為何妊娠期腸癌易漏診

李女士產(chǎn)后2個月陰道仍有白色黏液樣分泌物，并伴有血便。她自認為是惡露未凈，沒有去就醫(yī)。

3個月后，李女士癥狀急劇加重，每日排膿血樣便達10余次，每次排便后總有“沒拉干凈”的感覺，同時肛門墜脹難忍，最終因嚴重貧血到醫(yī)院就診。醫(yī)生肛門指診發(fā)現(xiàn)，距肛門5厘米處有一菜花樣腫瘤，幾乎堵住整個腸腔，活動度差，結(jié)合腸鏡結(jié)果，李女士被確診為直腸癌。

追溯病史時，醫(yī)生了解到，李女士在孕期即存在不間斷便血，但一直以為是“痔瘡”。產(chǎn)后持續(xù)陰道流液和便血，自己又誤認為是“惡露未凈”。就這樣，從孕期到產(chǎn)后，直腸癌的警示信號被一再忽視……那么，該如何區(qū)分惡露、痔瘡與直腸癌呢？哪些癥狀需要格外警惕？今天，我們就來詳細說說。

如何區(qū)分惡露、痔瘡與直腸癌

●惡露為陰道排出物，隨時間變色變稀

惡露是產(chǎn)后女性身體恢復、子宮修復的重要標志。惡露是指經(jīng)陰道排出的子宮蛻膜等脫落組織，含血液、壞死蛻膜、黏液和白細胞等。惡露因顏色、內(nèi)容物及時間不同，大致可分為三個階段：第一階段為產(chǎn)后最初幾天，會有血性惡露排出，含大量血液，顏色鮮紅，量較多，有時伴有小血塊，排出量與月經(jīng)量相當，一般會持續(xù)3～4天；第二階段為漿液惡露，含多量漿液，顏色呈淡紅色或粉紅色，量逐漸減少，一般持續(xù)10天左右；第三階段為白色惡露，含有大量白細胞，色澤較白，質(zhì)黏稠，量極少，一般維持3周左右干凈。

通常惡露持續(xù)時間為4～6周，總量為250～500毫升，但具體因人而異。產(chǎn)婦的身體狀況、營養(yǎng)狀況、是否母乳喂養(yǎng)等，都會對恢復時間產(chǎn)生影響。根據(jù)臨床觀察，剖宮產(chǎn)較順產(chǎn)惡露持續(xù)時間可能稍長。

如果持續(xù)時間超過6周仍有較多出血，尤其是鮮紅色，出血量異常增多，伴有惡臭、發(fā)熱或下腹疼痛等異常表現(xiàn)，需警惕子宮復舊不全、胎盤殘留、產(chǎn)褥感染或其他情況導致出血時間延長，應及時到醫(yī)院就診。

●痔瘡便血鮮紅，不與糞便混合

俗話說，“十人九痔”，懷孕生產(chǎn)更是痔瘡發(fā)作的“高危期”。懷孕期間，增大的子宮持續(xù)壓迫腹腔，使直腸靜脈回流受阻，直腸內(nèi)組織脫出肛門而形成痔瘡。產(chǎn)婦分娩時用力屏氣，腹腔壓力驟然增加，進一步加重了痔瘡的嚴重程度，可能出現(xiàn)局部血管破裂出血。同時，產(chǎn)后早期腹肌、盆底肌張力降低，又因為“坐月子”的傳統(tǒng)，產(chǎn)婦臥床時間長，食物中缺乏維生素，腸蠕動減慢，常常導致便秘的發(fā)生。用力解大便時，干硬的糞便摩擦肛門，不僅可能加重痔瘡出血，而且可能引發(fā)肛門裂傷。

痔瘡出血通常是鮮紅色的，血像是附著在糞便表面或便后滴幾滴，量不多且多為間歇性。不過，這類便血通?？梢酝ㄟ^調(diào)整生活方式來改善：盡早下床活動，促進胃腸蠕動，加快糞便排泄；多吃蔬菜、水果和粗糧，補充膳食纖維；多喝水，軟化大便；必要時在醫(yī)生的指導下使用通便藥物；還可用加入適量高錳酸鉀稀釋液的溫水坐??；外用痔瘡膏也能緩解疼痛、瘙癢等不適。若便血持續(xù)或伴有其他異常癥狀，則需警惕更嚴重的問題。

●直腸癌便血暗紅，血和糞便?；旌?/p>

雖然痔瘡和直腸癌都會導致便血，但80%以上的早期直腸癌常被誤診為痔瘡。隨著腫瘤不斷生長破壞，直腸癌出血不僅可能持續(xù)存在，而且出血量可能越來越多。直腸癌出血的顏色偏暗紅，血和糞便常?；旌显谝黄?，有時還帶有黏液或膿液。除了便血，直腸癌還可能伴隨排便習慣改變（如便秘與腹瀉交替）、里急后重（總覺得拉不干凈，拉了又想拉），糞便形狀變細。到了晚期，腫瘤生長堵塞腸腔的一部分，患者會出現(xiàn)腹脹、下腹一陣陣絞痛、大便拉不出等不全性腸梗阻癥狀。如果腫瘤侵犯骨盆深處的神經(jīng)，還會引起下腹部和腰骶部疼痛不止，甚至控制不住大便（肛門失禁）等，人也會明顯消瘦、沒力氣。

為何妊娠期腸癌易漏診

懷孕期間和產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生的直腸癌雖然罕見，但誤診率較高。這主要是因為直腸癌的癥狀很容易被孕期和產(chǎn)后的正常變化掩蓋。比如便血常被誤認為是產(chǎn)后惡露（雖然惡露來自陰道而便血來自肛門，但兩者位置接近容易混淆），特別是少數(shù)產(chǎn)婦（＜15%）產(chǎn)后6周仍有少量惡露排出，使便血癥狀更容易被忽視；當產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、乏力時，又往往會歸咎于“產(chǎn)后體虛”；腫瘤導致的糞便形狀變細、排便費力等癥狀，則常被當作“孕期活動少引起的便秘”；就連腹脹、腹痛也可能被誤認為是正常的宮縮痛或腸脹氣。

其次，常規(guī)檢查也面臨困難：一方面，年輕的產(chǎn)婦很難相信自己會得這種“中老年病”（腫瘤高發(fā)年齡是40～60歲）；另一方面，孕期需要避免做CT等放射性檢查，導致診斷被延誤。此外，產(chǎn)婦的注意力都集中在寶寶身上，自身的異常癥狀就更容易被忽略。

早預防 早發(fā)現(xiàn)

●高風險人群懷孕前應做篩查

針對有腸癌家族史，尤其是一級親屬（如父母、兄弟姐妹患過此?。┗蛟l(fā)現(xiàn)腸道息肉的高風險人群，建議在懷孕前做一次腸鏡檢查。

●關(guān)注孕期異常癥狀

若孕期出現(xiàn)不明原因的長期便血（超過2周）、血色發(fā)暗或帶黏液、體重莫名下降、持續(xù)乏力，別猶豫，請及時就醫(yī)。醫(yī)生通過簡單的肛門指診就能初步判斷是否有痔瘡或腫瘤。必要時可以做腸鏡檢查，它能直接觀察腸道內(nèi)部情況，還能取組織化驗，明確診斷。

●留意產(chǎn)后注意事項

產(chǎn)婦要留意：惡露不凈是否超過6周？大便是否帶血、變細？體重是否只降不升？生活中，多吃蔬菜、水果、全谷物和豆類，少吃油炸燒烤和加工肉；避免久坐，適度活動，促進腸道蠕動；養(yǎng)成定時排便的習慣，預防便秘。壓力大的時候，試試運動或找人聊聊，釋放不良情緒，身心健康才是最好的防護盾。

總之，產(chǎn)后2個月仍有血便，絕不能簡單歸因于“惡露未凈”。妊娠期直腸癌雖然罕見，但早期發(fā)現(xiàn)可極大提高治愈率。產(chǎn)婦在照顧寶寶的同時，也請關(guān)注自己的身體信號，如有異常，及時就醫(yī)，避免延誤治療。

編輯/孫蓓紅