標準化營養(yǎng)護理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者護理效果觀察

Observation of Nursing Effect of Standardized Nutrition Nursing Intervention on Patients with Severe Acute Pancreatitis

NING Hong-mei YAN Hai-li（Wuwei Liangzhou Hospital）

Abstract： Objective： To analyze the effect of standardized nutrition nursing intervention in the nursing of patients with severe acute pancreatitis. Methods： 60 patients with severe acute pancreatitis treated in Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received traditional nursing， and the observation group was supplemented with standardized nutritional nursing intervention. The clinical treatment effect， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the observation group had significantly better treatment effect， significantly reduced complication rate， and significantly increased satisfaction with nursing （Plt;0.05） . Conclusion： Standardized nutrition nursing intervention can effectively improve the adverse state of patients with severe acute pancreatitis and improve the nursing effect.

Keywords： standardized nutrition nursing， severe acute pancreatitis， therapeutic effect

0 引 言

重癥急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是一種以急性胰腺炎癥為主的消化系統(tǒng)危重疾病，常因胰酶的異常激活引起，繼而引發(fā)炎癥反應(yīng)和組織損傷。SAP發(fā)病機制復(fù)雜，病情進展迅速，需要及時進行早期治療及護理，以改善患者病情，提升預(yù)后。在重癥急性胰腺炎的治療過程中，尤其要注意營養(yǎng)管理，防止患者因急性炎癥反應(yīng)出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀態(tài)，從而促進患者的免疫功能和組織正常修復(fù)。近年來，隨著營養(yǎng)支持治療領(lǐng)域的不斷發(fā)展，標準化營養(yǎng)護理干預(yù)的重要性受到關(guān)注。借助系統(tǒng)化的護理措施，能夠有效保障患者的能量和營養(yǎng)素供應(yīng)，減少因營養(yǎng)不良引發(fā)的并發(fā)癥，從而改善患者的整體預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年1月至2023年12月在接受治療的60例重癥急性胰腺炎患者，分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡24～70歲，平均年齡（ （46.3±11.2） 歲，入院時病程1～3天，平均 （2.1±0.8） 天，體重指數(shù)（BMI）： 18.5～27.6kg/m² ，平均 （22.8±2.9）kg/m² ，患者輕度重癥14例，中度重癥10例，重度重癥6例，其中合并糖尿病4例，高血壓5例，慢性阻塞性肺?。–OPD）2例。對照組男性18例，女性12例，年齡25～68 歲，平均年齡 （45.7±12.0） 歲，入院時病程1～4天，平均 （2.3±0.7） 天，體重指數(shù)（BMI）：18.2～28.4kg/m² ，平均 （23.1±3.1）kg/m² 。其中，輕度重癥13例，中度重癥11例，重度重癥6例，其中合并糖尿病5例，高血壓4例，慢性阻塞性肺病（COPD）3例。兩組患者一般資料無顯著差異（ （Pgt;0.05） ），具有可比性。

納入標準：符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；入院時間在疾病發(fā)作后48小時內(nèi)；年齡在18歲及以上；患者及家屬知情同意本研究方案。

排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎等器官功能衰竭者；合并惡性腫瘤或其他消耗性疾病者；孕婦或哺乳期婦女；對研究方案不配合或無法完成隨訪者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方式。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行標準化營養(yǎng)護理干預(yù)，具體措施包括：首先，在患者入院后，應(yīng)及時進行營養(yǎng)評估，測量血清白蛋白、前白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細胞計數(shù)等指標，判斷患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況和免疫功能。同時，應(yīng)借助能量代謝評估準確計算患者每日的能量需求，制定合理的營養(yǎng)支持方案。一般來說，重癥患者的每日能量需求為 25～30kcal/kg 體重，蛋白質(zhì)需求為 1.2～2.0g/kg^[1] 。其次，根據(jù)營養(yǎng)評估的結(jié)果使用腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)供給途徑包括鼻胃管、鼻腸管或經(jīng)皮胃造瘺，應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況選擇合適的途徑和營養(yǎng)制劑。通常情況下，選擇高蛋白、低脂肪和易消化的營養(yǎng)液，并根據(jù)患者的體重和能量需求逐步調(diào)整攝入量。初期建議緩慢滴注，以免引起惡心、嘔吐或腹瀉等不適癥狀，待患者逐漸適應(yīng)后，可增加輸注速度和劑量。對無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，或者因腸梗阻、嚴重腹脹等原因無法使用腸內(nèi)營養(yǎng)時，則考慮腸外營養(yǎng)。但需注意，長期使用腸外營養(yǎng)可能會引發(fā)感染、肝功能損害、電解質(zhì)紊亂等問題。因此，腸外營養(yǎng)應(yīng)在臨床監(jiān)護下進行，并密切監(jiān)測患者的代謝狀況、電解質(zhì)水平和肝腎功能，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。同時，護理人員應(yīng)觀察患者是否有腹脹、腸鳴音等腸道癥狀，以及營養(yǎng)吸收不良的體征。如果發(fā)現(xiàn)患者的體重在短期內(nèi)下降，或臨床癥狀提示存在消化吸收障礙，考慮重新評估腸內(nèi)營養(yǎng)的配方，并在必要時引入腸外營養(yǎng)補充，如果患者對腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，可以嘗試使用低滲透壓、含中鏈脂肪酸的營養(yǎng)制劑，以減輕胃腸負擔。最后，由于SAP患者蛋白質(zhì)分解代謝顯著增加，對蛋白質(zhì)的需求相應(yīng)升高。應(yīng)為患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如乳清蛋白、大豆蛋白、氨基酸制劑等，幫助患者維持免疫功能、促進組織修復(fù)。對嚴重營養(yǎng)不良的患者，可考慮使用支鏈氨基酸（BCAA）和谷氨酰胺，以增強免疫力、減少感染風險[2]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：比較兩組治療有效率，具體分為顯效、有效及無效。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組患者在住院期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括感染、出血、腹水等。（3）護理滿意度：通過患者或家屬填寫護理滿意度調(diào)查表（滿分100分），對護理服務(wù)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0系統(tǒng)軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數(shù)方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組（ （Plt;0.05） ），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀 察 組 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 率 顯 著 低 于 對 照組 （Plt;0.05） ），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為 （91.4±5.3） 分，對照組為（ 80.2±6.7） ）分，觀察組護理滿意度顯著高于對照組 （Plt;0.05） ）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種具有高病死率和復(fù)雜臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)危重疾病，其病程進展迅速，易并發(fā)感染、胰腺壞死及多器官功能障礙綜合征等嚴重并發(fā)癥。臨床上，SAP的治療以抗炎、抗感染、抑制胰腺分泌等藥物治療為主。但近年來，營養(yǎng)支持逐漸成為提高患者治療效果、改善預(yù)后的重要手段之一。值得注意的是，由于SAP患者體內(nèi)炎癥因子廣泛激活，患者往往伴有高分解代謝狀態(tài)，能量消耗增加。同時，由于胃腸道功能受損，營養(yǎng)攝入和吸收能力減弱，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。而營養(yǎng)不良不僅會降低患者的免疫力，增加感染的風險，還會使組織修復(fù)能力減弱，延長病程及住院時間。因此，科學合理的營養(yǎng)支持可以改善SAP患者的身體狀態(tài)，促進患者恢復(fù)。早期有效的營養(yǎng)干預(yù)能夠穩(wěn)定患者的代謝狀態(tài)，改善腸道功能，減少腸黏膜屏障損傷，從而降低細菌移位和感染的發(fā)生率，改善SAP患者的整體預(yù)后。

在本研究中，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加了標準化營養(yǎng)護理干預(yù)措施，觀察組患者的臨床有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。這表明，通過早期的營養(yǎng)評估和科學的營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療的總體效果。在本研究中，觀察組患者入院后24小時內(nèi)即接受了系統(tǒng)的營養(yǎng)評估，通過評估可以及時發(fā)現(xiàn)患者的營養(yǎng)不良情況，為個性化的營養(yǎng)支持計劃提供數(shù)據(jù)支持。同時，SAP患者病情存在個體差異，代謝需求和營養(yǎng)狀況也不盡相同，通過個性化的營養(yǎng)支持方案，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率，從而提升整體治療效果[3]。此外，本研究中，觀察組患者在營養(yǎng)支持期間，護理人員定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白、電解質(zhì)等生化指標，以及觀察患者的進食情況、胃腸道反應(yīng)等，全面評估了營養(yǎng)干預(yù)的效果。同時，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)液的種類和劑量，使患者獲得最佳的營養(yǎng)支持。例如，對出現(xiàn)胃腸道不耐受癥狀的患者，可以嘗試調(diào)整營養(yǎng)液的配方，或者改變營養(yǎng)的輸注方式，以提高患者的耐受性。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

此外，早期有效的營養(yǎng)干預(yù)能夠通過多種機制降低并發(fā)癥發(fā)生率。一方面，合理的營養(yǎng)支持可以維持腸道的完整性和屏障功能，減少腸道細菌和內(nèi)毒素的易位，降低腹腔和全身感染的風險。另一方面，營養(yǎng)支持可以改善患者的免疫功能，增強機體的抗感染能力。通過提供足夠的蛋白質(zhì)和能量，還可以促進受損組織修復(fù)，加速患者恢復(fù)。本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明標準化營養(yǎng)護理干預(yù)在降低SAP并發(fā)癥發(fā)生率方面的效果較理想。同時，本研究顯示，觀察組患者和家屬的護理滿意度評分明顯高于對照組，這是因為標準化營養(yǎng)護理干預(yù)不僅注重患者的營養(yǎng)需求，還會根據(jù)患者的情況積極調(diào)整護理措施，提高患者的舒適度和治療依從性。

綜上所述，通過完善的營養(yǎng)支持護理措施，能夠為患者提供系統(tǒng)的護理，這種護理模式不僅能夠提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥，還可以提高護理滿意度，具有較高的臨床推廣價值。隨著營養(yǎng)支持理論和技術(shù)的不斷進步，未來的護理實踐應(yīng)更加注重個性化、精準化的營養(yǎng)干預(yù)，為重癥患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升提供更強有力的支持。

參考文獻

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[3] 金麗萍，顧佳，姚蘇凌.早期康復(fù)護理聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥肺炎患者的應(yīng)用效果觀察[J].智慧健康，2024，10（14）：180-183.

作者簡介

寧紅梅，本科，副主任護師，研究方向為內(nèi)科護理。

（責任編輯：劉憲銀）