一文講清選胃鏡還是選腸鏡

“醫生，我最近總是肚子痛、反酸，是該做胃鏡還是腸鏡？”“我大便帶血，是不是得先做腸鏡？會不會是腸癌？”在我們消化科門診，類似的情景每天都在上演。作為消化道疾病最常用的檢查手段，胃鏡和腸鏡常被患者混淆。今天，我們就來當回引導員，從最常見的癥狀入手，教你快速判斷該選胃鏡還是腸鏡；再聊聊兩者的隱藏區別，比如準備流程、檢查感受等。

胃鏡、腸鏡“各管一段”

胃鏡和腸鏡這倆名字都帶“鏡”字，不少人覺得它們差不多，但事實上，它們一個管上，一個管下，弄錯了可能白遭罪，甚至耽誤病情。簡單來說，胃鏡是上消化道的“高清掃描儀”，負責檢查下咽、食管、胃、十二指腸（大致是“喉嚨到肚臍上方”的區域）；腸鏡是下消化道的“深度勘探儀”，主要看直腸、結腸、部分末端回腸（從“肚臍下方到肛門”的腸道）。和B超、CT這些間接觀察的檢查不同，胃腸鏡就像給消化道裝了“透視眼鏡”——胃里有沒有潰瘍、腸襞有沒有長東西，不用猜，直接看。

根據癥狀位置選擇胃鏡和腸鏡

想知道該選胃鏡還是腸鏡，先摸摸肚子，看看“不舒服的位置”和“癥狀特點”。下面咱們一條一條說清楚。

●上消化道問題優先選胃鏡

上消化道管的是喉嚨到肚臍上方這段，即食管、胃、十二指腸，它們的求救信號集中在心口窩和胸骨后，出現以下情況可選擇胃鏡：反復上腹痛（胸口到肚臍以上的位置）；胸骨后有像“燒心”一樣灼燒感；吃飯后腹脹、噯氣（打嗝）、惡心，甚至嘔吐；不明原因的黑便；吞咽困難；貧血且原因不明（可能是上消化道慢性出血）。

●下消化道優先選腸鏡

下消化道管的是肚臍下方到肛門這段，即結腸、直腸，出現以下情況可選擇腸鏡：反復下腹痛（肚臍周圍或下腹部）；大便習慣改變，比如突然腹瀉、便秘，或兩者交替；大便帶血，鮮紅色，可能是痔瘡或下消化道出血；黏液膿血便；不明原因的體重下降、貧血；肛門有墜脹感、里急后重（總想排便卻排不出）。

如果癥狀“上下都有”，比如又反酸又拉肚子，或者實在拿不準。別糾結，直接掛消化內科，醫生會根據你的情況“組合檢查”，比如先胃鏡再腸鏡，或者結合抽血、CT等其他檢查，幫你精準定位問題。

記住，胃腸鏡不能隨便選，而是要按癥狀選——選對了，才能少遭罪、早治病。

這些人群沒癥狀也要主動查胃腸鏡

你可能覺得自己“能吃能喝，肚子也不疼，查什么胃腸鏡”，但有些消化道病變，比如早期胃癌、腸癌，可能沒有明顯癥狀，等疼了、出血了，可能已經到中晚期。尤其是以下高危人群，即使沒有不舒服，也應主動把胃腸鏡安排上。

●胃鏡：3～5年查一次

45歲以上，且符合以下任意一項者：

居住于胃癌高發地區（以縣級行政區為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發病率＞20/10萬）。

父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。

尿素呼氣試驗（UBT）、血清幽門螺桿菌（HP）抗體、糞便HP抗原檢測任一陽性。

吸煙、重度飲酒，喜嗜高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習慣。

患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。

●腸鏡：5～10年查一次

綜合年齡、性別、一級親屬結直腸癌家族史、吸煙和體重指數（BMI），對散發性結直腸癌風險進行評分，原則如下：年齡：50～59歲加1分，60歲以上加2分。

性別：男性加1分（男性腸癌發病率比女性高）。

吸煙史：有吸煙史加1分。

BMI：BMI≥23（偏胖或超重）加1分。

一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得過腸癌加1分；如果有親屬＜60歲就得腸癌，或者有2個以上親屬得腸癌，直接加4分。

以上各項累計評分≥4分者，認定為高風險人群。

有些患者既有上消化道癥狀又有下消化道癥狀，或者家族中有胃癌、腸癌病史的高危人群，建議胃鏡、腸鏡一起做。另外，如果持續出現嘔血、黑便、嚴重腹痛、短期內體重驟降的現象，需要盡快做胃腸鏡檢查，明確病因，避免延誤治療。

胃腸鏡檢查需要做哪些準備

●檢查前需禁食禁水

胃鏡：檢查前一天晚餐需進食清淡易消化的半流質食物，如粥、面條等，避免食用蔬菜、水果及帶籽食物。晚上8點后禁食，檢查當天早上禁食、禁水。如果是下午檢查，當天早上可喝少量糖水，但不能吃固體食物。告知醫生正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品等，有些藥物可能需要在檢查前停用。

腸鏡：腸道清潔是腸鏡檢查的關鍵環節，患者不僅要提前3天控制飲食，還應進食低纖維、易消化食物、無籽水果（西瓜及獼猴桃、番茄等），通常需在檢查前4～6小時開始服用瀉藥。服用過程中要適當走動，以促進腸道蠕動，加快排泄，直至排出的糞便呈清水樣。保證腸腔清潔，表明腸道準備達標。

●放松心態，配合檢查

胃鏡：如果患者對檢查耐受性較差，可選擇無痛胃腸鏡，即靜脈麻醉。麻醉醫生會在檢查前對患者進行評估，確保患者身體狀況適合麻醉。在檢查過程中，麻醉醫生會全程監護患者的生命體征，保障患者安全。若選擇普通胃腸鏡，患者應保持清醒狀態接受檢查。患者一般采取左側臥位，雙腿微曲的體位，醫生會將胃鏡經口腔插入，依次觀察下咽、食管、胃和十二指腸的內部情況。在推進過程中，患者可能會感到咽部不適、惡心等，此時需盡量放松，配合醫生做吞咽動作，以利于胃鏡順利通過。醫生會仔細觀察黏膜形態、色澤、有無病變等，若發現可疑病變，會取胃黏膜組織進行病理活檢。檢查過程相對較短，通常為5～10分鐘。

腸鏡：檢查時間較長，一般10～20分鐘。醫生將腸鏡從肛門插入，沿著腸道緩慢推進，依次觀察直腸、結腸直至回盲部。在推進過程中，為了能清晰地觀察腸腔，醫生會注入適量氣體，患者可能會感到腹脹。若腹脹明顯可告知醫生，醫生會適當調整操作。同樣，若發現病變，會取腸黏膜組織進行病理活檢。

●檢查結束后的注意事項

行麻醉下胃腸鏡檢查后，患者不要立即離開醫院，先由麻醉醫生評估通過后，方可由家屬攙扶出復蘇室。在候診區休息觀察至少半小時，無不適后再離開。

患者在等候區休息至頭不暈、不需要攙扶時，方可由家屬陪同離院。

如有腹痛、嘔吐，特別是嘔血或大便顏色異常時，應立即告知醫務人員。

檢查后可能出現咽部疼痛或不適，這些癥狀短時間內會好轉，也可含服潤喉片緩解不適。

無痛胃鏡腸鏡檢查當天，禁止劇烈活動以及從事高空作業等危險工作，不宜駕駛汽車、騎自行車等。

若行內鏡下治療，如胃腸息肉切除術等，應嚴格臥床休息。未經醫生允許不能下床活動，不能吃東西，否則有出血的風險。

飲食注意：普通胃鏡檢查后若無特殊情況，2小時后可進食溫涼的流質或半流質食物，如米湯、藕粉等。腸鏡檢查后若無腹痛、腹脹等不適，可正常飲食，但當天應避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。若進行了息肉切除等治療，需根據醫生的建議禁食或進食特定飲食。

早篩查、早安心。早期胃癌、腸癌通過胃腸鏡發現治療后，5年生存率能超過90%。若您符合篩查條件，別猶豫、別拖延——現在花半小時查胃腸鏡，可能挽回您后半輩子的健康。

編輯/趙玉遂