為何妊娠期腸癌易漏診

李女士產后2個月陰道仍有白色黏液樣分泌物，并伴有血便。她自認為是惡露未凈，沒有去就醫。

3個月后，李女士癥狀急劇加重，每日排膿血樣便達10余次，每次排便后總有“沒拉干凈”的感覺，同時肛門墜脹難忍，最終因嚴重貧血到醫院就診。醫生肛門指診發現，距肛門5厘米處有一菜花樣腫瘤，幾乎堵住整個腸腔，活動度差，結合腸鏡結果，李女士被確診為直腸癌。

追溯病史時，醫生了解到，李女士在孕期即存在不間斷便血，但一直以為是“痔瘡”。產后持續陰道流液和便血，自己又誤認為是“惡露未凈”。就這樣，從孕期到產后，直腸癌的警示信號被一再忽視……那么，該如何區分惡露、痔瘡與直腸癌呢？哪些癥狀需要格外警惕？今天，我們就來詳細說說。

如何區分惡露、痔瘡與直腸癌

●惡露為陰道排出物，隨時間變色變稀

惡露是產后女性身體恢復、子宮修復的重要標志。惡露是指經陰道排出的子宮蛻膜等脫落組織，含血液、壞死蛻膜、黏液和白細胞等。惡露因顏色、內容物及時間不同，大致可分為三個階段：第一階段為產后最初幾天，會有血性惡露排出，含大量血液，顏色鮮紅，量較多，有時伴有小血塊，排出量與月經量相當，一般會持續3～4天；第二階段為漿液惡露，含多量漿液，顏色呈淡紅色或粉紅色，量逐漸減少，一般持續10天左右；第三階段為白色惡露，含有大量白細胞，色澤較白，質黏稠，量極少，一般維持3周左右干凈。

通常惡露持續時間為4～6周，總量為250～500毫升，但具體因人而異。產婦的身體狀況、營養狀況、是否母乳喂養等，都會對恢復時間產生影響。根據臨床觀察，剖宮產較順產惡露持續時間可能稍長。

如果持續時間超過6周仍有較多出血，尤其是鮮紅色，出血量異常增多，伴有惡臭、發熱或下腹疼痛等異常表現，需警惕子宮復舊不全、胎盤殘留、產褥感染或其他情況導致出血時間延長，應及時到醫院就診。

●痔瘡便血鮮紅，不與糞便混合

俗話說，“十人九痔”，懷孕生產更是痔瘡發作的“高危期”。懷孕期間，增大的子宮持續壓迫腹腔，使直腸靜脈回流受阻，直腸內組織脫出肛門而形成痔瘡。產婦分娩時用力屏氣，腹腔壓力驟然增加，進一步加重了痔瘡的嚴重程度，可能出現局部血管破裂出血。同時，產后早期腹肌、盆底肌張力降低，又因為“坐月子”的傳統，產婦臥床時間長，食物中缺乏維生素，腸蠕動減慢，常常導致便秘的發生。用力解大便時，干硬的糞便摩擦肛門，不僅可能加重痔瘡出血，而且可能引發肛門裂傷。

痔瘡出血通常是鮮紅色的，血像是附著在糞便表面或便后滴幾滴，量不多且多為間歇性。不過，這類便血通常可以通過調整生活方式來改善：盡早下床活動，促進胃腸蠕動，加快糞便排泄；多吃蔬菜、水果和粗糧，補充膳食纖維；多喝水，軟化大便；必要時在醫生的指導下使用通便藥物；還可用加入適量高錳酸鉀稀釋液的溫水坐浴；外用痔瘡膏也能緩解疼痛、瘙癢等不適。若便血持續或伴有其他異常癥狀，則需警惕更嚴重的問題。

●直腸癌便血暗紅，血和糞便常混合

雖然痔瘡和直腸癌都會導致便血，但80%以上的早期直腸癌常被誤診為痔瘡。隨著腫瘤不斷生長破壞，直腸癌出血不僅可能持續存在，而且出血量可能越來越多。直腸癌出血的顏色偏暗紅，血和糞便常常混合在一起，有時還帶有黏液或膿液。除了便血，直腸癌還可能伴隨排便習慣改變（如便秘與腹瀉交替）、里急后重（總覺得拉不干凈，拉了又想拉），糞便形狀變細。到了晚期，腫瘤生長堵塞腸腔的一部分，患者會出現腹脹、下腹一陣陣絞痛、大便拉不出等不全性腸梗阻癥狀。如果腫瘤侵犯骨盆深處的神經，還會引起下腹部和腰骶部疼痛不止，甚至控制不住大便（肛門失禁）等，人也會明顯消瘦、沒力氣。

為何妊娠期腸癌易漏診

懷孕期間和產后一年內發生的直腸癌雖然罕見，但誤診率較高。這主要是因為直腸癌的癥狀很容易被孕期和產后的正常變化掩蓋。比如便血常被誤認為是產后惡露（雖然惡露來自陰道而便血來自肛門，但兩者位置接近容易混淆），特別是少數產婦（＜15%）產后6周仍有少量惡露排出，使便血癥狀更容易被忽視；當產婦出現貧血、乏力時，又往往會歸咎于“產后體虛”；腫瘤導致的糞便形狀變細、排便費力等癥狀，則常被當作“孕期活動少引起的便秘”；就連腹脹、腹痛也可能被誤認為是正常的宮縮痛或腸脹氣。

其次，常規檢查也面臨困難：一方面，年輕的產婦很難相信自己會得這種“中老年病”（腫瘤高發年齡是40～60歲）；另一方面，孕期需要避免做CT等放射性檢查，導致診斷被延誤。此外，產婦的注意力都集中在寶寶身上，自身的異常癥狀就更容易被忽略。

早預防 早發現

●高風險人群懷孕前應做篩查

針對有腸癌家族史，尤其是一級親屬（如父母、兄弟姐妹患過此病）或曾發現腸道息肉的高風險人群，建議在懷孕前做一次腸鏡檢查。

●關注孕期異常癥狀

若孕期出現不明原因的長期便血（超過2周）、血色發暗或帶黏液、體重莫名下降、持續乏力，別猶豫，請及時就醫。醫生通過簡單的肛門指診就能初步判斷是否有痔瘡或腫瘤。必要時可以做腸鏡檢查，它能直接觀察腸道內部情況，還能取組織化驗，明確診斷。

●留意產后注意事項

產婦要留意：惡露不凈是否超過6周？大便是否帶血、變細？體重是否只降不升？生活中，多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類，少吃油炸燒烤和加工肉；避免久坐，適度活動，促進腸道蠕動；養成定時排便的習慣，預防便秘。壓力大的時候，試試運動或找人聊聊，釋放不良情緒，身心健康才是最好的防護盾。

總之，產后2個月仍有血便，絕不能簡單歸因于“惡露未凈”。妊娠期直腸癌雖然罕見，但早期發現可極大提高治愈率。產婦在照顧寶寶的同時，也請關注自己的身體信號，如有異常，及時就醫，避免延誤治療。

編輯/孫蓓紅