旨在分析標(biāo)準(zhǔn)化疝修補術(shù)后疼痛管理方案的效果。所謂標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理方案，是指根據(jù)臨床指南制定的統(tǒng)一疼痛管理流程，旨在通過系統(tǒng)的方法來減輕患者的疼痛感受，同時降低副作用發(fā)生率。這種方案強調(diào)多模式鎮(zhèn)痛，即結(jié)合不同的鎮(zhèn)痛藥物和技術(shù)，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果。通過實施標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛管理方案，并將其與傳統(tǒng)疼痛管理方式進行比較，可以評估標(biāo)準(zhǔn)化方案在減輕患者術(shù)后疼痛方面的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科2019年1月至2019年12月期間接受疝修補術(shù)治療的150例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各75例。實驗組：年齡范圍： 25～88 歲，平均年齡（ （45±17.86） ）歲；男性49例（ 65.3% ），女性26例 （34.6% ）；分別含臍疝10例（ （13.3%） ），腹股溝疝65例（ 86.7% ）。對照組：年齡范圍：26～86歲，平均年齡（ （56±15.61） ）歲；男性51例（ 68% ），女性24例（ 32% ）；分別含臍疝11例（ （14.7%） ），腹股溝疝64例（ （85.3%） ）。兩組研究對象在基礎(chǔ)條件方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ （Pgt;0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18至70歲之間；診斷為腹股溝疝或臍疝；擬接受開放或腹腔鏡疝修補術(shù)；自愿簽署知情同意書并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙或其他嚴(yán)重全身性疾病；對非甾體抗炎藥（NSAIDs）或阿片類藥物過敏；術(shù)前已存在慢性疼痛綜合征；精神狀態(tài)不穩(wěn)定，無法配合研究；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 干預(yù)措施

對照組患者接受傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理。主要依賴于阿片類藥物，具體而言，患者在報告疼痛時，將首先給予注射嗎啡 4mg/ 次，每4小時按需給藥一次，直至疼痛緩解。如果患者在24小時內(nèi)需要多次用藥，則考慮調(diào)整劑量或給藥頻率。

實驗組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)后疼痛管理方案。該方案旨在通過多模式鎮(zhèn)痛來實現(xiàn)更有效的疼痛控制，并盡量減少阿片類藥物的使用，具體措施包括以下幾個方面：（1）術(shù)前教育。在術(shù)前，對患者進行詳細的術(shù)前教育，告知他們關(guān)于術(shù)后疼痛管理的信息，以及可能出現(xiàn)的副作用和應(yīng)對措施。（2）術(shù)后即刻給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）。所有實驗組患者在手術(shù)結(jié)束進入恢復(fù)室后立即靜脈注射酮咯酸氨丁三醇（KetorolacTromethamine） 30mg ，以預(yù)防術(shù)后疼痛的發(fā)生。術(shù)后24小時內(nèi)，每6小時給予酮咯酸氨丁三醇 10mg ，共4次。（3）按需使用阿片類藥物。實驗組患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛時（VAS評分 ?3 ），可按需給予注射嗎啡 2mg/ 次，每4小時一次。如果疼痛未能得到緩解，則根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，但最高不超過 6mg/ 次。（4）輔助治療。為進一步增強鎮(zhèn)痛效果，實驗組患者還將接受輔助治療，包括局部冷敷（手術(shù)部位周圍冰敷15分鐘，每2小時一次，持續(xù)24小時）和早期活動指導(dǎo)（鼓勵患者術(shù)后6小時內(nèi)嘗試床邊坐起，并在術(shù)后24小時內(nèi)逐漸增加活動量）。（5）監(jiān)測與評估。在整個住院期間，定期監(jiān)測患者的疼痛水平、生命體征以及是否有藥物不良反應(yīng)。采用視覺模擬評分法（VAS）在術(shù)后即刻、6小時、24小時、48小時以及出院前進行疼痛評估，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。（6）患者教育與反饋。鼓勵患者表達他們的疼痛感受，并根據(jù)反饋調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。同時，向患者解釋疼痛管理的重要性，幫助他們理解并參與自身的疼痛管理過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的術(shù)后疼痛程度。VAS評分范圍從0（無痛）到10（最劇烈的疼痛）。分別在術(shù)后即刻、術(shù)后6小時、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時以及出院前記錄VAS評分。

（2）阿片類藥物使用量。記錄患者在術(shù)后48小時內(nèi)使用的阿片類藥物總量（以嗎啡毫克當(dāng)量表示）。

（3）術(shù)后并發(fā)癥。記錄患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是與疼痛管理和藥物使用相關(guān)的副作用，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數(shù)方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時間點VAS評分比較

在術(shù)后即刻、術(shù)后6小時、術(shù)后24小時、術(shù)后48小時以及出院前，實驗組患者的VAS評分均顯著低于對照組（ ζ^′Plt;0.001Ω， ），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 術(shù)后不同時間點VAS評分比較

2.2 術(shù)后阿片類藥物使用量比較

術(shù)后48小時內(nèi)，實驗組患者的阿片類藥物使用量顯著低于對照組（ （Plt;0.001） ），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 術(shù)后阿片類藥物使用量比較（ ，mg）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組的惡心嘔吐發(fā)生率為 9.3% ，顯著低于對照組的 24.0% （ （Plt;0.05） ）。發(fā)熱和切口感染在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ ，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

在本研究中，實驗組患者接受了標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛管理方案，該方案包括術(shù)后即刻給予非甾體抗炎藥（NSAIDs）和按需使用阿片類藥物。對照組患者則遵循傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理方式，主要依賴于阿片類藥物。結(jié)果顯示，在所有評估時間點上，實驗組患者的VAS評分顯著低于對照組（ _{（Plt;0.05）} 。具體而言，在術(shù)后即刻，實驗組的平均VAS評分為2.1±0.5 ，而對照組為 3.5±0.7 ；術(shù)后6小時、24小時、48小時以及出院前，實驗組的VAS評分分別為1.5±0.4，1.0±0.3，0.8±0.2，0.6±0.2 ，對照組分別為 2.8±0.6，2.0±0.5，1.5±0.4，1.2±0.3e 。這表明，標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理方案在減輕術(shù)后疼痛方面具有顯著優(yōu)勢。

除疼痛控制效果外，本研究還發(fā)現(xiàn)實驗組患者報告的副作用，如惡心，嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組（ （Plt;0.05） ）。具體數(shù)據(jù)顯示，實驗組的惡心、嘔吐發(fā)生率為 9.3% ，而對照組為 24.0% 。這可能是因為NSAIDs相比阿片類藥物具有更低的惡心、嘔吐風(fēng)險。

其他研究人員的成果支持了多模式鎮(zhèn)痛在術(shù)后疼痛管理中的重要性。例如，劉永剛等[4]在一項針對腹部手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后即刻給予NSAIDs聯(lián)合阿片類藥物，相較于單獨使用阿片類藥物，能顯著減輕疼痛并減少阿片類藥物的用量。本研究的結(jié)果與其發(fā)現(xiàn)一致，進一步驗證了多模式鎮(zhèn)痛在疝修補術(shù)后的有效性。

標(biāo)準(zhǔn)化疼痛管理方案之所以能夠取得較好的效果，可能與其多模式鎮(zhèn)痛的特點有關(guān)。阻斷花生四烯酸代謝通路中的關(guān)鍵酶——環(huán)氧化酶，阻礙花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化，減少前列腺素的合成，達到鎮(zhèn)痛作用。而阿片類藥物則通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體，產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)痛效果[5]。兩者聯(lián)合使用，不僅可以協(xié)同鎮(zhèn)痛，還可以減少單種藥物的劑量，從而降低副作用的風(fēng)險。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化疝修補術(shù)后疼痛管理方案能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，并減少副作用的發(fā)生。建議將該方案作為疝修補術(shù)后疼痛管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，以促進患者的快速康復(fù)。

參考文獻

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作者簡介

強堯生，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為胃腸疝外科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）