中西醫結合標準化治療在急診內科重癥心力衰竭老年患者中的應用效果分析

Effect Analysis of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Standardized Treatment in Elderly Patients with Severe Heart Failure in Emergency Department

TAN Wen-jun

Zhouqu County People’s Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province）

Abstract： Objective： To analyze the effect of standardized treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine in elderly patients with severe heart failure in emergency department. Methods： Sixty elderly patients with severe heart failure （qi deficiency and blood stasis） admitted to the Emergency Department of Zhouqu County People’s Hospital， Gannan Prefecture， Gansu Province from January 2023 to December 2023 were retrospectively analyzed. According to the differences in treatment plans， they were divided into the control group and the observation group， with 30 cases in each group. The control group was given conventional Western medicine treatment scheme， and the observation group was given standardized treatment plan combining traditional Chinese and Western medicine. The clinical efficacy， heart function and TCM syndrome score of the two groups were compared. Results： After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05） ）. After treatment， the cardiac output per minute （CO）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， stroke output （SV） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） were compared between the two groups. The CO， LVEF and SV were higher in the observation group， and the LVEDD was lower in the observation group （Plt;0.05 ）. The scores of chest and hypochondriac pain， palpitation shortness of breath and lower limb edema in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05 ）. Conclusion： The standardized treatment program of integrated traditional Chinese and Western medicine can effectively improve the treatment efficiency of patients with severe heart failure， improve the heart function of patients， and relieve the symptoms of chest and hypochondriac pain， palpitation， shortness of breath， and edema of lower limbs. Keywords： integrated traditional Chinese and Western medicine standardized treatment scheme， severe heart failure， application effect

0 引 言

心血管疾病發病率高，心力衰竭（Heart Failure，HF）屬于常見的心血管疾病之一。相關研究顯示，我國此病老年發病率為 1%～5%^[1] 。心力衰竭確診后，若未得到有效控制，多數患者再次住院率高達 60%^[2] 。我國醫學將此病納入“心衰病”范疇，同時，根據此病臨床癥狀，可將其納入“水腫”“心悸”“喘證”等范疇。急診內科治療以西醫藥物對癥治療為主，常用藥物包括利尿藥物、吸氧、強心等藥物，治療中部分患者出現耐藥性，導致治療效果有所下降。中醫治療根據患者具體病因、病機，通過強心、改善臟腑功能等，改善患者心功能，將其同常規西醫藥物聯合應用，或可增強治療效果。本文回顧性分析舟曲縣人民醫院急診內科于2023年1月至2023年12月收治的60例重癥心力衰竭（氣虛血瘀）老年患者，分析中西醫結合標準化治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2023年12月舟曲縣人民醫院急診內科收治的60例重癥心力衰竭老年患者為研究對象，根據治療方案差異分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規西醫治療方案，觀察組予以中西醫結合標準化治療方案。對照組，男15例、女15例，年齡65～89歲，平均 （70.28±2.23） ）歲，心功能分級情況：3級16例、4級14例；觀察組，男14例、女16例，年齡65～87歲，平均（ （70.34±2.27） 歲，心功能分級情況：3級15例、4級15例。兩組基線資料分析，無顯著差異（ （Pgt;0.05） ），有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）經過超聲檢查，所有患者均有胸脅作痛、心悸氣短、下肢浮腫等癥狀，符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中重癥心力衰竭診斷標準；（2）65歲及以上；（3）中醫證型氣虛血瘀；（4）臨床資料完整；（5）治療依從。

排除標準：（1）合并嚴重心肌梗死、心律失常；（2）生命體征不穩定；（3）合并腎臟、肝臟等其他器質性疾病者；（4）合并精神障礙；（5）合并認知障礙；（6）入組前采用其他藥物治療者；（7）此次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組予以常規西醫治療方案（持續治療4周），入組前完善患者相關檢查，予以患者抗凝、利尿、強心、吸氧、神經激素拮抗劑等治療。所用藥物情況包括氫氯噻嗪片、鹽酸貝那普利片等。每日需服用以下藥物：高辛片[國藥準字H33021738，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規格：0.25 毫克]0.125mg/d，口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20000292，北京諾華制藥有限公司，規格：5毫克） 10mg/d ，口服氫氯噻嗪片（國藥準字H20033412，華北制藥秦皇島有限公司，規格：6.25 毫克） 25mg/d ，口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25毫克） 50～100mg/d_? 。

觀察組予以中西醫結合標準化治療方案（持續治療4周），西醫治療方法同對照組。中醫治療選擇益氣強心湯： 30g 黃芪、 10g 生曬參、 葶藶子、15g白術、30 g茯苓、30 g豬苓、15 g澤瀉、10 g麥冬、15g桂枝、 15g. 丹參、 15g， 川芎、 15g 玉竹，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組患者治療期間采用相同的干預方式，包括指導患者注意休息，保持清淡、低脂飲食，適當增加新鮮蔬菜、水果攝入量等。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果。治療后，根據患者中醫證候積分減分率情況分析，分為顯效（減分率75%～100% ）、有效（減分率 25%～74% ）、無效（ 24% 及以下），統計總治療有效率。總治療有效率 α=1. -無效率。

（2）心功能。治療前、治療后對比分析兩組每分鐘心排血量（Cardiac Output，CO）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏輸出量（Stroke Volume，SV）、左室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）情況。

（3）中醫證候積分。對比兩組治療前后胸脅作痛、心悸氣短、下肢浮腫積分情況，積分范圍0分 ～3 分，分數同癥狀嚴重程度呈正相關。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 24.0系統軟件中進行計算，（ ±s， ）為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 ?x² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效情況

對比兩組治療總有效率，觀察組有效率顯著高于對照組（ （Plt;0.05） ），詳細數據見表1。

2.2 心功能情況

治療前，兩組CO、LVEF、SV、LVEDD情況無差異（ ?Pgt;0.05? ）；治療后，觀察組CO、LVEF、SV更高，LVEDD更低（ （Plt;0.05） ），詳細數據見表2。

2.3 中醫證候積分情況

治療前，兩組胸脅作痛、心悸氣短、下肢浮腫積分情況無差異（ Φ_Pgt;0.05? ）；治療后，胸脅作痛、心悸氣短、下肢浮腫積分兩組情況，觀察組更低（ （Plt;0.05 ），詳細數據見表3。

3 討 論

心力衰竭發病率較高，重癥心力衰竭患者病癥明顯、病情進展迅速，需要快速予以救治，以挽救患者生命。急診傳統西醫治療手段以利尿、強心、擴血管的藥物為主，通過β受體、血管緊張素酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等，改善心臟功能，升高LVEF，挽救患者生命。但單一使用西醫藥物治療禁忌證多，影響各類患者治療。

表1 臨床療效情況[n（%）]

表2 心功能情況 ）

表3 中醫證候積分情況（ ，分）

中醫學關于心力衰竭研究全面，從病癥、病機入手，對癥治療，以顯著改善患者心功能。中醫認為心力衰竭發病在于過食、過勞等，心陽不足，心氣虛，氣虛不能運血，陽虛不能化水，血脈痹阻，水濕內停等[3]。《素問·痹論》中云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”此病本虛標實，以心氣虧虛為主，治療中需要注重化瘀利水、益氣活血。益氣強心湯可以達到化瘀利水、益氣活血的效果。方中君藥生曬參、黃芪，兩者合用，利水消腫、補氣健脾、補心助脈；臣藥葶藶子、桂枝，瀉心肺平喘、溫通心陽、強心；佐藥麥冬、玉竹、丹參、川芎，滲濕利水、活血化瘀；使藥茯苓、豬苓，利水消腫，通調三焦水道。益氣強心湯應用于常規藥物治療基礎上，多層面增強治療效果。

本研究結果顯示，治療后，觀察組總治療有效率較對照組高（ Plt;0.05） ）；胸脅作痛、心悸氣短、下肢浮腫積分治療后觀察組較對照組低 （Plt;0.05） ）。益氣強心湯可以利尿、擴張血管等，輔助常規西醫藥物治療，改善患者心功能。吳文虎等[4]研究分析溫陽通痹強心湯結合鹽酸貝那普利對慢性心力衰竭患者心功能的影響，治療后患者LVEF（ 50.44%±2.10% ）、LVEDD（ 36.31±2.22）mm 明顯優于常規西藥治療，說明中西醫聯合應用在改善患者心功能方面具有積極作用。此外，本研究結果還顯示，治療后，觀察組CO、LVEF、SV更高，LVEDD更低（ Plt;0.05 ）。分析原因，現代藥理學研究顯示，生曬參主要成分為人參皂苷，可增強心肌收縮力、耐缺氧能力，保護心肌；黃芪有利尿的作用，可以起到降低血管阻力，改善機體心功能，擴張冠脈作用[5]。

綜上所述，與常規西醫治療方案相比，中西醫結合標準化治療方案治療后，總治療有效率、CO、LVEF、SV更高，降低LVEDD積分、胸脅作痛積分、心悸氣短積分、下肢浮腫積分，值得推廣應用。

參考文獻

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[5] 毛美玲，盧健棋，謝麗鈺，等.基于網絡藥理學、分子對接探討強心湯治療慢性心力衰竭的潛在作用機制[J].中醫雜志，2023，64（20）：2132-2137.

作者簡介

談文俊，本科，主治醫師，研究方向為中西醫結合。

（責任編輯；劉憲銀）