標準化腹腔鏡手術治療直腸癌的臨床療效及對患者應激反應指標的影響

Clinical Efficacy of Standardized Laparoscopic Surgery in the Treatment of Rectal Cancer and its Influence on Stress Response Indexes of Patients

CHENG Jian-rong MA Xiao-quan FANG Xing-zhong LIU Li-gang MA Hai-tao （The First People’s Hospital of Lanzhou City）

Abstract： Objective： To investigate the clinical efficacy of standardized laparoscopic surgery in the treatment of rectal cancer and its influence on the stress response index of patients. Methods： A total of 100 patients with rectal cancer admitted to the First People’s Hospital of Lanzhou City from October 2022 to October 2023 were selected as research objects and randomly divided into the control group and the observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine open surgery， and the observation group was treated with standardized laparoscopic surgery. Surgery-related indexes and stress response indexes were compared between the two groups. Results： The surgery related indexes and stress response indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05） . Conclusion： Standardized laparoscopic surgery for rectal cancer patients can effectively improve the therapeutic effect and stress response index， and can be widely used in clinical practice.

Keywords： standardization， laparoscopic surgery， rectal cancer， clinical efficacy， stress response indexes

0 引 言

直腸癌是一種在全球范圍內普遍存在的惡性腫瘤，其高發病率和復發率對患者的生存和生活質量造成了嚴重影響[1]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡手術已經成為治療直腸癌的重要手段之一。

標準化腹腔鏡手術作為一種精細、微創的治療方式，在直腸癌患者中應用逐漸增多，但其臨床療效及對患者應激反應指標的影響尚需深入研究。腹腔鏡手術相較于傳統的開腹手術，具有創傷小、恢復快、術后并發癥少的優勢[2]。然而，標準化腹腔鏡手術在治療直腸癌方面的具體效果及對患者術后生活質量、心理狀況等方面的影響尚未被充分闡明。因此，深入研究標準化腹腔鏡手術在直腸癌治療中的臨床療效及對患者應激反應指標的影響，對于進一步優化治療方案、提高手術成功率以及改善患者生活質量具有重要的臨床意義。通過對標準化腹腔鏡手術治療直腸癌的深入研究，期望為制定更科學、個性化的治療方案提供有力依據，從而提高直腸癌患者的治療效果和生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月收治的直腸癌患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男女各25例，年齡30～80歲，平均（ （52.22±1.11） 歲，腫瘤直徑1.0～6.33cm. 。觀察組，男女各25例，年齡31～74歲，平均 （51.39±1.23） ）歲，腫瘤直徑 1.2～7.41cm ，兩組患者可比較（ Pgt;0.05 ）。

1.2 方法

對照組采用常規開腹手術治療。全身麻醉和插入尿管，隨后在患者的腹部進行橫向的低位腹橫切口或縱向中線腹切口。外科醫生通過此切口進入腹腔，進行探查和分期，仔細檢查直腸及其周圍組織，評估癌癥的擴散情況。接下來，外科醫生切除含有癌細胞的直腸段，同時可能會切除鄰近的淋巴結進行檢查。術中可能進行鏡檢以確保直腸切除的完整性。在必要的情況下，外科醫生可能考慮進行造口術，如人工直腸造口，以改善排便功能。手術完成后，腹腔清潔，切口被縫合或采用其他閉合方法，促進傷口愈合。患者進入恢復室進行監測并逐漸開始攝取食物。術后，患者需接受康復和適當治療，以促進術后康復和提高生活質量。

觀察組采用標準化腹腔鏡手術。首先，通過臨床檢查和影像學檢查明確直腸癌的診斷和分期，并評估患者的整體健康狀況。術前，患者可能需要進行特殊的飲食和腸道準備。手術開始時，患者接受全麻，外科團隊插入腹腔鏡，并在腹壁上建立工作通道，用于插入其他手術器械。通過腹腔鏡觀察直腸癌的位置和周圍組織情況后，外科醫生使用各種器械切除腫瘤，保留盡可能多的正常直腸組織以維持功能[3]。在需要的情況下，進行淋巴結清掃以防止癌細胞的擴散。術中可能需要進行術中和修正，確保手術達到預期效果。術后，取出腹腔鏡，對手術區域進行縫合和處理。患者隨后進入恢復室，接受密切監測和術后護理，可能需要輔助治療或放療。對術后患者進行定期隨訪，以監測恢復情況、處理并發癥，并根據需要進行進一步治療。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標。觀察術中出血量、手術時間和住院時間。

（2）應激反應指標。觀察兩組患者圍手術期的應激指標，并于手術后1天用ELISA法測定A和C反應蛋白的含量。應用放免法測定血漿中的皮質醇，HPLC測定血漿中的去甲腎上腺素和腎上腺素。

1.4 統計學方法

將數據納入SP S S 21.0系統軟件中進行計算， 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） ]為計數方式，予以 χ² 檢驗。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

在手術相關指標中的，觀察組術中出血量更低，手術時間和住院時間更短（ Plt;0.05. ），詳細數據見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（ ）

2.2 兩組應激反應指標對比

治療后1 d，觀察組的C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、血清腎上腺素和去甲腎上腺素均比對照組更低 （Plt;0.05） ），詳細數據見表2。

3 討 論

直腸癌是一種源自直腸黏膜內的惡性腫瘤，通常發生在結腸與肛門之間的區域。作為消化系統的一部分，直腸在儲存糞便方面發揮著關鍵作用。直腸癌的癥狀主要包括便血，其血液可能呈現鮮紅或深紅色，以及排便習慣的變化，如腹瀉、便秘或兩者交替。患者可能經歷腹部疼痛或不適，伴隨著脹氣感，并可能感到疲勞，這一切都是由于癌癥對機體的影響和能量消耗所致。導致直腸癌的確切原因目前尚不完全清楚，但與一些風險因素相關，包括年齡、家族史、遺傳因素、腸息肉、炎癥性腸病等。確診直腸癌通常需要通過腸鏡檢查，如結腸鏡或直腸鏡，以獲取組織樣本進行活檢，以明確是否存在癌細胞。治療方法包括手術切除、放療、化療或這些治療方式的組合，具體取決于癌癥的階段和患者的健康狀況。早期發現和治療直腸癌對提高治療成功率至關重要。因此，篩查和定期體檢對于中老年人群尤其重要。

治療直腸癌的手術方法主要包括傳統的開腹手術和近年發展起來的腹腔鏡手術，以及標準化腹腔鏡手術。傳統的開腹手術需要腹部切口，外科醫生通過這個切口直接進入腹腔進行手術。然而，這種手術方式通常存在一些不足，包括術后疼痛、康復時間較長以及切口的外觀問題。近年來，腹腔鏡手術技術的發展為直腸癌患者提供了一種更為先進和最小侵入性的治療選擇。腹腔鏡手術通過小孔或切口引入攝像頭和手術工具，外科醫生可以在屏幕上觀察到患者腹腔的圖像，并完成手術操作。這種手術方式相較于傳統的開腹手術有一些潛在的優勢，包括較小的切口、減少術后疼痛、更短的住院時間以及更快的康復。標準化腹腔鏡手術是腹腔鏡技術的進一步發展，它強調規范化的操作步驟和技術，以提高手術的安全性和有效性。這種手術方式旨在通過標準化的操作流程和培訓，降低手術并發癥的風險，確保手術的質量和一致性。標準化腹腔鏡手術在直腸癌的治療中越來越受到重視，有助于提高患者的治療效果。

本研究中，手術相關指標中的術中出血量，觀察組更低，手術時間和住院時間，觀察組更短（ （Plt;0.05） ），治療后1 d，觀察組的C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A、血清腎上腺素和去甲腎上腺素均比對照組更低（ （Plt;0.05） ）。分析原因：首先，腹腔鏡手術采用微創技術，通過小孔徑的腹壁切口插入腹腔鏡和其他手術器械，減小了手術創傷和創口大小，降低了術后疼痛和并發癥的風險[4]。相較于傳統的直腸癌手術，微創手術方式為患者提供了更為溫和有效的治療選擇。這一微創方式不僅在術后有助于縮短患者的康復期，減輕了手術后的身體負擔，更重要地是顯著提高了患者的生活質量。傳統手術通常伴隨著較大的腹部切口，而微創手術通過小孔或切口實現，減少了組織損傷和疼痛感，有助于患者更快地恢復正常生活。其次，腹腔鏡手術在直腸癌治療中發揮著重要作用。這種手術方式提供了更清晰、更精細的觀察視野，使外科醫生能夠在屏幕上實時觀察患者內部的情況。這種高清晰度的視野使外科醫生能夠更準確地定位和切除腫瘤組織，最大限度地保留正常組織。相比傳統手術，腹腔鏡手術不僅提高了手術的精準性，更減少了對周圍健康組織的影響，有助于降低術后并發癥的風險[5]。此外，手術器械的靈活性和操作的精細性使外科醫生能夠更好地處理復雜情況，從而降低了手術的風險和并發癥的發生率。另外，腹腔鏡手術減少了術中出血量，降低了輸血的需求，有助于維持患者的血液穩定，減少了手術相關的應激反應。更為精準的手術控制和減少術中損傷也有助于降低術后炎癥反應，對于患者的免疫系統和全身狀態的保護起到了積極的作用。

表2 兩組應激反應指標對比

因此，標準化腹腔鏡手術治療直腸癌通過微創、精準的手術方式，顯著提高了臨床療效，降低了患者應激反應指標，在直腸癌治療中展現出顯著的優勢。

參考文獻

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[5] 劉婕婷，曾錦峰，甘楚明，等.基于循證的標準化操作流程

（SOP）在預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（36）：75-76.

作者簡介

成建榮，本科，副主任醫師，研究方向為胃腸腫瘤工作。

（責任編輯：劉憲銀）