PIVAS藥師在腸外營(yíng)養(yǎng)審方系統(tǒng)優(yōu)化及使用安全監(jiān)護(hù)工作中的作用探索

中圖分類號(hào) R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 00-0408（2025）-394-05

DOI 0.6039/j.issn.00-0408.2025..9

ABSTRACT OBJECTIVE To provide references for ensuring the safety of prescription preparation，dispensing，and use of parenteral nutrition solution，as well as for expanding the scope of pharmaceutical services provided by pharmacists in the Pharmacy Intravenous Admixture Services （PIVAS）. METHODS Under the guidance of PIVAS pharmacists， the rules for reviewing medical orders of parenteral nutrition in the PIVAS system and the information displayed on the infusion labels of finished parenteral nutrition solutions were refined. The process management of dispensing parenteral nutrition solution was strengthened，and detailed quality control and inspection rules were formulated. Additionally，Clinical Safety Monitoring Form for Finished Parenteral Nutrition Infusions was designed to conduct clinical monitoring and inspections for abnormalities in the finished infusions，infusion operations，and complications that may arise during the use of finished parenteral nutrition infusions. The implementation effects of the aforementioned optimization/inspection measures were evaluated by comparing data on the efficiency of medical order review for parenteral nutrition，the rate of irrational medical orders，the compliance rate of vascular access selection and infusion rate standardization， the rate of dispensing error，as well as the abnormalities occurring during clinical use， before and after the optimization/inspection initiatives were put into place. RESULTS The optimized prescription review system achieved automatic review of medical orders for parenteral nutrition， enhancing the efficiency of order review. The average time taken to review one parenteral nutrition medical order was reduced from approximately 1 minute to 10 seconds. The irrational rate of parenteral nutrition orders decreased by 31.87% . The dispensing error rate of parenteral nutrition decreased by 56.55% . The standard rate of vascular access selection and standard rate of infusion speed were increased by 13.29% and 3.54% ，respectively. The PIVAS pharmacists identified and intervened in 5 abnormal cases out of 298 cases examined for use of parenteral nutrition solutions. CONCLUSIONS By optimizing the prescription review system，improving labeling information，and strengthening quality control inspections during both preparation and administration processes，PIVAS pharmacists have enhanced the safety of compounded parenteral nutrition solutions. This initiative has expanded the scope and depth of pharmaceutical care provided by dispensing pharmacists.

KEYWORDS parenteral nutrition solution；medical order review；safety of drug use；pharmaceutical care

國(guó)家衛(wèi)生健康委在2017年發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》中明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作模式應(yīng)當(dāng)由“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤疤峁┮曰颊邽橹行模苑?wù)臨床治療為導(dǎo)向的藥學(xué)服務(wù)”。藥師通過(guò)參與多學(xué)科會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)及進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)等，參與患者會(huì)診、治療及用藥監(jiān)測(cè)等臨床過(guò)程[1]，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的常態(tài)化工作。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑部門的藥師，如靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）藥 師 ，臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容還比較局限，主要集中在醫(yī)囑審核、不合理醫(yī)囑溝通、提供用藥咨詢、保證輸液安全、提高臨床滿意度等方面 ，患者治療及用藥監(jiān)測(cè)等臨床藥學(xué)服務(wù)參與較少。國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年頒布的《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南（試行）》（下稱“PIVAS指南”）指出，PIVAS 藥師除“干預(yù)不合理用藥，保障用藥安全”外，還應(yīng)當(dāng)“與臨床科室保持緊密聯(lián)系”“調(diào)研、掌握臨床靜脈用藥狀況”“參與靜脈用藥使用評(píng)估”等，這也對(duì)PIVAS 藥師的藥學(xué)服務(wù)形式提出了更高的要求。如何開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，開(kāi)展哪些藥學(xué)服務(wù)，針對(duì)哪些用藥情況開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，都有待PIVAS藥師根據(jù)各自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)工作。

腸外營(yíng)養(yǎng)又稱靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液是經(jīng)藥師審核醫(yī)囑，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)無(wú)菌操作技術(shù)將腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)藥品進(jìn)行混合調(diào)配，可供臨床直接用于患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持療法的靜脈輸液。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022 年版）實(shí)施細(xì)則》及PIVAS指南等相關(guān)規(guī)定，腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)在PIVAS集中調(diào)配。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液，目前國(guó)內(nèi)PIVAS藥師主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑審核及調(diào)配工作[3]，而對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液的具體使用及患者用藥監(jiān)護(hù)工作，主要由臨床藥師負(fù)責(zé)。若PIVAS藥師只負(fù)責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)液的醫(yī)囑審核及調(diào)配工作，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)液在臨床的實(shí)際使用情況完全不了解，既不利于腸外營(yíng)養(yǎng)液的全流程管理，也無(wú)法達(dá)到PIVAS指南對(duì)其服務(wù)內(nèi)容的要求。因此，PIVAS藥師不僅應(yīng)做好自己的日常工作，不斷優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的審核工作，加強(qiáng)藥品調(diào)配質(zhì)量管理，還應(yīng)了解腸外營(yíng)養(yǎng)液在臨床的實(shí)際使用情況，及時(shí)處理臨床對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液使用的反饋，形成全流程的閉環(huán)管理。基于此，我院PIVAS 藥師通過(guò)優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)審方系統(tǒng)，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配過(guò)程管理，并制作質(zhì)控巡查表進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)液使用環(huán)節(jié)的質(zhì)控檢查，保障了我院腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配安全和使用安全?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則

我院有2個(gè)院區(qū)，分別設(shè)有獨(dú)立的PIVAS，共計(jì)服務(wù)69個(gè)病區(qū)，每天調(diào)配的輸液量共約6 500袋，其中腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液約100 袋。本研究以我院十梓街院區(qū)的PIVAS為研究對(duì)象。

在腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則優(yōu)化完成前，我院PIVAS藥師主要利用腸外營(yíng)養(yǎng)?？婆R床藥師設(shè)計(jì)的Excel表進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的審核，此Excel 表中含有各醫(yī)囑審核項(xiàng)指標(biāo)的計(jì)算公式及其相對(duì)應(yīng)的參考值。在腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核時(shí)，PIVAS藥師需手動(dòng)將腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑中各組分含量錄入該Excel表，通過(guò)Excel表中的指標(biāo)計(jì)算公式得出相應(yīng)的數(shù)值（包括葡萄糖濃度、氨基酸濃度、一價(jià)陽(yáng)離子濃度及二價(jià)陽(yáng)離子濃度等），之后再與Excel表中設(shè)定的指標(biāo)參考值進(jìn)行對(duì)比，以判斷此腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑是否合理。但此種腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核方法因是人為錄入數(shù)據(jù)，費(fèi)時(shí)且易產(chǎn)生差錯(cuò)。

2022年4月，我院十梓街院區(qū)上線了新版PIVAS系統(tǒng)，但系統(tǒng)自帶的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則比較局限，存在部分指標(biāo)值不準(zhǔn)確等問(wèn)題，如氨基酸含量范圍有誤，缺乏脂肪乳、水溶性維生素含量的相關(guān)指標(biāo)等，且此系統(tǒng)缺乏適宜性審核規(guī)則，因此需要PIVAS藥師對(duì)現(xiàn)有的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則進(jìn)行完善優(yōu)化。我院PIVAS 藥師根據(jù)相關(guān)規(guī)范及專家共識(shí)等文獻(xiàn)資料[4―5]，結(jié)合我院腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的特點(diǎn)，制定了我院的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則，包括穩(wěn)定性審核和適宜性審核。其中，穩(wěn)定性審核項(xiàng)包括葡萄糖含量、氨基酸含量、脂肪乳含量、一價(jià)離子濃度（ ΔNa⁺ 與 K⁺ 濃度之和）、二價(jià)離子濃度（ Δ[Mg²⁺ 與 Ca²⁺ 濃度之和）及維生素含量等（表1）；適宜性審核項(xiàng)包括糖脂比、熱氮比及葡萄糖-胰島素比，各審核項(xiàng)的具體指標(biāo)為：糖脂比 ?2：3 ，熱氮比 ，葡萄糖-胰島素比 gt;2 。PIVAS 藥師在PIVAS 系統(tǒng)工程師的幫助下，通過(guò)不斷測(cè)試和調(diào)整，將上述完善優(yōu)化后的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則嵌入到PIVAS系統(tǒng)中，于2023年4月實(shí)現(xiàn)了腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑系統(tǒng)化審核。當(dāng)PIVAS 系統(tǒng)接收到腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑時(shí)，可以自動(dòng)獲取醫(yī)囑中各組分的含量數(shù)據(jù)，通過(guò)系統(tǒng)計(jì)算后判斷各審核項(xiàng)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，給出腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核結(jié)果。同時(shí)，對(duì)于不斷更換的集采藥品，我院PIVAS 藥師創(chuàng)新性地使用“擴(kuò)展標(biāo)準(zhǔn)品配對(duì)法”來(lái)保障腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核不受藥品更換的影響，即PIVAS藥師提前將“標(biāo)準(zhǔn)品擴(kuò)展庫(kù)”里標(biāo)準(zhǔn)品藥物的物質(zhì)含量（如電解質(zhì)含量、葡萄糖含量、氨基酸含量、微量元素含量等）填入系統(tǒng)，審方系統(tǒng)在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核時(shí)，會(huì)自動(dòng)將物質(zhì)含量相同的同一通用名的新藥品與標(biāo)準(zhǔn)品藥物進(jìn)行配對(duì)，并利用這些標(biāo)準(zhǔn)品藥物的物質(zhì)含量進(jìn)行計(jì)算，從而判斷計(jì)算結(jié)果是否符合醫(yī)囑審核規(guī)則。

通過(guò)對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則的維護(hù)與完善，我院腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核方式由人工錄入Excel表計(jì)算審核轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)直接審核各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)并給出審核結(jié)果，醫(yī)囑審核效率大幅提高，審核1條腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的平均時(shí)長(zhǎng)由原來(lái)的約 1min 變?yōu)?10s 。本研究選取我院十梓街院區(qū) PIVAS 2022 年 4 月－2023 年 3 月通過(guò) Excel 表審核的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)（下稱“優(yōu)化前”），和2023 年4 月－2024年3月通過(guò)審方系統(tǒng)審核的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑數(shù)據(jù)（下稱“優(yōu)化后”）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化前共審核3 679條腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，其中不合理醫(yī)囑420 條（不合理醫(yī)囑率為11.42% ），優(yōu)化后共審核3 418條腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑，其中不合理醫(yī)囑266 條（不合理醫(yī)囑率為 7.78% ），不合理醫(yī)囑率下降了 31.87% 。

2 優(yōu)化腸外營(yíng)養(yǎng)液的調(diào)配批次及標(biāo)簽內(nèi)容

我院十梓街院區(qū)的PIVAS 在調(diào)配和下送成品輸液時(shí)，是依次按照第1至4批次的順序進(jìn)行的，原來(lái)腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的調(diào)配和運(yùn)輸是第3批次，在調(diào)配和下送時(shí)要與其他同屬于第3批次的靜脈輸液同步進(jìn)行，在其他第3批次輸液調(diào)配進(jìn)度較慢時(shí)，往往使得腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液即使調(diào)配完成也不能及時(shí)送至病區(qū)，影響患者的使用。因此，我院PIVAS藥師將腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的調(diào)配和運(yùn)輸批次改為“3C”，獨(dú)立于其他靜脈輸液，可以根據(jù)臨床腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的實(shí)際用藥時(shí)間靈活地進(jìn)行調(diào)配和下送，不受其他靜脈輸液調(diào)配完成進(jìn)度的影響。

表1 腸外營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定性審核規(guī)則優(yōu)化前后對(duì)比

a：全合一營(yíng)養(yǎng)液是指在規(guī)定條件下，將患者腸外營(yíng)養(yǎng)處方中的糖類、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素和脂溶性維生素等各種成分混合于一個(gè)輸液袋中配成混合靜脈注射溶液；二合一營(yíng)養(yǎng)液是指在規(guī)定條件下，將除脂肪乳劑以外的腸外營(yíng)養(yǎng)組分轉(zhuǎn)移至一個(gè)輸液袋內(nèi)而配成的混合靜脈注射溶液。

為規(guī)范腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的臨床輸注，PIVAS藥師與護(hù)理部臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組進(jìn)行了相關(guān)討論，于2024 年4 月起將審方系統(tǒng)計(jì)算出的腸外營(yíng)養(yǎng)“液體量”“氨基酸含量”“滲透壓”“總熱量”等數(shù)值顯示在腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的標(biāo)簽上，并在標(biāo)簽上加上“配完時(shí)間”項(xiàng)，要求調(diào)配人員在完成每袋腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液調(diào)配時(shí)注明準(zhǔn)確時(shí)間。此外，PIVAS藥師進(jìn)一步完善了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液標(biāo)簽上的特殊提醒標(biāo)識(shí)，包括“避光”“高警示藥品”“ 滲透壓 gt;900mOsm/L 中心靜脈輸注”等（1 ）。將上述指標(biāo)數(shù)值和提醒標(biāo)識(shí)直觀地顯示在輸液標(biāo)簽上能幫助護(hù)理人員在為患者進(jìn)行輸注時(shí)選擇合適的血管通路及輸注速度，同時(shí)對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的保存期限等也起到了更直觀的提醒作用。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2024 年第1 季度（標(biāo)簽信息完善前）

“滲透壓 gt;900mOsm/L 中心靜脈輸注”的規(guī)范率為84.00% ，第4 季度（標(biāo)簽信息完善后）為 95.16% ，規(guī)范率提高了 13.29% ；2024年第1季度腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液滴注速度規(guī)范率為 95.00% ，第4 季度為 98.36% ，規(guī)范率提高了 3.54% 。

3 加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配和使用過(guò)程的質(zhì)控巡查

3.1 調(diào)配過(guò)程

針對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液安全，除常規(guī)的崗前培訓(xùn)考核、質(zhì)控管理等工作外，我院PIVAS 于2022 年7 月起增加了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液調(diào)配的過(guò)程管理，即增加腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液調(diào)配的質(zhì)控巡查環(huán)節(jié)，由PIVAS藥師針對(duì)調(diào)配過(guò)程中的不規(guī)范行為進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正，并給予相關(guān)人員一定的績(jī)效獎(jiǎng)懲。

PIVAS藥師通過(guò)加強(qiáng)對(duì)輸液調(diào)配的過(guò)程質(zhì)控巡查，保障了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液安全，降低了調(diào)配差錯(cuò)率。本研究選取2021年1月－2022年6月（巡查前）與2022年7月－2023年12月（巡查后）的腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)配錯(cuò)誤數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，巡查前腸外營(yíng)養(yǎng)調(diào)配錯(cuò)誤率為 1.45%o ，巡查后為 0.63%o ，下降了 56.55% 。

3.2 使用過(guò)程

對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的臨床使用安全，我院PIVAS 藥師在腸外營(yíng)養(yǎng)?？婆R床藥師的指導(dǎo)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組的幫助下，結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液臨床使用的實(shí)際情況，依據(jù)相關(guān)規(guī)范[4―6]，制定了《腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液臨床使用安全監(jiān)護(hù)表》（圖1），應(yīng)用該表對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液在使用過(guò)程中出現(xiàn)的成品輸液異常、輸注操作異常及并發(fā)癥進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)巡查。其中，成品輸液異常是腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液在臨床使用過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)存在成品輸液自身的異常；輸注操作異常是護(hù)理人員為患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液輸注時(shí)的不規(guī)范操作；并發(fā)癥是指患者在使用腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液過(guò)程中及使用后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥。

PIVAS 藥師于2024 年5－7 月對(duì)十梓街院區(qū)普外科五病區(qū)的腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液臨床使用安全進(jìn)行了抽查，共抽查了298 例使用腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)5例異常情況，均為輸注操作異常，包括3例血管通路選擇錯(cuò)誤及2 例輸注速度異常。對(duì)于這5 例異常情況，PIVAS藥師與腸外營(yíng)養(yǎng)專科臨床藥師一起，與護(hù)理人員進(jìn)行了溝通，護(hù)理人員對(duì)于血管通路和滴注速度異常及時(shí)給予調(diào)整，避免了患者因不規(guī)范的輸注操作而可能引起的血栓性靜脈炎[6]。

4 討論

腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核及調(diào)配是PIVAS 藥師日常工作的一部分。對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核，各家醫(yī)院也針對(duì)性地結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)發(fā)出了各種審核手段及審核系統(tǒng)軟件[7―9]，應(yīng)用較廣的腸外營(yíng)養(yǎng)審核方式即通過(guò)Excel計(jì)算表審核醫(yī)囑，此種方式不需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)額外的支出，對(duì)于各參數(shù)的設(shè)置靈活方便，使用也相對(duì)簡(jiǎn)單 ，但相對(duì)耗時(shí)，且由于人工錄入數(shù)值，可能會(huì)產(chǎn)生數(shù)值錄入等差錯(cuò)，影響醫(yī)囑審核結(jié)果。我院PIVAS在新系統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則完善優(yōu)化前，也是采用Excel 計(jì)算表審核腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑。引進(jìn)新系統(tǒng)后，PIVAS 藥師發(fā)現(xiàn)，新系統(tǒng)里的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核規(guī)則并不能滿足我院腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核要求，因此要對(duì)其進(jìn)一步優(yōu)化和完善。完善后的審方系統(tǒng)大大提高了醫(yī)囑審核效率，與其他關(guān)于系統(tǒng)審方的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同 ，即信息化醫(yī)囑審核能顯著提高審核效率。此外，審方系統(tǒng)還能提供明確的指標(biāo)值范圍，有助于醫(yī)囑審核人員指導(dǎo)臨床進(jìn)行不合理醫(yī)囑的修改，進(jìn)而降低腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑的不合理率。同時(shí)，PIVAS藥師依據(jù)審方系統(tǒng)計(jì)算出的腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑中各指標(biāo)的數(shù)值，完善了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液標(biāo)簽的信息顯示，降低了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液使用時(shí)血管通路及輸注速度選擇的不規(guī)范率。此外，在腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的調(diào)配質(zhì)控管理方面，我院PIVAS加強(qiáng)了對(duì)調(diào)配工作的過(guò)程質(zhì)控管理，進(jìn)一步降低了腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的調(diào)配差錯(cuò)率。

對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的臨床使用，護(hù)士是腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的使用操作人員，其更關(guān)注腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的輸注安全[6]；營(yíng)養(yǎng)?？婆R床藥師主要負(fù)責(zé)腸外營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)囑審核及患者用藥中和用藥后出現(xiàn)的并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)及干預(yù)[9]。目前，在國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，PIVAS藥師的主要工作還是藥品調(diào)配，對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的使用情況及使用效果不甚了解。但國(guó)家對(duì)于PIVAS藥師的工作提出了高要求，即不僅要保質(zhì)保量地完成調(diào)劑工作，更要了解臨床的用藥特點(diǎn)，參與臨床用藥的使用評(píng)估。基于此，我院根據(jù)腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的特點(diǎn)，制作了《腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液臨床使用安全監(jiān)護(hù)表》，PIVAS 藥師利用該表對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液在臨床的使用安全進(jìn)行評(píng)估及監(jiān)護(hù)。不同于營(yíng)養(yǎng)專科臨床藥師的藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，PIVAS藥師主要關(guān)注腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液本身的質(zhì)量問(wèn)題及使用過(guò)程和使用后可能產(chǎn)生的異常情況。本研究中，PIVAS藥師對(duì)我院一個(gè)臨床科室腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液使用的抽查中發(fā)現(xiàn)了少量的血管通路選擇錯(cuò)誤及輸注速度異常問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行了處置，保障了患者的用藥安全。可見(jiàn)，在深入臨床的藥學(xué)服務(wù)方面，我院PIVAS藥師已經(jīng)邁出了新的一步。

本研究基于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液安全和臨床使用安全探討了PIVAS 藥師在保障患者腸外營(yíng)養(yǎng)用藥安全方面的價(jià)值。目前，我院PIVAS 藥師在原有工作基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)化審方系統(tǒng)和加強(qiáng)調(diào)配過(guò)程管理來(lái)保障腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液安全，已取得一定的效果，但也存在不足之處，需要我院PIVAS 藥師進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：審方系統(tǒng)目前還無(wú)法提取并識(shí)別患者的臨床檢驗(yàn)檢查信息和病情變化，無(wú)法做到個(gè)體化警示提醒；對(duì)于實(shí)際調(diào)配工作的管理，如何調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性、主動(dòng)性，也有待繼續(xù)探索。而對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液臨床使用安全的監(jiān)護(hù)，我院PIVAS 藥師的相關(guān)措施還處于初期階段，僅從個(gè)別病區(qū)開(kāi)始，與護(hù)理人員溝通后進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的使用安全監(jiān)護(hù)，且對(duì)于異常情況的干預(yù)還需要營(yíng)養(yǎng)專科臨床藥師的幫助，PIVAS藥師的腸外營(yíng)養(yǎng)專業(yè)能力還有待加強(qiáng)。希望我院腸外營(yíng)養(yǎng)成品輸液的使用監(jiān)護(hù)工作后續(xù)能在醫(yī)生、護(hù)士及臨床藥師的共同參與下順利開(kāi)展，并通過(guò)不斷優(yōu)化，為患者的用藥安全保駕護(hù)航，同時(shí)也希望我院的相關(guān)做法能為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展調(diào)劑藥師的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容及形式帶來(lái)啟發(fā)。

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（編輯：孫 冰）