標準化運動康復在老年慢性心衰患者中的應用價值

Application Value of Standardized Exercise Rehabilitation in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

SONG Min-min（Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Abstract： Objective： To comprehensively analyze the application value of standardized exercise rehabilitation in elderly patients with Chronic heart failure （CHF）. Methods： Ninety-six elderly CHF patients （April 2023–April 2024） were selected. According to the digital randomized table method， it was divided into two groups： the control group （48 cases， using routine nursing method）， and the observation group （48 cases， using standardized exercise rehabilitation nursing method on the basis of the control group）. Results： Compared with the control group， the observation group had higher clinical efficacy and a lower incidence of adverse cardiovascular events （Plt;0.05） ; no difference in exercise time， 6-min walking distance， quality of life score， and cardiac function improvement between the two groups （Pgt;0.05） ）; after nursing， compared with the control group， the observation group had more exercise time， longer 6-min walking distance， higher quality of life score， and better cardiac function improvement ）. Conclusion： Standardized exercise rehabilitation is of high value in elderly CHF patients.

Keywords： standardized exercise rehabilitation， elderly chronic heart failure， clinical efficacy， adverse cardiovascular events

0 引 言

慢性心衰是一種慢性心血管病，高發(fā)于老年人群。近年來，老年CHF患者數(shù)量日益增多。老年CHF患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫、心悸等[1]。臨床實踐研究指出，老年CHF患者由于受到疾病折磨，因此普遍出現(xiàn)負面情緒，治療依從性明顯下降，不利于改善其預后。目前臨床常用藥物治療老年CHF，用藥期間輔以護理干預可加速疾病轉(zhuǎn)歸。常規(guī)護理干預方式指導老年CHF患者多臥床休息，盡量不要開展運動。然而隨著臨床醫(yī)學對CHF疾病的相關(guān)研究不斷深入，諸多專家發(fā)現(xiàn)適當開展運動可改善其心功能和生活質(zhì)量。標準化運動康復是一種新型的護理干預模式，可根據(jù)老年CHF患者的心功能分級以及身體狀況等為其制定科學的運動計劃，繼而有效調(diào)節(jié)患者的運動功能和心肺功能等。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選 取收 治的9 6 例老 年CHF患者（2023年4月—2024年4月）。對照組男性/女性患者分別有30例、18例，年齡60～90歲，平均（ 75.23±4.41? ）歲；病程1.2～5.6年，平均 （3.42±0.71） ）年；心功能分級：18例Ⅱ級、19例III級、11例Ⅳ級。觀察組男性/女性患者分別有32例、16例，年齡61～89歲，平均 （75.56±4.29） ）歲；病程1.1～5.7年，平均 （3.46±0.66） ）年；心功能分級：20例Ⅱ級、18例III級、10例Ⅳ級。兩組一般資料比較未有差異（ Pgt;0.05 ）。所有患者均知情參與且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）語言表達清晰者；（2）均經(jīng)臨床綜合檢查確診者；（3）年齡均大于60歲者。

排除標準：（1）合并感染性疾病者；（2）合并其他心腦血管疾病者；（3）合并重要器官組織功能障礙者。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理方法。（1）嚴密監(jiān)測患者的心率水平、體溫和脈搏水平等，如果出現(xiàn)異常需立即上報；（2）嚴格按照醫(yī)囑為患者提供強心藥物、擴張血管藥物和利尿藥物等，告知患者以及家屬用藥事項；（3）定期消毒病房，保持病房整潔；（4）夜間執(zhí)行護理操作時盡量避免聲光刺激，盡量提高患者的睡眠質(zhì)量；（5）耐心傾聽患者主訴，每天至少保持 10min 左右的交流時間，掌握患者內(nèi)心所想；（6）以視頻或講座等形式對患者開展健康教育，告知患者以及家屬CHF有關(guān)知識，糾正其錯誤認知之處，叮囑家屬予以患者高度的關(guān)懷和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖，盡量減輕負面情緒；（7）指導患者合理飲食，每日水量攝取控制在 1000mL 左右，每餐鈉鹽量攝取控制在5 g以內(nèi)。

觀察組在對照組基礎上應用標準化運動康復護理方法。（1）心功能Ⅳ級運動康復護理。叮囑患者保持絕對的臥床休息，適當按摩患者的四肢。每隔2 h為患者翻一次身，幫助患者進行洗漱和進食等日常活動。待患者身體狀況逐漸恢復后叮囑其下床活動，如肢體抬高訓練，1天2次，每次訓練 10～15 min。（2）心功能III級運動康復護理。仍需保持適當?shù)呐P床休息，待患者病情穩(wěn)定之后在家屬或護士的陪伴下先下床站立，再下床行走。如果患者能夠自主站立，此時需指導其自主完成洗漱或進食等日常活動。（3）心功能Ⅱ級運動康復護理。指導患者根據(jù)自身運動量和運動耐力選擇合適的運動項目，如散步、慢跑等，運動期間密切監(jiān)測患者的心率水平，比靜息狀態(tài)下增加30次 /min 為最佳，每次運動時間為 20～30min 。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組老 年 C H F 患者的臨床 療效。（1）顯效：心功能恢復正常，日常生活能夠自理且氣短、水腫等癥狀完全消失；（2）有效：心功能基本恢復正常，日常生活能夠自理且氣短、水腫等癥狀明顯改善；（3）無效：心功能未恢復正常，日常生活無法自理且氣短、水腫等癥狀未消失。

（2）不良心血管事件發(fā)生率，包括心源性死亡、心力衰竭再入院、非致死性心肌梗死。

（3）護理前后運動時間、 6min 步行距離、生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表進行評價，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高）、心功能改善情況（心排血量—CO；左室射血分數(shù)——LVEF；左室收縮末徑—LVESD；左室舒張末徑——LVEDD）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進行計算， ）為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數(shù)方式，予以 ?x² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組老年CHF患者的臨床療效

與 對 照 組相比 較，觀 察 組臨 床 療 效 更高（ （Plt;0.05） ），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比兩組老年CHF患者的不良心血管事件發(fā)生率

與對照組相比較，觀察組不良心血管事件發(fā)生率更低（ ?lt;0.05 ），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比兩組老年CHF患者護理前后臨床有關(guān)指標

兩組護理前運動時間、 6min 步行距離、生活質(zhì)量評分、心功能改善情況比較無差異（ Pgt; 0.05）；護理后，與對照組相比較，觀察組運動時間、 6min 步行距離更長（ （Plt;0.05） ），觀察組生活質(zhì)量評分更高（ （Plt;0.05） ），觀察組心功能改善情況更優(yōu)（ ?lt;0.05 ），詳細數(shù)據(jù)見表3、表4。

表1 對比兩組老年CHF患者的臨床療效[n （%）]

表2 對比兩組老年CHF患者的不良心血管事件發(fā)生率[n （%） ）]

表3 對比兩組護理前后運動時間、6 min步行距離、心功能改善情況（ ）

表3 對比兩組老年CHF患者護理前后生活質(zhì)量評分（ ，分）

3 討 論

有關(guān)數(shù)據(jù)指出，CHF發(fā)病率和致死率居高不下。老年CHF患者的臨床治療難度較大，加之其心臟功能日益惡化，對患者以及家庭均造成較大的心理負擔和經(jīng)濟壓力[2]。如何提高老年CHF患者的康復質(zhì)量和生活質(zhì)量是臨床研究重點之一。

隨著人們生活水平的不斷提高，CHF患者對護理要求也日益提高。標準化運動康復護理能夠為老年CHF患者提供個性化的運動護理服務，幫助患者盡快恢復，繼而提高生活質(zhì)量[3]。標準化運動康復護理符合現(xiàn)代化的護理服務理念，根據(jù)CHF患者心功能分級制定運動計劃，逐步增加患者的運動時間和運動強度，加速機體血液循環(huán)且緩解CHF患者的心臟負荷，最終改善患者的心功能指標以及提高對氧的利用率。

本研究中，與對照組相比較，觀察組臨床療效明顯更高，觀察組不良心血管事件發(fā)生率明顯更低（ （Plt;0.05） ）。隨著年齡的增長，心臟泵血功能日益衰退。對于罹患CHF的老年患者來說，其心臟泵血功能受到較大阻礙，進一步使其肢體功能受阻。因此，諸多專家建議老年CHF患者能夠適當開展運動，逐漸恢復其心臟泵血功能。本研究結(jié)果顯示，兩組護理前運動時間、 6min 步行距離、生活質(zhì)量評分、心功能改善情況比較無差異（ Pgt; 0.05）；護理后，與對照組相比較，觀察組運動時間、 6min 步行距離更長（ （Plt;0.05） ），觀察組生活質(zhì)量評分更高（ ），觀察組心功能改善情況更優(yōu)（ ?lt;0.05 ）。標準化運動康復護理方法根據(jù)老年CHF患者的心功能分級進行差異化的運動指導，確保其心率水平不會劇烈起伏的同時改善其運動耐力和心功能，進一步提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護理方法未注重老年CHF患者的運動鍛煉。開展用藥指導、飲食指導和心理護理干預等能夠緩解其臨床癥狀，延緩疾病進展，但是無法加速疾病轉(zhuǎn)歸。標準化運動康復護理方法相比常規(guī)護理方法而言更為注重老年CHF患者的運動狀況，旨在以患者為中心，關(guān)注其運動需求，盡量加速病情恢復。

綜上所述，標準化運動康復可顯著改善老年CHF患者的心功能指標，降低不良心血管事件發(fā)生率，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量，延長運動時間，值得臨床借鑒。

參考文獻

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作者簡介

宋敏敏，本科，主管護師，研究方向為護理。

（責任編輯：劉憲銀）