不容忽視的基孔肯雅熱

基孔肯雅熱是一種由基孔肯雅病毒引起的蟲媒傳染病，主要通過伊蚊（白紋伊蚊、埃及伊蚊）叮咬傳播。典型臨床表現為起病突然，伴高熱、惡心、嘔吐、皮疹、關節疼痛等癥狀，病情發展迅速。目前該病尚無特效藥，以對癥支持治療為主。基孔肯雅熱是一種自限性疾病，預后一般良好，大部分患者經過治療后能夠痊愈，但部分患者可能遺留嚴重的關節疼痛癥狀或其他慢性癥狀。由于該病具有傳染性，前往疫區旅行時需注意采取科學防護措施，加強防范。

基孔肯雅熱在非洲、南亞和東南亞地區的發病率及患病率較高，尤其在印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國等國家較為常見。在我國，該病主要在熱帶、亞熱帶區域呈地方性流行，如廣東、云南等。這些地區的氣候適宜蚊子生長，存在輸入性病例導致局部暴發疫情的風險。

基孔肯雅熱可感染各年齡段人群。在新疫區或輸入性流行區，所有年齡組均可發病；而在長期流行的非洲和東南亞地區，兒童發病較多。該病無性別和職業差異，新生兒、免疫力低下者、糖尿病患者等更易感染。需要注意的是，基孔肯雅熱并非我國本土常見疾病，病例大多為輸入性。

基孔肯雅熱的流行與傳播需滿足傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本條件。其病毒主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播，主要傳染源為患者和隱性感染者。患者發病期間，尤其是發病后7天內，傳染性最強，此時若被伊蚊叮咬，會將病毒傳播給他人。

一、臨床診斷與鑒別

1.疑似病例定義（需符合以下兩條）

? 流行病學史：發病前2～12天在疫區居住、旅行，或被伊蚊叮咬。? 臨床表現：突發高熱（體溫 ）、重度關節痛（多為對稱性，主要累及小關節）、皮疹，伴有肌痛、頭痛、惡心或嘔吐。

2.確診的檢測方法

? 核酸檢測：宜在發病后7天內進行，可直接檢測病毒RNA，是檢測的金標準。? 血清抗體檢測：宜在發病后5天以上進行，通常在8～10天檢測效果最佳，可提示急性感染，但需排除交叉反應（如登革熱、寨卡病毒病）。? 中和抗體檢測：宜在恢復期（通常在發病后14天以上）進行，可用于確認病毒分型及鑒別混合感染。

3.鑒別診斷要點

基孔肯雅熱與下列癥狀相似的其他疾病需要注意鑒別，具體要點見表1。

表1基孔肯雅熱與其他疾病的鑒別要點

二、防護措施（核心：防蚊滅蚊）

1.個人防護

? 防蚊用品：使用含避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁或伊默寧成分的驅蚊劑。? 衣物防護：穿長袖衣褲（淺色更佳），衣物可噴灑驅蚊劑。

? 物理隔離：安裝紗窗、紗門，使用蚊帳（建議選擇浸藥蚊帳）。? 避免外出：伊蚊多在白天活動，尤其是清晨、黃昏，應減少此時段的戶外暴露。

2.環境管理

? 清除積水：定期清理花盆、水桶、廢棄容器等積水處（伊蚊幼蟲孳生地）。? 水體處理：儲水容器加蓋，或投放滅蚊幼蟲藥劑（如蘇云金桿菌制劑）。? 社區協作：配合衛生部門開展滅蚊行動（如噴灑殺蟲劑）。

3.特殊人群注意

孕婦、嬰幼兒、老年人及慢性病患者需加強防護。計劃前往疫區（東南亞、非洲、美洲熱帶地區為高發區）的旅行者應提前查詢目的地疫情。

4.醫務人員和醫院環境防護規范（二級防護 ¹⁺ 蟲媒隔離）

? 執行標準預防：做好手衛生，佩戴手套、護目鏡，穿隔離衣。? 門急診分診：快速識別疑似病例，立即轉至隔離診室。? 病房要求：安裝防蚊紗窗；室溫維持在 25% 以下，以抑制蚊蟲活動；病床配備長效菊酯類藥浸蚊帳，防止病毒傳播。? 患者管理：發病后1周內（病毒血癥期）嚴格限制外出，防止通過蚊蟲叮咬傳播給他人；其血清樣本按生物安全二級處理，操作人員需戴N95口罩，并在生物安全柜內操作。

三、對癥支持治療

基孔肯雅熱目前尚無特效藥物，治療的核心為緩解癥狀。退熱止痛首選對乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDs）。慢性關節痛可采用物理治療（如熱敷、康復訓練）或遵醫囑使用緩解性藥物。

支持治療主要包括充分休息及補充水分和電解質（口服補液鹽）。重癥患者（如合并腦膜炎、心肌炎的患者）需住院監護。約 30%～40% 的患者可能出現持續數月至數年的關節疼痛，需轉至風濕科接受隨訪治療。

1.急性期治療

基孔肯雅熱的急性期通常指發病后14天以內，治療措施詳見表2。

表2基孔肯雅熱急性期的治療

2.慢性期管理

? 風濕科聯合康復方案：一線用藥為羥氯喹（200毫克，每日2次）和甲氨蝶呤（每周 7.5～15 毫克）。

難治性關節痛：可使用TNF- α 抑制劑（如依那西普）。? 物理治療：進行關節活動度訓練、低強度有氧運動等。

四、疫情上報與公共衛生響應

發病后1周內屬于病毒血癥期，患者需隔離在防蚊環境中，避免通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給他人。

1.傳染病報告

? 中國標準：確診后24小時內填報乙類傳染病卡。? 國際檢疫：輸入病例需通報海關總署，防止跨境傳播。

2.社區防控協作

? 配合疾病預防控制中心（CDC），開展疫點滅蚊工作。

? 高風險區建議暫停非緊急手術，以降低患者就醫時被蚊蟲叮咬的風險。

基孔肯雅熱雖為自限性疾病，但其急性癥狀明顯，且部分患者可能遺留慢性關節痛。由于該病傳播依賴伊蚊，因此防控關鍵在于防蚊滅蚊。公眾及醫務人員了解其臨床表現與鑒別要點，并做好個人與環境防護，對減少疾病傳播、降低疾病影響至關重要。